穴位貼敷聯(lián)合蘇杏湯治療小兒咳喘療效觀察

丘健新

（廣東省東莞市南城醫(yī)院中醫(yī)科 東莞 523000）

穴位貼敷聯(lián)合蘇杏湯治療小兒咳喘療效觀察

丘健新

（廣東省東莞市南城醫(yī)院中醫(yī)科 東莞 523000）

目的：探討穴位貼敷聯(lián)合蘇杏湯治療小兒咳喘的療效。方法：將80例小兒咳喘患者按照住院號(hào)奇偶數(shù)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患兒采用穴位貼敷治療，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用蘇杏湯治療。比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果：觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組哮喘發(fā)作情況、易感冒、盜汗及鼻塞打噴嚏積分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：穴位貼敷聯(lián)合蘇杏湯治療小兒咳喘療效顯著，可有效緩解患兒炎性癥狀。

小兒咳喘；穴位貼敷；蘇杏湯

咳喘是肺病的主要癥狀，臨床治療以抗感染為首要措施[1]。受各方面因素的影響，患兒病情容易反復(fù)，臨床治療相對(duì)棘手。近年來(lái)，中醫(yī)專(zhuān)家提出采用穴位貼敷對(duì)小兒咳喘患者進(jìn)行治療，改善患兒脾肺氣虛現(xiàn)象，療效較佳[2～3]。然而，單純應(yīng)用穴位貼敷治療并不能較快改善患兒癥狀，另家屬滿意。本研究在穴位貼敷的基礎(chǔ)上，對(duì)咳喘患兒聯(lián)合應(yīng)用蘇杏湯進(jìn)行治療，取得滿意的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年10月～2016年10月我院收治的80例小兒咳喘患者為研究對(duì)象，按照住院號(hào)奇偶數(shù)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。兩組患兒一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（±s）

表1 兩組患兒一般資料比較（±s）

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）咳嗽反復(fù)發(fā)作持續(xù)1個(gè)月以上，以干咳為主，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或運(yùn)動(dòng)后及在孩子哭鬧后加重；（2）咳嗽多與接觸刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原或運(yùn)動(dòng)過(guò)度有關(guān)；（3）有過(guò)敏性鼻炎、其他過(guò)敏性疾病病史或家族史，過(guò)敏原檢查呈陽(yáng)性反應(yīng)或IgE水平增高；（4）氣道反應(yīng)性增高；（5）抗生素或?qū)ΠY治療2周以上無(wú)效，而對(duì)抗過(guò)敏治療或支氣管擴(kuò)張劑有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除其他慢性呼吸道疾病引起的咳喘；（2）治療依從性較差者；（3）合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組患者采用穴位貼敷法進(jìn)行治療。具體方法為：采用姜汁或蜜汁與化痰平喘方藥末（由蘇子、葶藶子和萊菔子等份研末）進(jìn)行混和，將藥末按照一定的比例調(diào)制成為干糊狀，姜汁或蜜汁的使用劑量根據(jù)干糊狀粉末來(lái)定，捏為丸劑，每個(gè)丸劑大小為5 g，將其置于面積大小為4 cm×6 cm的膠布中做成貼膏。根據(jù)辨證，將貼膏分別貼于患兒特定穴位上。如痰多喘急者用天突、雙側(cè)定喘，與大椎、雙側(cè)肺腧（或雙側(cè)風(fēng)門(mén)）交替使用，咳喘緩解時(shí)痰稀、多汗、易受風(fēng)流涕時(shí)，用大椎配雙側(cè)肺腧、脾腧、腎腧益氣固本。1次/d，每次3穴，貼3 h。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用蘇杏湯進(jìn)行治療。藥方組成：蘇子、葶藶子、北杏仁、法半夏、款冬花各5 g，麻黃、陳皮、甘草各3 g，辛夷花5 g（后下），魚(yú)腥草、茯苓、紫菀及白前各10 g（對(duì)于偏寒的患兒，加細(xì)辛3 g及生姜3 g；兼偏熱象者加黃芩、竺黃各6 g；體弱多汗者加五味子3 g）。1劑/d，用開(kāi)水煎煮2次，分3～4次溫服。1個(gè)療程為兩周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：咳嗽及兼癥等癥狀均完全消失，乳食正常者為痊愈；相關(guān)臨床癥狀及兼癥等有所緩解，但是仍然存在輕微咳嗽癥狀，乳食欠佳者為有效；相關(guān)臨床癥狀及兼癥均未見(jiàn)顯著性改善，甚至有加劇的發(fā)展趨勢(shì)為無(wú)效。（2）采用自制的臨床癥狀評(píng)分量表評(píng)估患兒癥狀改善情況，包括咳喘發(fā)作情況、盜汗、易感冒以及打噴嚏等內(nèi)容，根據(jù)病情計(jì)分，每項(xiàng)0～3分，分?jǐn)?shù)越大，癥狀越嚴(yán)重。Cronbach’s α系數(shù)為0.92。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較觀察組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患兒治療前后癥狀積分比較治療前兩組患兒臨床癥狀積分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組患兒哮喘發(fā)作情況、易感冒、盜汗及鼻塞打噴嚏等積分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后癥狀積分變化情況比較（分，±s）

表3 兩組患兒治療前后癥狀積分變化情況比較（分，±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＞0.05，#P＜0.05。

3 討論

近年來(lái)，由于外界環(huán)境（霧霾、大氣污染等）因素的影響，小兒咳喘的臨床患病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。臨床治療小兒咳喘常遵循以下原則：（1）化體內(nèi)伏痰，去除哮喘發(fā)作的病理學(xué)基礎(chǔ)；（2）扶機(jī)體正氣，抗外邪侵襲，抑制誘發(fā)哮喘的因素[5]。本研究根據(jù)“治喘先治痰”的原則，以化痰平喘為主，應(yīng)用穴位貼敷對(duì)咳喘患兒進(jìn)行治療，主要采用天突、大椎、定喘、風(fēng)門(mén)、肺腧及脾腧、腎腧等穴位，散肺中留伏之寒邪，補(bǔ)益肺腎，增強(qiáng)御寒能力，健脾祛濕，調(diào)節(jié)脾胃等臟器功能。聯(lián)合應(yīng)用蘇杏湯，取得良好的臨床效果。方中杏仁宣肺平喘，蘇子除痰降氣、止咳平喘，二者一宣一降；葶藶子瀉肺，止咳平喘以蕩滌氣道黏痰；麻黃外散風(fēng)寒，止咳平喘；魚(yú)腥草清熱化痰，內(nèi)清肺熱；法半夏、茯苓、陳皮行氣祛濕化痰以清痰源；紫菀、款冬花、白前化痰止咳；辛夷花宣肺通竅；甘草調(diào)和藥性。上述各藥共奏疏風(fēng)散寒、清熱化痰、止咳平喘之功效。綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合蘇杏湯治療小兒咳喘療效顯著，可有效緩解患兒咳喘癥狀，固本培元，增強(qiáng)御寒抗邪能力，值得推廣。

[1]龍文英.穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病緩解期(肺腎氣虛證)的療效觀察與護(hù)理[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(13):108-109

[2]羅銀河,王孟清.從干預(yù)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)探討咳喘寧防治病毒誘發(fā)小兒哮喘的新思路[J].中醫(yī)兒科雜志,2010,6(4):3-5

[3]王莉莉,尚莉麗,孫安達(dá),等.健脾益腎推拿法配合心理干預(yù)防治小兒哮喘臨床療效及作用機(jī)理探討[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(12): 1155-1157

[4]張潔,尹清波,陳英芳,等.哮平方防治小兒支氣管哮喘緩解期的臨床療效及對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].河北中醫(yī),2010,32(11):1615-1617

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組.中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)[J].中華兒科雜志,2014,52(3): 184-188

R272

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.050

2017-01-16）