有晶體眼后房型人工晶體植入術治療高度近視的臨床分析

蔡萌 田野

（河南省鄭州市第二人民醫院眼科 鄭州 450006）

有晶體眼后房型人工晶體植入術治療高度近視的臨床分析

蔡萌 田野

（河南省鄭州市第二人民醫院眼科 鄭州 450006）

目的：探討和觀察有晶體眼后房型人工晶體植入治療高度近視的臨床價值。方法：回顧性分析我院行有晶狀體眼后房型人工晶體植入術高度近視患者30例，比較術前和術后1、3、6個月未校正視力（UCVA）和最佳矯正視力（BCVA）、屈光度、眼壓及并發癥等指標。結果：術后1、3、6個月，患者UCVA較術前顯著提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；患者眼壓、角膜內皮細胞、六角形細胞比例無顯著改變；術后未發現嚴重并發癥。結論：有晶體眼后房型人工晶體植入術治療高度近視安全、有效。

高度近視；有晶體眼后房型人工晶體植入；人工晶體

目前，有晶體眼后房型人工晶體植入術作為治療高度近視的有效手段，具有可逆性，屈光度矯正范圍廣，以及保留生理性調節功能等諸多優點，成為矯正屈光度過高及角膜厚度較薄的中高度屈光不正患者的首選方法。盡管有晶體眼后房型人工晶體（Implantable Collamer Lens，ICL）具有顯著優勢，但仍可能出現如白內障、青光眼、角膜失代償等并發癥。本文通過研究我院有晶體眼后房型人工晶體植入術治療高度近視患者的各項指標，分析ICL在高度近視治療中的價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2016年6～12月鄭州市第二人民醫院行有晶狀體眼后房型人工晶體植入術高度近視患者30例59眼，其中男12例23眼，女18例36眼；年齡20～41歲，平均年齡（31.20±3.37）歲。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情并簽署治療同意書。納入標準：（1）年齡18～45歲，屈光度≥－6.00 D，1年內屈光狀態穩定。（2）前房深度大于2.8 mm，角膜內皮細胞數目大于2 000個/mm2。（3）無角膜屈光手術等眼部手術史，無青光眼、白內障、圓錐角膜等眼部疾病，無全身系統性疾病。

1.2 治療方法所有患者均行未矯正視力（UCVA）、最佳矯正視力（BCVA）、眼壓、裂隙燈、前置鏡眼底檢查、角膜橫徑W-W、角膜地形圖、角膜厚度、前房深度、角膜內皮計數等。人工晶體選擇瑞士STAAR公司生產的中央孔型ICL V4c（散光＞2.00 D患者則選用TICL），由STAAR公司專用公式計算人工晶體屈光度、長度。所有患者術前抗生素眼藥水清潔點眼3 d。若植入TICL則術前預先在裂隙燈下做角鞏膜緣散光軸向定位標志。按常規內眼手術要求操作，充分麻醉后顳上方做3.0 mm透明角膜主切口，注入粘彈劑，鼻側做1.5 mm側切口，通過主切口推入TICL，調整位置，縮瞳后充分沖出粘彈劑。術后使用0.1%妥布霉素滴眼液及0.5%左氧氟沙星滴眼液，qid，逐漸減量。

1.3 統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。數據以均數±標準差（±s）表示，LSD-t檢驗用于比較術前和術后的差異。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力（logMAR）與屈光度術后1、3、6個月，患者UCVA較術前顯著提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。沒有患者術后BCVA比術前差。術前術后屈光度比較，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術前后視力及屈光度情況（±s）

表1 手術前后視力及屈光度情況（±s）

2.2 眼壓、角膜內皮計數、六角形細胞比例術后6個月眼壓、角膜內皮細胞、六角形細胞比例與術前比較，差異不具有統計學意義（t=3.256、1.983、3.697，P均＞0.05）。見表2。

表2 眼壓、角膜內皮計數、六角形細胞比例（±s）

表2 眼壓、角膜內皮計數、六角形細胞比例（±s）

2.3 術中及術后并發癥本研究中59眼均成功植入ICL/TICL，術后5眼出現高眼壓，4眼使用卡替洛爾及布林佐胺滴眼液，1眼通過角膜切口放房水，眼壓控制，恢復正常。所有手術均未發現白內障、青光眼、眼內炎等并發癥。

3 討論

有晶體眼后房型人工晶體植入手術是高度近視、角膜上皮較薄等患者的更好選擇[1]。盡管大量研究證實有晶體眼后房型人工晶體植入術具有良好的臨床療效，但其術后短期或者長期并發癥不可忽視。白內障是ICL術后最常見的并發癥，可能與低拱高和房水循環不足導致的ICL與晶狀體直接接觸有關[2～3]。此外，高眼壓也是早期ICL術后常見并發癥，為了避免此種情況，傳統ICL需在術前或者術中行虹膜周邊切除，但可能出現眼痛、術中出血等情況[4～5]。

近年來，新型中央孔型ICL V4c基于ICL V4模型在制造工藝上進行了改進。與傳統的ICL V4模型相比，ICL V4c具有更寬廣的矯治空間，更好的矯正視力，表明ICL V4c不僅包含了以前ICL的所有特點，并且還具備更多優勢[6～7]。ICL V4c設計了360 μm中心孔，接近房水的自然流動，避免了瞳孔阻滯引起的眼壓增高，而不需要虹膜周邊切除[8]。而且其拱形設計，能與自身晶狀體之間形成充分的拱高，使得不會接觸自身晶狀體或是其之間距離太近。可以降低前囊膜混濁和白內障形成的風險。綜上所述，通過對59眼高度近視患者有晶體眼的后房型人工晶狀體植入術后6個月的臨床觀察，證實其治療高度近視安全、有效、可逆，值得推廣。

[1]黎冬平,劉磊,李新宇,等.ICL植入術治療高度近視術后早期眼前節形態的變化[J].國際眼科雜志,2014,14(1):49-51

[2]于莉,黎明,彭云,等.ICL-晶狀體間距和虹膜張力對ICL術后并發白內障影響研究[J].中國實用眼科雜志,2013,31(6):684-687

[3]SchmidingerG,LacknerB,PiehS,etal.Long-termchangesin posterior chamber Phakic intraocular Collamer Lens vaulting in myopic patients[J].Ophthalmology,2010,117(8):1506-1511

[4]周妍妍,鄭曉龍.ICL V4c矯正超高度近視術后視覺質量的短期觀察[J].國際眼科雜志,2015,15(9):1615-1617

[5]何淵,王華,唐炘.高眼壓下行透明角膜切口虹膜周切術療效分析[J].中國實用眼科雜志,2011,29(12):1245-1249

[6]王凌飛,楊瑞波,趙少貞.CACHET有晶狀體眼人工晶狀體植入術后視覺質量的臨床評價[J].眼科新進展,2013,33(6):546-550

[7]王新,馬忠旭,鞏晨.OQAS視覺質量分析系統比較不同材料人工晶狀體眼內散射光及視覺質量[J].中國實用眼科雜志,2014,32(2):130-134

[8]于春晶,張立軍,牟亞男.中央孔型ICL V4c矯治高度近視的臨床療效觀察[J].中國醫學創新,2016,13(33):51-54

R779.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.056

2016-12-07）