十二導聯心電圖在診斷LVH中的意義

曹奕忠 張小惠

（廣東省深圳市寶安區福永人民醫院心電圖室 深圳 518103）

●診療經驗●

十二導聯心電圖在診斷LVH中的意義

曹奕忠 張小惠

（廣東省深圳市寶安區福永人民醫院心電圖室 深圳 518103）

目的：探討十二導聯心電圖在診斷LVH中的意義。方法：自2015年3月～2016年2月選擇患有左室肥大患者150例，診斷標準以超聲心動圖所測數值（左心室質量）為依據，比較不同測試標準下Sokolow指數、Comell指數、QRS總和三種標準測試對LVH診斷精確度。結果：Sokolow指數（準確性65.33%、靈敏度37.76%、特異度94.23%）、Comell指數（準確性74.67%、靈敏度52.68%、特異度94.74%）及QRS總和（準確性83.33%、靈敏度64.80%、特異度96.00%）。Sokolow指數、Comell指數診斷準確性、靈敏度分別與QRS總和比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。三者的診斷特異度測試水平比較高，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：QRS總和指數標準與Sokolow指數及Comell指數標準綜合應用于LVH的診斷，可提高診斷準確性，有臨床應用價值。

左室肥大；十二導聯心電圖；超聲心動圖；心電圖

左室肥大（Left Ventricular Hypertrophy，LVH）是心血管疾病的高危因子，與心肌缺血和心衰有明顯關系，早期發現并及時治療可降低左室肥大帶來的危險。臨床發現左室肥大用心電圖（Electrocardiogram，ECG）診斷標準太多，而且每個標準的診斷敏感性和特異性指標成反比。醫護學者認為，ECG特異性指標能可靠的診斷心血管事件，因此，探討新的ECG診斷標準勢在必行。本研究以超聲心動圖（Ultra-sonic Cardiogram，UCG）檢測標準為依據，采用十二導聯心電圖QRS總振幅為LVH的診斷指標，對比分析其對LVH診斷的準確性、特異性及其敏感性，以探討十二導聯心電圖診斷LVH的價值。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年3月～2016年2月隨機選擇患有LVH患者150例，均經ECG、冠狀動脈造影、UCG等檢查確診為LVG，男90例，女60例；年齡35～76歲，平均年齡（47.6±5.4）歲；其中48例患有高血壓病，42例患有心肌病，15例患有風濕性心臟病，13例患有冠心病，32例患有亢進性心臟病。

1.2 ECG檢查方法患者所使用檢查設備為北京福田（FX-8322）十二道自動分析心電圖機系統，用醫用乙醇對人體的測量部位進行清潔，將心電導聯線的電極頭與胸導聯和肢體導聯電極扣扣好。詳細記錄各項身體參數。每個導聯連續測算5個心動周期，計算QRS總和，取R或S波平均值，LVG判定標準：男QRS振幅總和達到174 mm，女QRS振幅總和達到164 mm。測算SV1、RV5數值，SV1和RV5相加之和得出Sokolow指數，Sokolow指數達到37 mm或達到Rv 637 mm可判定為LVG[1]；測算QRS間期時間、SV3、RAVL三個數值，RAVL加SV3之和乘以QRS間期時間得數為Comell指數，Comell指數達到2 350 mm·ms判定為左室肥大。

1.3 UCG檢查方法檢查儀器采用美國HP-SONOS5510型超聲探頭多普勒儀，探頭頻率為30 MHz，測量左心室舒張末期內徑（LVDD）、室間隔（IVSD）和后壁厚度（LVPWT），并測量患者身體高度和身體體重[2]。測試錄入3～5個心動周期，求得其平均值，根據Devereux公式1.04×[（LVDD＋LVPWT＋IVSD）3－LVDD3]－13.6計算出患者左心室的重量，左心室重量除以體表面積等于重量指數。LVG判定標準：重量大于215 g，女性重量指數大于110 g/m2、男性重量指數大于125 g/m2診斷為LVG。1.4觀察指標統計分析診斷LVH的準確性、靈敏度和特異度（分別用Sokolow指數、Comell指數及QRS總和等標準進行比較）。準確性=（真陽性＋假陰性）/總例數×100%。靈敏度=真陽性/（真陽性＋假陰性）×100%。特異度=真陰性/（真陰性＋假陽性）×100%。

1.5 統計學方法數據采用SPSSl6.0專業統計軟件包進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

Sokolow指數、Comell指數診斷準確性、靈敏度分別與QRS總和比較，差異有統計學意義（P＜0.05），三者的診斷特異度測試水平比較高，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三種不同標準診斷LVH的特征（%）

3 討論

老年群體高發性疾病高血壓，近幾年年輕人發生的越來越多，并且沒有得到有效控制的高血壓患者增加，往往會導致重要器官的傷害，其中LVH是高血壓影響傷害的重要表現。發生心力衰竭合并LVH的高血壓病患者遠遠高于無LVH患者，增加了患冠心病、心肌梗死、猝死等意外的發生率[3]。所以，能提前診斷LVH的病癥，在臨床診斷中具有非常重要的價值。UCG和ECG是臨床醫生最常用的檢查方法。其中UCG被認為是醫院診斷LVH最可靠準確的方法，但易受醫護人員技術操作水平和基層醫院環境條件的制約。長期以來，十二導聯心電圖一直被醫護人員廣泛應用于診斷LVH疾病，常用的SoKoLow-Lyon電壓標準診斷LVH，特異性高，而敏感性低等特點，容易誤判為假陽性、假陰性等假象，影響了心電圖診斷LVH的價值和意義[4]。醫護人員一直在為如何提高心電圖診斷LVH疾病準確性做著不懈的努力。目前，臨床上診斷左室肥大采用心血管造影法，該方法對患者有副作用，所以心血管造影診斷不宜推廣，專家建議患者用UCG、ECG來檢查LVH效果比較理想。研究發現，ECG檢查時，考慮到患者不同身體特征等諸多影響條件，在ECG診斷LVH時，特異性和敏感性始終成反比存在[5]。UCG能夠有效診斷多種LVH癥狀，其患者左心室重量指數和左室壁的肥厚狀態，診斷結果可靠。因此，UCG成為診斷LVH的參照標準。診斷LVH使用Sokolow指數敏感度較低，其敏感度范圍在25%～45%。研究表明LVH患者并發高血壓時，其心肌和血管結構發生改變，心肌細胞變大，心肌的質量增加，心肌肥厚導改變了傳導性[6]。研究者認為，正常左心室的位置在心臟的左后方，左心室壁明顯厚于右心室，正常時心室除極綜合向量表現左心室占優勢的特征。左心室肥大時，可使左心室優勢顯得更加突出，引起面向左室的導聯其R波振幅增加，而面向右室的導聯則出現較深的S波。左室肥大時，心電圖出現圖形改變。QRS群波電壓增高，常用的左心室肥大電壓標準如下：胸導聯：RV5或RV6數值＞2.5 mV；RV5+SV1＞4.0 mV（男），＞3.5 mV（女）。肢體導聯：R1＞1.5 mV；RAVL＞1.2 mV；RAVF＞2.0 mV；R1+S3＞2.5 mV[7]。在R波為主的導聯，其ST段可呈下斜型壓低達0.05 mV以上，T波低平、雙向或倒置。在以S波為主的導聯則反而可見直立的T波。當QRS波群電壓增高同時伴有ST-T改變者，傳統上稱左室肥大。相較于Comell指數，Sokolow指數敏感性不高但操作簡單，因此，單純用Comell指數、Sokolow指數診斷標準均不理想，QRS總和在診斷LVH方面效果更佳有積極的意義。但QRS總和時限標準則不足，QRS總和在一些方面雖無明顯診斷價值，但在陽性準確率85%以上，有一定的使用價值[8]。

本研究結果發現，以十二導聯心電圖QRS總和作為評價指標，均獲得較為理想的特異度和敏感度，與Sokolow指數及Comell指數綜合應用于LVH的診斷標準，其結果更具有診斷價值。總之，十二導聯心電圖QRS總和標準與Sokolow指數及Comell指數標準綜合應用于LVH的診斷，可提高診斷準確性，有臨床應用價值。

[1]樊艷華,岳原,王絳輝,等.高血壓左心室肥厚不同構型的十二導聯心電圖比較[J].河北醫藥,2009,31(5):572-573

[2]樊艷華,岳原,王絳輝,等.不同人群心電圖診斷高血壓左心室肥厚的價值探討[J].河北醫藥,2009,31(4):449-450

[3]冷永群,吳杰,彭亞飛,等.心電圖電壓標準診斷左室肥大價值的研究[J].臨床心電學雜志,2006,15(6):422-424

[4]吳湘杰,謝芳元.心電圖QRS電壓標準診斷左室肥大價值的研究[J].現代電生理學雜志,2008,15(2):84-87

[5]張冀東.心尖位置導聯心電圖QRS電壓對診斷左室肥大的探討[D].石家莊:河北醫科大學,2003.15

[6]冷永群,吳杰,胡秋云,等.Cornell指數和Sokolow指數診斷左室肥大的價值[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2005,19(2):121-123

[7]但蘇,程慎珠,王洪.左室肥大心電圖診斷重訂新標準的探討[J].心電與循環,1996,15(3):78-81

[8]劉芳,任苓,李清,等.心電圖對原發性高血壓左室肥大早期診斷的臨床應用價值[J].贛南醫學院學報,2011,31(6):699-700

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.057

2017-01-09）