合并大血管畸形復雜型先天性心臟病超聲與CT對比觀察

梁銀婷 黎才源 朱伯衛 彭金亮 吳輝龍 林曉春

（廣東省高州市人民醫院 高州 525200）

合并大血管畸形復雜型先天性心臟病超聲與CT對比觀察

梁銀婷 黎才源 朱伯衛 彭金亮 吳輝龍 林曉春

（廣東省高州市人民醫院 高州 525200）

目的：對比觀察CT與超聲心動圖檢查在合并大血管畸形的復雜型先天性心臟病（CCHD）中的診斷價值。方法：選取2012年3月～2016年5月我院接收的130例CCHD患者，所有患者均已行手術治療，術前均行心臟血管增強CT檢查和超聲心動圖檢查，比較兩種檢查方式的診斷準確率。結果：130例合并大血管畸形的CCHD患者，CT診斷準確率為98.46%，超聲診斷準確率為73.08%，差異有統計學意義，P＜0.05。此外，CT對法洛四聯癥、血管環、內臟心房異位綜合征、先天性主動脈縮窄的診斷準確率均顯著高于超聲檢查，P＜0.05，差異有統計學意義。結論：多層螺旋CT掃描技術可提高合并大血管疾病的CCHD的診斷正確率。

復雜型先天性心臟病；大血管畸形；CT；超聲

復雜型先天性心臟病（CCHD）在先天性心臟病中較為少見，術前通過影像學檢查對心臟大血管畸形進行評估，為臨床診治提供重要依據。目前超聲心動圖和多層螺旋CT在CCHD的術前診斷性檢查中較為常見，但關于其診斷效果哪個更優目前鮮有報道。本研究采用回顧性研究，分析CT與超聲在合并大血管畸形的CCHD中的診斷價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年3月～2016年5月我院接收的130例CCHD患者，所有患者均已行手術治療，術前均行心臟血管增強CT檢查和超聲心動圖檢查，術中病理證實法洛四聯癥60例，內臟心房異位綜合征22例，血管環12例，先天性主動脈縮窄36例。其中女66例，男64例；年齡21 d～52歲，平均年齡（5.8±3.1）歲。

1.2 檢查方法通過調閱病例等方式回顧性分析入選患者的臨床資料：（1）超聲檢查：所有患者行CT檢查前均進行心臟彩色多普勒超聲心動圖檢查，探頭頻率3～5 MHz，包括常規左室長軸、大動脈短軸、心尖四心腔、胸骨上窩等切面掃描。（2）CT檢查：按照檢查要求進行常規準備，取仰臥位，對于可配合的患者對其進行屏氣訓練，并在該狀態下進行掃描，對于無法與工作人員配合的小兒則需要在鎮靜后掃描；采用西門子雙源CT掃描機，選擇碘普羅胺作為造影劑，速度1.5～2.0 ml/s，用量1.5 ml/kg，掃描胸部及上腹部；采用自動觸發掃描技術進行增強掃描，掃描參數包括：120 mAs，100 kV，層厚5.0 mm，螺距0.5 s/轉，重建層厚0.65 mm；掃描后圖像數據傳遞到工作站進行后期處理。

1.3 統計學方法采用SPSS15.0軟件分析處理數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

130 例合并心外大血管異常的CCHD患者，CT檢查與手術結果相符的有128例，診斷正確率為98.46%，超聲診斷準確率為73.08%，差異具有統計學意義，P＜0.05。此外，CT對法洛四聯癥、血管環、內臟心房異位綜合征、先天性主動脈縮窄的診斷準確率均顯著高于超聲檢查，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1，表2。

表1 CT與超聲診斷結果比較

表2 與大血管異常相關的CCHD主要類型診斷情況[例（%）]

3 討論

先天性心臟病發病率為0.7%～0.8%，CCHD占其中的29%，預后較差，早期診斷、早期治療尤為關鍵[1]。多普勒超聲心動圖和CT是CCHD常見的診斷性檢查。多普勒超聲心動圖對心內結構的評估較有優勢，但在顯示和評價心外大血管方面存在不足；多層螺旋CT掃描圖像分辨率高，能清晰顯示心外大血管的位置及形態，并且大血管的開口、縱向剖面在多平面重建圖像下能更直觀、立體地顯示出，對CCHD的診斷有重要價值[2]。

法洛四聯癥是一種發紺型先天性心臟病，本研究中CT圖像可清晰顯示室間隔缺損口的位置并判斷室間隔缺損的具體類型。同時由于增強CT掃描無周圍組織結構干擾，掃描范圍廣，可清晰顯示肺動脈及其分支，對所伴發形成的大量體-肺側支血管也可清晰顯示[3]。內臟心房異位綜合征是同時具有心內和心外血管異常的CCHD，病理基礎為心臟合并內臟異位。此類患者90%以上常合并多發心臟畸形，如肺靜脈異常引流、腔靜脈連接異常等。在本研究資料中，CT顯示有10例不同程度肺靜脈的異常走行，超聲心動檢查均未發現肺靜脈的異常引流。腹部臟器的形態和位置異常是診斷內臟心房異位綜合征的重要依據，CT可清晰顯示胸部大血管走行和心內解剖及其鄰近腹部及胸部臟器，因此CT檢查對該病診斷要優于常規超聲心動圖檢查。血管環是由于成對的背側主動脈和多對胡鰓弓在胚胎期未能按順序融合和吸收，而形成圍繞氣管和（或）食管造成壓迫的完全性或不完全性血管環[4～5]。對該病的傳統多級檢查耗時長且準確性不高。本研究中12例血管環患者，CT全部清晰顯示主動脈弓和迷走右鎖骨下動脈，同時還顯示出氣管及食管與血管環結構的關系及其受壓情況，而超聲未見迷走右鎖骨下動脈。因此，CT檢查可為該病的診斷和治療提供更為詳細的解剖學信息。先天性主動脈縮窄占先天性心臟病的6%～10%，可分為單純型和復雜型，單純型CT和超聲一般均可明確顯示；對于復雜型，超聲具有明顯的局限性，CT則可清晰顯示該病合并的其他心內畸形和所累及的所有血管狹窄部位、范圍。本組研究中，CT在合并大血管異常的CCHD診斷和CCHD類型診斷中均明顯優于超聲檢查，臨床效果顯著，這與其他文獻報道的結論是相符的[6]。綜上所述，多層螺旋CT掃描技術可提高合并大血管疾病的CCHD的診斷正確率，具有較高的臨床價值。

[1]張暉,王勇,劉蓉輝,等.合并大血管畸形的復雜型先天性心臟病CT與超聲的對比研究[J].醫學綜述,2014,20(22):4189-4190+4193

[2]劉海明,張肇慧.多層螺旋CT和彩色多普勒對復雜型先天性心臟病診斷的臨床分析[J].醫學影像學雜志,2013,23(8):1329-1331

[3]洪慶山,張曉玲,胡志剛,等.128層MSCT在新生兒復雜型先天性心臟病的應用探討[J].影像診斷與介入放射學,2014,23(2):164-167

[4]李猛,甘甜,孫凱，等.復雜型先天性心臟病診斷:低劑量大螺距雙源CT成像與超聲心動圖的對比研究[J].現代生物醫學進展,2016,16(2): 305-308

[5]蔣駿,黃美萍,梁長虹,等.iDose重建技術在先天性心臟病低劑量CT成像中的應用[J].中華放射醫學與防護雜志,2014,34(4):306-309

[6]曹永麗,彭蕓,王帆寧,等.CT容積螺旋穿梭技術評估兒童先天性心臟病血液分流位置及方向的研究[J].放射學實踐,2013,28(7):715-718

R445

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.058

2017-01-16）