鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎的效果及術后并發癥的分析

吳世安 楊禮明 陳振清 吳美玲

（廣東省肇慶市第一人民醫院 肇慶 526002）

鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎的效果及術后并發癥的分析

吳世安 楊禮明 陳振清 吳美玲

（廣東省肇慶市第一人民醫院 肇慶 526002）

目的：對經鼻內鏡手術治療的慢性鼻竇炎患者的療效和術后并發癥發生率進行探討分析。方法：選取2014年4月～2015年9月我院收治的74例慢性鼻竇炎患者，全部進行經鼻內鏡手術治療，觀察不同分型患者的手術療效、術后并發癥及術后生存質量。結果：患者經手術治療后，療效顯著，總有效率為86.49%（64/74）。其中Ⅰ、Ⅱ型患者分別與Ⅲ型相比，總有效率有顯著的提高（均P＜0.05）。而Ⅰ型與Ⅱ型相比，P＞0.05，差異無統計學意義。患者術后有1例發生術腔粘連及鼻塞，1例發生了上頜竇口狹窄，2例發生了眶周淤血，術后并發癥發生率為5.41%（4/74）。結論：慢性鼻竇炎患者選用鼻內鏡手術治療，手術有效率較高，尤其對于Ⅰ、Ⅱ型患者有顯著療效，而且術后并發癥也相對較低，值得進一步推廣運用。

慢性鼻竇炎；鼻內鏡；療效；術后并發癥

慢性鼻竇炎是一種較為常見的臨床疾病，一般表現為鼻塞，流膿涕，頭痛，嗅覺減退等癥狀，嚴重影響著患者的生活質量[1]。慢性鼻竇炎主要是由于鼻竇黏膜感染所致的一種慢性炎癥，但是目前的藥物治療一般無法對病灶進行徹底清除，導致病情反復發作。而采用常規開放式手術，會對中鼻道黏膜和前組篩區造成較大的損傷，易產生如眶周淤血、視力下降、顱內感染、腦脊液鼻漏等并發癥，且手術有效率較低。隨著鼻內鏡技術的成熟和推廣，鼻內鏡下手術成為了治療慢性鼻竇炎的新方法，我院對比進行了大量的手術實踐，并從手術療效、術后并發癥多個方面進行觀察研究。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年4月～2015年9月我院收治的74例的慢性鼻竇炎患者。納入標準：所有患者均符合《鼻竇炎診斷與治療指南》中慢性鼻竇炎標準；無嚴重心肝腦肺腎等重要器官系統疾病以及慢性病急性發作者；患者治療依從度好。74例患者中男38例，女36例；平均年齡（45.8±6.7）歲；平均病程（2.8±1.3）年；根據相關標準，可將其進行分型分期：Ⅰ型24例（1期6例、2期10例、3期8例），Ⅱ型22例（1期5例、2期9例、3期8例），Ⅲ型28例。

1.2 手術方法首先使用Messerklinger術進行常規鼻內鏡鼻竇外科手術，切除較大的鼻息肉。然后在0°鏡下，于中鼻道前端鼻腔外側壁的隆起部位，做一與鉤突平行的弧形切口，利用篩竇鉗除去鉤突，使得篩泡得以暴露，用尖頭鼻咬骨鉗銳性切除篩泡，進入篩竇。再根據病人病灶的具體情況，對以下組織進行選擇性切除：前篩房、后篩房、將上頜竇進行適當擴大選擇性切除病灶、適當擴大額隱窩選擇性切除病灶。檢查無病變及異物殘留，術腔予明膠海綿填塞，必要時予膨脹海綿填塞，檢查無活動性滲血，手術完畢。如有膨脹海綿填塞，術后48 h內取出，并適當清理術腔血痂及明膠海綿。術后第1個月，患者每周復診1次，第2個月，每2周復診1次，術后3個月后，每月復診1次，每次復診時均行鼻內鏡術后處理，清理術腔水泡及痂皮，直到術腔黏膜上皮化。術后隨訪1年，觀察分析患者的術后并發癥發生情況以及手術對患者生活質量的影響。

1.3 觀察指標治愈：患者的癥狀消失，內窺鏡檢查，可發現患者竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，未發現膿性分泌物；好轉：患者的相關癥狀得到明顯改善，但經過內窺鏡檢查，仍然可以發現竇腔黏膜部分區域出現肥厚、水腫，或者是發現形成了肉芽組織，并能發現少量膿性分泌物；無效：患者的癥狀沒有得到任何改善，甚至加重，內鏡檢查可發現術腔中仍然有粘連，并且有息肉，以及有大量的膿液。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學方法使用SSPSS 19.0統計軟件對相關數據進行分析，其中用S2表示正態計量數據，采用f檢驗來比較正態資料組間差異，計數資料以%表示，t檢驗用來比較樣本率，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同分型患者治療總有效率比較患者經過鼻內鏡下手術治療后，有了明顯的療效，總有效率為86.49%（64/74）。將不同分型的患者總有效率進行比較，Ⅰ、Ⅱ型分別與Ⅲ型相比，總有效率有顯著的提高（均P＜0.05）。而Ⅰ型與Ⅱ型相比，P＞0.05，差異無統計學意義。見表1。

表1 不同分型患者治療總有效率比較[例（%）]

2.2 患者的術后并發癥發生率患者術后有1例發生術腔粘連及鼻塞，1例發生了上頜竇口狹窄，2例發生了眶周淤血，術后并發癥發生率為5.41%（4/74）。

3 討論

慢性鼻竇炎是一種與鼻腔鼻竇關系甚為密切的疾病。有研究顯示，其主要的發病機制和鼻道竇口復合體的結構改變和鼻腔、鼻竇黏膜病理改變有著密切的關系[3]。慢性鼻竇炎主要的臨床癥狀為鼻阻塞、頭痛，甚至嗅覺消失，給患者日常生活帶來了極大的不便[4]。以前使用的常規手術療法，由于其對鼻腔組織損傷較大，故而產生了較多的術后并發癥，給患者術后的生活質量造成了極大的影響。由于視野狹小，難以完全清除全部病灶組織，故而術后復發率高。鼻內鏡下手術治療已經越來越受到醫務人員的青睞，通過在鼻內鏡下手術不僅可以最大限度的保留患者的正常組織，還能避免鼻甲、竇腔內黏膜等組織受到損傷。根據相關研究顯示，由于鼻腔和鼻竇黏膜有著強大的自身防御能力，故術后可憑此以防止疾病復發[5]。

從本次研究的結果可以發現，通過鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎的患者，手術的總有效率比較高，為86.49%，尤其是對于Ⅰ型和Ⅱ型患者而言，總有效率顯著高于Ⅲ型患者。這可能是由于分型較低的患者病灶范圍小，病程短，病灶部位沒有發生不可逆的改變有關，這也說明患者在患病后盡早治療的必要性。在術后并發癥方面，雖然個別患者出現了術腔粘連及鼻塞，上頜竇口狹窄以及眶周淤血，但根據相關資料與傳統手術相比，仍然有顯著的降低。此外，經過一年多的手術實踐，我們也總結了一些手術經驗，在鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎中需引起術者的注意。術中如果沒有保護上頜竇口的正常黏膜，可能會導致術后產生瘢痕，影響通氣。準確對患者上頜竇和篩竇組織功能進行評估，能夠顯著的幫助患者盡早恢復。在手術操作中，必須要注意對鼻淚管、篩前動脈等重要組織進行保護，以免造成損傷。對于竇壁的不可逆病變，為了避免損傷頸內動脈以及視神經官，不能強行切除，以免造成嚴重并發癥。對于出現可逆病變的黏膜組織，則應該盡量保留。綜上所述，鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎患者，手術總有效率高，尤其對于Ⅰ、Ⅱ型患者有顯著療效，術后并發癥發生率較低，是一種安全性高、創傷小，恢復快的治療方法，值得臨床上進一步推廣研究。[1]王小飛.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察[J].中國醫師進修雜志,2011,34(15):43-44

[2]鄧向麗,劉濤,劉伏嬌,等.鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎臨床療效分析[J].陜西醫學雜志,2012,41(2):196-197

[3]劉棟.鼻內鏡下手術對慢性鼻竇炎患者的療效、術后并發癥及生存質量的觀察分析[J].中國臨床實用醫學,2016,7(4):66-68

[4]古慶家,安惠民,劉亞峰,等.鼻內鏡手術治療青少年及兒童慢性鼻竇炎[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2004,11(4):231-232

[5]王海瑞,趙俊亭,劉偉杰,等.經鼻內鏡手術在慢性鼻竇炎鼻息肉治療中的臨床應用探討[J].河北醫學,2014,20(2):264-266

R765.9

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.055

2017-02-09）