阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死臨床分析

謝俊麗

（河南省舞鋼市人民醫院藥劑科 舞鋼 462500）

阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死臨床分析

謝俊麗

（河南省舞鋼市人民醫院藥劑科 舞鋼 462500）

目的：探討阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死的有效性和安全性。方法：選取舞鋼市人民醫院2015年2月～2016年11月收治的79例腦梗死患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組39例給予阿司匹林治療，觀察組40例給予阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療。觀察兩組臨床治療效果及不良反應發生情況。結果：觀察組治療總有效率為90.00%，對照組治療總有效率為69.23%，差異具有統計學意義，P＜0.05；兩組患者不良反應發生情況比較無顯著性差異，P＞0.05。結論：阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死效果顯著，安全性高。

腦梗死；阿司匹林；硫酸氫氯吡格雷

腦梗死是由于高脂血癥、血栓、高血壓病等因素導致血管腔閉塞或狹窄，腦血供障礙引發腦部病變，是缺血性腦卒中的總稱。臨床多表現為惡心嘔吐、頭昏、眩暈、乏力、神經功能障礙、失語等，嚴重者死亡，危及患者的生命安全。阿司匹林治療腦梗死，可有效抑制顱內動脈及頸動脈粥樣硬化，改善腦血供。有學者指出硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死效果更佳，可抑制血小板聚集，抑制血栓形成，改善腦部微循環[1～2]。本研究旨在探討阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死的有效性和安全性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取舞鋼市人民醫院2015年2月～2016年11月收治的79例腦梗死患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組39例，男22例，女17例；年齡40～75歲，平均年齡（59.77±5.61）歲；病變部位頂葉6例，腔隙1例，基底節區22例，顳葉10例。觀察組40例，男24例，女16例；年齡41～74歲，平均年齡（60.82±5.56）歲；病變部位頂葉7例，腔隙2例，基底節區24例，顳葉7例。兩組患者性別、年齡、病變部位等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理協會審核通過。

1.2 治療方法兩組患者均予以腦保護劑、腦細胞活化劑、鈣離子拮抗劑等常規藥物治療。對照組于第1～3天口服阿司匹林（國藥準字號H20065051）0.3 g/次，1次/d；第4天起劑量改為0.1 g/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上口服硫酸氫氯吡格雷（國藥準字號H20123301）75 mg/次，1次/d。兩組患者均持續用藥1個月。

1.3 觀察指標比較兩組患者臨床治療效果和不良反應發生情況。療效評估標準[3]：治療后患者病情惡化或無改善，神經功能缺損評分增加18%及以上或減少不足18%，為無效；治療后癥狀有所緩解，神經功能缺損評分減少18%～45%，為改善；癥狀顯著改善，病殘程度為1～3級，神經功能缺損評分減少46%～90%，為顯著改善；臨床癥狀基本消失，病殘程度為0級，神經功能缺損評分減少90%以上，為痊愈。總有效率=（改善＋顯著改善＋痊愈）/總例數× 100%。

1.4 統計學分析通過SPSS19.0統計軟件對數據進行分析，以百分比表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組不良反應發生情況比較兩組患者不良反應發生情況比較無顯著性差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

隨著人口老齡化加劇，人們飲食、生活習慣的改變，腦梗死發病率逐年遞增。相關研究顯示[4]，腦梗死的發生與血栓形成、腦灌注壓下降、腦水腫、不良側支循環及再灌注損傷等密切相關。因此，選擇科學合理的用藥方案，減輕再灌注損傷，改善腦細胞代謝，恢復梗死區神經細胞功能，保護神經元，促進神經功能恢復，為臨床的關鍵。

阿司匹林為環氧化酶抑制劑，通過抑制乙酰化環氧化酶-1活性，阻滯其活性位點結合花生四烯酸，減少血栓素A2合成，達到抗血小板釋放、聚集，改善腦循環的目的。硫酸氫氯吡格雷為新型抗血小板聚集藥物，可選擇性阻滯二磷酸腺苷結合血小板受體，抑制血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa復合物活化，阻滯血小板聚集。且硫酸氫氯吡格雷可通過改變血小板二磷酸腺苷受體，縮短血小板壽命，促使其凋亡，達到抗血小板的效果。同時，該藥還可預防血管內膜增厚，改善血循環，減少或避免血栓形成，進而改善腦血供，促進神經功能早期恢復，與阿司匹林聯合使用可發揮藥物間協同作用，增強藥效，提高治療效果。趙孟德[5]研究證實，在采用阿司匹林治療缺血性卒中的同時加用標準負荷劑量硫酸氫氯吡格雷效果更佳，可促進患者神經功能恢復，治療總有效率高達95.83%，聯合用藥后出血事件發生率低至4.2%。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為90.00%，黑便、皮膚瘀斑、胃部不適等不良反應發生率也較對照組低，與其他學者研究結果相似。說明對腦梗死患者予以阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷聯合治療具有較高的安全性和有效性。綜上所述，阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷應用于腦梗死患者，效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1]宋麗艷,翟萬慶,唐甲凡,等.西洛他唑聯合阿司匹林對老年腔隙性腦梗死患者腦血管功能及血流循環的影響[J].中國老年學,2016,36 (21):5328-5330

[2]梁茜茜,張慶,李莉,等.阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(16):1446-1448

[3]王康琪,吳小燕,高原.低白蛋白血癥對老年急性重癥腦梗死患者神經功能及短期預后的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(23):5854-5856

[4]韋寧.氯吡格雷聯合阿司匹林治療進展型腦梗死的療效及對神經和凝血功能的影響[J].蚌埠醫學院學報,2013,38(7):844-846

[5]趙孟德.標準負荷劑量硫酸氫氯吡格雷聯合阿司匹林治療缺血性卒中的臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,23(5):163-164

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.038

2017-01-16）