中西醫(yī)結合治療室性早搏臨床經驗

蔣德琴

（河南省南陽市第三人民醫(yī)院內科 南陽 473000）

中西醫(yī)結合治療室性早搏臨床經驗

蔣德琴

（河南省南陽市第三人民醫(yī)院內科 南陽 473000）

目的：探討中西醫(yī)結合有效治療室性早搏的臨床經驗。方法：選取我院2012年2月～2016年2月收治的102例室性早搏患者，按照雙盲法，分為對照組和觀察組，每組51例。對照組首次舌下含服胺碘酮0.2 g，之后3次/d，0.2 g/次口服，治療1周；觀察組在對照組基礎上，即刻舌下含服復方丹參滴丸10粒（270 mg），之后3次/d，10粒/次口服，治療1周。觀察兩組患者用藥后0.5 h、6 h、7 d室性早搏次數及療效。結果：兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論：復方丹參滴丸聯(lián)合乙胺碘呋酮治療室性早搏，患者能迅速轉為竇性心律，效果顯著。

室性早搏；胺碘酮；復方丹參滴丸

室性早搏常見癥狀是心悸、心臟“停跳”感，也可無癥狀，迅速終止發(fā)作是治療的目的。目前轉復室早的方法較多，靜脈用西藥治療心律失常，副作用大，容易并發(fā)心動過緩、急性心衰等[1]。目前，臨床治療室性早搏主要目標是短期內能夠使患者臨床癥狀得到明顯改善，長期內能夠有效改善患者的預后。臨床常用的治療藥物，包括β受體阻滯劑及鈣拮抗劑；藥物療效不顯著時則采用射頻消融術治療，一般可取得較為穩(wěn)定的效果。然而，傳統(tǒng)西藥治療方案遠期療效不佳，射頻消融手術治療成本較高，也存在一定的不良反應和復發(fā)率。本組研究以102例室性早搏患者為研究對象，采用中西醫(yī)結合治療方法，近期顯效快，且患者預后良好。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年2月～2016年2月我院內科接診的102例室性早搏患者，按雙盲法，分為對照組和觀察組，每組51例。對照組男25例，女26例；年齡48～86歲，平均年齡（67±19）歲；室性早搏發(fā)作次數平均（14±8）次/min。觀察組男24例，女27例；年齡46～84歲，平均年齡（65±19）歲；室性早搏發(fā)作次數平均（15±7）次/min。兩組患者治療前血糖、血鉀、血脂及年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。排除嚴重心衰、急性心梗、藥物中毒、電解質紊亂、甲狀腺疾病、惡性腫瘤、嚴重肝腎疾病、血液病等繼發(fā)的心律失常。所有患者及家屬知曉本次研究的目的，并自愿參加。

1.2 治療方法對照組給予胺碘酮治療，首次舌下含服0.2 g，之后3次/d，0.2 g/次，口服，治療1周；觀察組在對照組基礎上，即刻舌下含服復方丹參滴丸10粒（270 mg），之后3次/d，10粒/次，口服，治療1周。分別記錄用藥后0.5 h、6 h、7 d室性早搏次數。

1.3 評價指標觀察兩組患者用藥后0.5 h、6 h、7 d室性早搏次數及療效。療效判定標準：治療后患者轉為竇性心律，為痊愈；治療后患者胸悶、心悸等癥狀明顯改善，室性早搏次數減少90%以上，為顯效；室性早搏次數減少50%～90%，胸悶、心悸等臨床癥狀有所好轉，為有效；室性早搏次數未減少，臨床癥狀無明顯改變，為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥后0.5 h、6 h、7 d室性早搏次數比較觀察組患者用藥后0.5 h、6 h、7 d室性早搏發(fā)作次數均少于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者用藥后0.5 h、6 h、7 d室性早搏次數比較（次/min，±s）

表1 兩組患者用藥后0.5 h、6 h、7 d室性早搏次數比較（次/min，±s）

2.2 兩組療效比較觀察組患者用藥后治療效果顯著高于對照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

心律失常為臨床常見病，西藥治療效果顯著，但長期服用易產生不良反應[2]。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，其電生理效應有延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期的作用，消除折返激動，減慢傳導速度，減低竇房結自律性[2～4]。胺碘酮對靜息膜電位及動作電位高度無影響，但對房室旁路前向傳導的抑制大于逆向，主要與復極過度延長、Q～T間期延長及T波改變有關，有輕度負性肌力作用，影響甲狀腺素代謝[5]。

中醫(yī)認為，室性早搏屬于“心悸、怔忡”的范疇，患者臟腑虛虧、血氣失養(yǎng)，則氣陰兩虛、心血阻滯、痰濁脈阻，故化痰祛瘀、補氣補陰是治療之關鍵。復方丹參滴丸有效成分為丹參素、丹參酮、三七、冰片等，其中丹參素、丹參酮具有清除氧自由基、疏通微血管作用，三七有活血化瘀、定痛作用，冰片可開竅醒神痛、活血祛瘀、擴血管、降低心肌耗氧量、改善心肌缺血所致的室性早搏等[6～7]。現代藥理學研究顯示[8]，復方丹參滴丸抗心肌缺血及室性早搏的主要機制為：（1）具有良好的慢鈣通道阻滯，產生擴管效應；（2）可維持心肌細胞膜穩(wěn)定，清除氧自由基和調節(jié)能量；（3）降低血小板聚集功能，降低血黏度，改善微循環(huán)，加強心肌ATP酶活性，消除異位興奮灶，消除心律失常[9]。

目前國內有關復發(fā)丹參滴丸聯(lián)合胺碘酮治療室性早搏的報道較為少見，但有胺碘酮與其他中藥制劑聯(lián)合應用治療室性早搏的報道。如胡耀俊等[10]應用胺碘酮聯(lián)合肝腎寧心湯治療頻發(fā)性室性早搏，發(fā)現可顯著降低患者室性早搏發(fā)生率和復發(fā)率；孫濤等[11]應用胺碘酮聯(lián)合益氣復脈膠囊治療室性早搏，取得顯著療效；張香素等[12]使用胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病頻發(fā)性室性早搏，發(fā)現兩藥連用具有協(xié)同互補作用，效果顯著。諸多研究表明，中西醫(yī)結合治療室性早搏的有效性更高。本研究也得出類似結果，雖然治療期間2例患者出現眼干、頭暈癥狀，但均較快緩解，未出現其他不良反應。

總之，室性早搏頻發(fā)或有癥狀時，即刻舌下含服復方丹參滴丸及胺碘酮片，后期給予聯(lián)合治療，可迅速、有效地使患者轉為竇性心律，臨床效果顯著。

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[4]張國天,陳永生,梁海軍.胺碘酮治療老年急性心肌梗死后室性心律失常56例[J].中國老年學,2013,33(11):2632-2633

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[6]姜洋,高穎.復方丹參滴丸治療冠心病心律失常的療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2011,32(13):2602

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[10]胡耀俊,劉平,童小勇.甘參寧心湯配合胺碘酮治療頻發(fā)室性早搏56例[J].陜西中醫(yī).2012,33(10):1281-1282

[11]孫濤,周蘭,汪超,等.益氣復脈膠囊聯(lián)合胺碘酮治療室性早搏療效觀察[J].中華全科醫(yī)學,2011,9(11):1755-1756

[12]張香素,王愛京,劉愛華,等.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療冠心病頻發(fā)室性早搏療效觀察[J].四川醫(yī)學,2014,35(8):1034-1035

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.030

2017-01-16）