疤痕子宮足月妊娠經陰道試產的結局分析

陳珊

（廣東省肇慶市廣寧縣婦幼保健院 廣寧 526300）

疤痕子宮足月妊娠經陰道試產的結局分析

陳珊

（廣東省肇慶市廣寧縣婦幼保健院 廣寧 526300）

目的：分析疤痕子宮足月妊娠經陰道試產的結局，為疤痕子宮足月妊娠陰道試產提供參考。方法：回顧性分析我院2015年11月～2016年11月收治的90例疤痕子宮足月妊娠產婦（疤痕組）與90例無剖宮產指征擬行陰道分娩的非疤痕子宮足月妊娠初產婦（無疤痕組），比較兩組產婦分娩結局。結果：疤痕組陰道試產成功率為91.55%，無疤痕組陰道分娩成功率為95.56%，兩組比較，差異無統計學意義，P＞0.05；兩組陰道分娩成功產婦分娩潛伏期、活躍期、總產程、產后出血量、新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05。結論：在嚴格掌握陰道試產指征后，疤痕子宮足月妊娠產婦行陰道試產，分娩結局良好，與正常陰道分娩產婦分娩結局無明顯差異。

疤痕子宮；足月妊娠；陰道試產

剖宮產是保障異常分娩及新生兒安全的重要手段之一，在我國產婦剖宮產率一直居高不下。隨著二胎生育政策的開放，首次剖宮產后再次妊娠的孕婦增多，疤痕子宮成為影響再次妊娠孕婦分娩方式選擇的主要影響因素。普遍觀點認為“一次剖宮產，再次剖宮產”，但臨床相關研究顯示[1～2]，只要把握好陰道試產指征，疤痕子宮妊娠也可順利通過陰道分娩。筆者采用回顧性研究，分析疤痕子宮足月妊娠產婦進行陰道試產的分娩結局。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年11月～2016年11月我院收治的90例疤痕子宮足月妊娠產婦（疤痕組）為研究對象。年齡22～32歲，平均年齡（28.34± 4.11）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.42±0.58）周；距離上次剖宮產時間2～9年，平均（2.31±0.34）年。選取同時間段收治的90例無剖宮產指征擬行陰道分娩的非疤痕子宮足月妊娠的初產婦（無疤痕組）為研究對象。年齡20～34歲，平均年齡（26.61±3.72）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.52±0.51）周。兩組孕婦在孕周等一般資料方面比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準（1）有陰道試產的條件：本次妊娠胎位正常、無妊娠合并癥、并發癥；前一次剖宮術切口均為子宮下段橫切口；距離前一次剖宮產時間＞2年；前一次剖宮產手術術式明確，手術順利，無產后出血等并發癥；估計本次妊娠胎兒體重≤3 500 g；無胎兒窘迫、頭盆不稱等剖宮產指征；臨產前超聲檢查提示子宮疤痕厚度大于3 mm；本次分娩為自然發動；產婦及家屬知曉陰道試產的風險性，并簽字同意采取陰道試產。（2）足月單胎妊娠。（3）既往剖宮產次數為1次。

1.3 陰道試產方法兩組產婦均在臨產后送入產房待產，專人監測宮縮、胎心、產程。如出現子宮下段壓痛有子宮破裂先兆、胎心持續異常、試產4～6 h產程無明顯進展、胎先露下降受阻等異常情況，及時轉為剖宮產。

1.4 觀察指標比較兩組產房分娩結局、產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分。

1.5 統計學方法數據采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩結局比較疤痕組4例胎兒持續性枕后（橫）位，2例產婦無法配合放棄試產，2例胎兒宮內窘迫，及時改行剖宮產分娩；無疤痕組2例胎兒窘迫，2例產婦無法配合放棄試產，及時改行剖宮產分娩。疤痕組陰道試產成功率與無疤痕組初產婦比較無顯著性差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組產婦分娩結局比較[例(%)]

2.2 兩組產婦產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分比較兩組陰道分娩成功產婦分娩潛伏期、活躍期、總產程、產后出血量、新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組產婦產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分比較（±s）

表2 兩組產婦產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分比較（±s）

3 討論

疤痕子宮主要見于剖宮產后，少部分見于子宮肌瘤切除術等術后。隨著孕周的增加子宮肌層逐漸擴展，疤痕子宮的伸展性差較正常子宮差[3]，隨著分娩時宮縮的加強，發生子宮破裂的風險增加。因此，防止妊娠后子宮破裂是疤痕子宮足月妊娠圍產期處理的關鍵。

為了保障產婦和新生兒的安全，對疤痕子宮妊娠傳統觀點認為選擇剖宮產相對更為安全。隨著臨床剖宮產術式從豎切口到橫切口的發展以及技術的日益成熟，疤痕子宮再次妊娠后經陰道分娩的安全性逐漸提高，如前次剖宮產指征是非骨盆因素，再次分娩時是可以行陰道試產的。但陰道試產需嚴格掌握適應癥。本研究回顧性分析了我院90例疤痕子宮足月妊娠產婦經陰道試產的分娩結局，并且與正常妊娠初產婦進行比較，發現在陰道試產成功率、產程、產后出血量和新生兒1分鐘Apgar評分等方面比較無顯著性差異，說明疤痕子宮足月妊娠陰道試產是具有較高的安全性和可行性的。

綜上所述，疤痕子宮足月妊娠產婦行陰道試產，分娩結局良好，臨床上可在嚴格掌握試產指征的前提下予以進行，在試產過程中密切監測產婦的生命體征、宮縮、胎心及產程進展情況，適當運用產鉗、吸引產等技術，確保母嬰安全，同時減少剖宮產率。

[1]王建紅.瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩的可行性分析[J].湖南中醫藥大學學報,2016,38(2):1048

[2]羅力冰,吳婷.瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(10):1011-1012

[3]李玲,于昕,郎景和,等.妊娠子宮破裂25例臨床分析[J].生殖醫學雜志,2015,24(2):138-142

R714.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.049

2017-01-16）