肌電圖檢查在腰骶神經根病變和下肢周圍神經病變診斷中的臨床價值

楊穎穎

（河南省鄭州市人民醫院 鄭州 450000）

肌電圖檢查在腰骶神經根病變和下肢周圍神經病變診斷中的臨床價值

楊穎穎

（河南省鄭州市人民醫院 鄭州 450000）

目的：探討肌電圖在腰骶神經根病變及下肢周圍神經病變診斷中的臨床價值。方法：選取我院收治的疑為腰骶神經根病變的患者25例及下肢周圍神經病變者49例為研究對象。所有患者均進行肌電圖檢查和超聲檢查，以超聲診斷結果作為對照，比較兩種方法的診斷差異。結果：肌電圖和超聲診斷腰骶神經根病變的確診率分別為92.0%、96.0%，下肢周圍神經病變的確診率分別為91.8%、89.80%，兩種檢查方法比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論：肌電圖檢查可對腰骶神經根病變、下肢周圍神經病變進行有效的鑒別診斷，值得臨床推廣應用。

腰骶神經根病變；下周周圍神經病變；肌電圖

腰骶神經根病變是因腰椎間盤變形、纖維環破裂或者髓核突出等，導致神經根及馬尾神經受刺激、壓迫，表現出以腰部、下肢等部位疼痛、神經支配區異常，肌肉萎縮、肌力降低等為主要特征的一組綜合征[1]。下肢周圍神經病變在臨床癥狀上與腰骶神經根病變十分類似，很容易混淆導致誤診[2]。既往采用的影像學手段可以顯示神經根病變部位的結構損害、與鄰近結構之間的相互關系，但是無法對病變神經的功能狀態進行有效反映[3]。肌電圖的應用能彌補影像學檢查的不足，從電生理的角度分析外周神經的異常改變。本研究探討肌電圖對腰骶神經病變鑒別診斷中的臨床價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的疑為腰骶神經根病變的患者25例及下肢周圍神經病變患者49例作為研究對象。疑似腰骶神經根病變的患者中，男16例，女9例；年齡16～68歲，平均年齡（37.3±3.6）歲；16例疑為L4～5椎間盤突出，9例疑為L5～S1椎間盤突出。疑似下肢周圍神經病變的患者中，男28例，女21例；年齡18～61歲，平均年齡（35.2±4.1）歲；27例疑為腓總神經病變，22例疑為坐骨神經病變?；颊呔栽竻⑴c本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

1.2.1 肌電圖檢查所有患者均在入院后行肌電圖檢查。檢查儀器為丹麥生產的KEYPOINT 4型肌電圖誘發電位儀。（1）疑似腰骶神經根病變的患者：分別進行下肢腓總神經、脛神經的運動傳導及腓淺神經、腓腸神經的感覺傳導情況檢查。將健側檢查結果作為對照，并根據具體檢查情況，決定是否進一步實施下肢F波及H反射檢查，如需接受檢查，則使用表面電極對其進行刺激，記錄檢查結果。同時，結合患者的肢體異常肌群分布情況，以針電極肌電圖進行檢查，排除下肢周圍神經病變。然后再對患者的根性損害情況進行具體分析與定位。（2）疑似下肢周圍神經病變的患者：先對患側與健側的運動傳導情況進行檢查，并以肌電圖探查神經支配肌肉的狀況，出現下列情況時可以考慮為根性損害，即：所檢運動神經出現復合肌肉動作電位（CMAP）波幅下降，感覺神經未見異常，或者有神經源性損害現象發生（所檢肌肉有自發電位或者伴有MUP時限增寬等），進一步實施下肢F波及H反射檢查，做好對應椎旁肌的檢查。

1.2.2 超聲檢查檢查儀器為美國生產的Philips iU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz。根據病變性質采用不同的檢查步驟：（1）對腫瘤性損傷病變的患者，需先行觸診，確定病變的大體位置之后再以探頭對腫物進行掃描。通過對腫物進行多切面掃查，判斷其大小、性質、內部回聲及后方回聲，了解腫物的邊界是否清晰、表面是否光滑、有無包膜、與相鄰神經是否相連，同時觀察其內部血供情況。（2）對于創傷性及慢性卡壓病變，則需要結合體表瘢痕、患者主訴來判斷病變位置。先對病變位置附近的正常神經段的縱斷面進行掃查，在沿一定的路徑逐漸移動至損傷部位，當病變部位可明確顯示的時候，對其局部神經的形態、外膜是否完整、回聲是否連續，局部病變的大小、內部回聲、與鄰近組織結構之間的關系等進行觀察。

1.3 觀察指標分別對肌電圖、超聲檢查診斷腰骶神經根病變、下肢周圍神經病變的確診率進行比較。

1.4 統計學方法采用SPSS12.0統計軟件進行數據分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

疑似腰骶神經根病變中，肌電圖與超聲兩種檢查方法確診率比較無顯著性差異（P＞0.05）；疑似下肢周圍神經病變中，肌電圖與超聲兩種檢查方法確診率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種方法確診率比較[例（%）]

3 討論

肌電圖可以從生理角度對神經通路的連續性進行探查，并能在神經及其分支支配肌肉的肌電圖上，對運動神經、感覺神經傳導速度進行分析[4～5]，判斷神經受損類型、嚴重程度，具有良好的診斷效果。

本研究通過肌電圖、超聲檢查兩種方法診斷腰骶神經根病變、下肢周圍神經病變的確診率進行比較發現：（1）腰骶神經根病變在神經肌電圖上主要表現為外周神經運動傳導與感覺傳導速度均維持在正常范圍內，部分癥狀比較嚴重的患者也只出現外周神經動作電位降低、F波潛伏期延長的情況，但感覺傳導速度仍正常。在超聲圖像上，均未見明顯的特異性改變。（2）下肢周圍神經病變在神經肌電圖上則表現為病變神經的運動傳導速度與感覺傳導速度均顯著減慢。超聲聲像圖上則可觀察到顯著異常，創傷性外周神經損傷的患者可觀察到內部高回聲，損傷區域回聲雜亂，伴低回聲團塊，信號缺乏連續性斷；外周神經卡壓的患者則以神經束增粗，外膜增厚，回聲減低，邊緣模糊為主要表現；外周神經源性腫瘤的患者則可觀察到腫物與神經束支相連的情況。這與馬彩虹[6]研究的鑒別診斷結果是相似的。綜上所述，通過肌電圖檢查，可以對腰骶神經根病變、下肢周圍神經病變進行有效鑒別，值得臨床推廣應用。

[1]賈麗莉.關于腰骶神經根病變與下肢周圍神經病變的肌電圖檢查[J].中國實用醫藥,2016,11(1):58-59

[2]楊雯,李滿連,胡媚.肌電圖檢查對糖尿病周圍神經病變預后判斷的臨床價值[J].中國現代醫生,2013,51(34):38-40

[3]陶榮.就腰骶神經根病變與下肢周圍神經病變的肌電圖檢查相關分析[J].飲食保健,2016,3(3):211-212

[4]張卉.肌電圖F波檢查對腰骶神經根病輔助診斷的臨床使用[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(17):2350-2351

[5]張淑敏,尹建華,劉麗霞,等.神經電生理檢查在腰骶神經根病中的診斷價值[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(21):100-102

[6]馬彩虹.超聲與肌電圖檢查對腰骶神經根病變及下肢周圍神經病變的診斷比較[J].中國基層醫藥,2016,23(16):2491-2494

R444

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.062

2017-01-26）