柴胡疏肝散加減治療三陰性乳腺癌的療效觀察

李嵐嵐

（河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院 滎陽(yáng) 450100）

柴胡疏肝散加減治療三陰性乳腺癌的療效觀察

李嵐嵐

（河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院 滎陽(yáng) 450100）

目的：研究中醫(yī)方劑柴胡疏肝散加減對(duì)三陰性乳腺癌患者的治療效果。方法：選擇研究對(duì)象2012年1月～2015年7月三陰性乳腺癌患者19例，將其隨機(jī)分為兩組，化療組9例，化療＋中藥組10例。化療組在手術(shù)后給予常規(guī)輔助化療治療，化療＋中藥組在化療組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)方劑柴胡疏肝散加減治療。比較兩組患者三陰性乳腺癌緩解率、中位生存期、治療前和治療后患者生存質(zhì)量狀況的差異。結(jié)果：化療＋中藥組患者三陰性乳腺癌緩解率高于化療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；化療＋中藥組中位生存期長(zhǎng)于化療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組生存質(zhì)量狀況比較無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后化療＋中藥組生存質(zhì)量狀況改善幅度更大，P＜0.05。結(jié)論：中醫(yī)方劑柴胡疏肝散加減對(duì)三陰性乳腺癌患者的治療效果確切，可有效延長(zhǎng)生存期，改善患者生存質(zhì)量狀況，效果確切，值得推廣。

三陰性乳腺癌；柴胡疏肝散；療效觀察

三陰性乳腺癌為雌激素受體、人類上皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體2以及孕激素受體均無(wú)表達(dá)的一種乳腺癌，其在病理型乳腺癌中占16%左右，在絕經(jīng)前年輕患者中發(fā)病率高，腫瘤具有較高的侵襲性、容易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)、組織學(xué)級(jí)別高且容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等問(wèn)題，多數(shù)三陰性乳腺癌患者預(yù)后差。三陰性乳腺癌患者預(yù)后和淋巴結(jié)、腫瘤大小無(wú)顯著關(guān)系，其屬于特殊乳腺癌亞型，臨床用常規(guī)分子靶向藥物和內(nèi)分泌藥物治療均無(wú)效，目前尚無(wú)特效治療方案[1]。本研究對(duì)中醫(yī)方劑柴胡疏肝散加減應(yīng)用，對(duì)三陰性乳腺癌患者的治療效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇研究對(duì)象2012年1月～2015年7月三陰性乳腺癌患者19例，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診，術(shù)后分期Ⅰ～Ⅱ期，均無(wú)化療禁忌，心電圖檢查、肝腎功能和三大常規(guī)均正常，一般情況良好，卡氏評(píng)分高于60分，預(yù)計(jì)生存期在6個(gè)月以上，除外合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。所有患者知情同意，簽署同意書(shū)。將其隨機(jī)分兩組，化療組9例，化療＋中藥組10例。化療＋中藥組患者33～59歲，平均年齡（42.34±2.25）歲。化療組患者32～59歲，平均年齡（42.19±2.46）歲。兩組一般資料差異不顯著，P＞0.05。

1.2 治療方法化療組在手術(shù)后給予常規(guī)輔助化療治療：多柔比星（國(guó)藥準(zhǔn)字H44024359）60 mg/m2，環(huán)磷酰胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023036）600 mg/m2，第1天給藥，21 d為1個(gè)周期，治療4個(gè)周期。后給予多西他賽（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093092）75 mg/m2，第1天給藥，21 d為1個(gè)周期，治療4個(gè)周期。化療＋中藥組在化療組基礎(chǔ)上給予柴胡疏肝散加減治療。組成：云芝、川芎20 g，陳皮、芍藥、柴胡、枳殼、白英、白花蛇舌草各15 g，甘草、香附10 g。陰虛盜汗者加知母、旱墨蓮；乳房脹痛者加荔枝核、青皮、橘核；偏寒者加桂枝；偏熱者加夏枯草；痰濕者加魚(yú)腥草、黃芩和生薏苡仁；疼痛者加香附、三棱、莪術(shù)和牽牛子；肝火旺盛者加山梔和丹皮。1劑/d，分兩次服用。共治療1年[2～3]。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者三陰性乳腺癌緩解率（分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展，緩解率為完全緩解、部分緩解的比例之和）；中位生存期；治療前和治療后患者生存質(zhì)量狀況的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者三陰性乳腺癌緩解率比較化療＋中藥組患者三陰性乳腺癌緩解率高于化療組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者三陰性乳腺癌緩解率相比較[例（%）]

2.2 治療前和治療后生存質(zhì)量狀況比較治療前兩組生存質(zhì)量狀況比較無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后化療＋中藥組生存質(zhì)量狀況改善幅度更大，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前和治療后生存質(zhì)量狀況相比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前和治療后生存質(zhì)量狀況相比較（分，±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與化療組治療后比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者中位生存期比較化療＋中藥組中位生存期長(zhǎng)于化療組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者中位生存期相比較（月，±s）

表3 兩組患者中位生存期相比較（月，±s）

3 討論

三陰性乳腺癌為獨(dú)特乳腺癌亞型，其分子生物學(xué)特征、病理特征和臨床特征均具有高度異質(zhì)性，與非三陰性乳腺癌比較，其復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率顯著增高，且在確診后1～3年內(nèi)是轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)高峰期，預(yù)后差。目前臨床西醫(yī)用靶向藥物和內(nèi)分泌治療對(duì)于三陰性乳腺癌均無(wú)效，術(shù)后化療是三陰性乳腺癌常用治療手段，但常規(guī)化療后預(yù)后仍比較差，生存期較短，生存率較低[4～5]。

中醫(yī)認(rèn)為三陰性乳腺癌屬于“乳巖”等范疇，認(rèn)為三陰性乳腺癌發(fā)病和肝失疏泄、情志不調(diào)等因素相關(guān)，治療需遵循疏肝理氣解郁的原則[6]。柴胡疏肝散源自于《景岳全書(shū)》[7]，其組成包括云芝、川芎、陳皮、芍藥、柴胡、枳殼、白英、白花蛇舌草、甘草、香附等，對(duì)肝氣郁結(jié)等具有良好治療效果。方中君藥為柴胡，可疏肝解郁；香附可疏肝理氣止痛，川芎可活血行氣止痛，兩種藥物聯(lián)合可助柴胡疏肝解郁之功，并增加行氣活血止痛作用，均為臣藥。枳殼、陳皮均可理氣行滯，甘草和芍藥可緩急止痛、養(yǎng)血柔肝。諸藥合用，可共奏疏肝行氣、活血止痛之功，兼顧氣血，肝脾并治[8]。

本研究中，化療組在手術(shù)后給予常規(guī)輔助化療治療，化療＋中藥組在化療組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)方劑柴胡疏肝散加減治療。結(jié)果顯示，化療＋中藥組患者三陰性乳腺癌緩解率高于化療組，P＜0.05；化療＋中藥組中位生存期長(zhǎng)于化療組，P＜0.05；治療前兩組生存質(zhì)量狀況比較無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后化療＋中藥組生存質(zhì)量狀況改善幅度更大，P＜0.05。綜上所述，中醫(yī)方劑柴胡疏肝散加減與化療共用對(duì)三陰性乳腺癌患者的治療效果確切，可有效延長(zhǎng)生存期，改善患者生存質(zhì)量狀況，效果確切，值得推廣。

[1]楊徐,蔣立新,蔣紅妹,等.加味柴胡疏肝散輔助麥默通旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊的效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(9):1094-1096

[2]楊立偉,劉長(zhǎng)虹,甄志剛,等.柴胡疏肝散加味治療乳腺增生臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(10):96-97

[3]吳越,吳永強(qiáng),高秀飛,等.柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減治療乳腺增生癥的臨床療效研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,40(6):434-438

[4]呂少云.柴胡疏肝散隨癥加減用于乳腺增生治療的可行性研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(8):20-21

[5]車志英,霍麗霞,巫鑫輝,等.王國(guó)斌教授運(yùn)用柴胡疏肝散化裁方治療乳腺增生經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)研究,2015,28(9):40-42

[5]吳繼萍,馮妮,李曉琳,等.中醫(yī)藥辨證分型論治乳腺癌臨床療效評(píng)價(jià)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(3):412-413

[7]丁輝.《景岳全書(shū)》“論治”特色淺述[J].西部中醫(yī)藥,2011,24(5):1-2

[8]宋小青,羅秀麗.柴胡疏肝散加減方治療三陰性乳腺癌的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2016,38(4):8-10（收稿日期：2017-01-14）

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.028