小骨窗開顱血腫清除術對高血壓腦出血患者術后神經(jīng)功能恢復及日常生活能力的影響

程慧冉

（河南省安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 安陽 455000）

小骨窗開顱血腫清除術對高血壓腦出血患者術后神經(jīng)功能恢復及日常生活能力的影響

程慧冉

（河南省安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 安陽 455000）

目的：探究小骨窗開顱血腫清除術對HIGH（高血壓腦出血）患者術后神經(jīng)功能恢復及日常生活能力的影響。方法：選取我院2014年4月～2016年1月HIGH患者67例，隨機分為對照組和研究組，對照組33例予以大骨瓣開顱血腫清除術治療，研究組34例予以小骨窗開顱血腫清除術治療，分析對比兩組手術前后NIHSS（神經(jīng)功能缺損量表）、Barthel（日常生活能力）評分及統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：兩組術前NIHSS、Barthel評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組術后NIHSS評分明顯低于對照組，Barthel評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率5.88%（2/34）低于對照組27.27%（9/33），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：HIGH患者予以小骨窗開顱血腫清除術治療，可顯著促進其神經(jīng)功能及日常生活能力的恢復。

高血壓腦出血；小骨窗開顱血腫清除術；神經(jīng)功能；日常生活能力

高血壓腦出血（Hypertensive Intracerbral Hemorrhage，HIGH）為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，其特點為發(fā)病急驟、病情兇險且進展迅速，致殘率為50%～85%，且病死率為40%～50%[1]。既往多予以大骨瓣開顱血腫清除術治療，但手術用時較長、切口較大，不利于術后恢復。本研究選取HIGH患者67例，探究小骨窗開顱血腫清除術對HIGH患者術后神經(jīng)功能恢復及日常生活能力的影響。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年4月～2016年1月HIGH患者67例，隨機分為對照組和研究組。研究組34例，女16例，男18例，年齡23～68歲，平均年齡（43.31±7.36）歲；對照組33例，女14例，男19例，年齡24～69歲，平均年齡（44.17±7.59）歲。兩組基線資料比較差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組術前均給予全身麻醉：對照組予以大骨瓣開顱血腫清除術治療，于額顳瓣處開顱，使骨窗直至顱底并切開硬腦膜，于顳上回處切開島葉進入血腫區(qū)，于直視下完成血腫清除，最后進行骨瓣復位及切口縫合；研究組予以小骨窗開顱血腫清除術治療，應用核磁共振或CT等影像學技術定位血腫區(qū)，于血腫區(qū)較近頭皮處取一切口（約4 cm），逐漸擴展為骨窗（直徑＜3 cm）并切開硬腦膜，操作時避開腦皮層較大血管及腦功能區(qū)，完成血腫清除后行連續(xù)縫合硬腦膜及骨瓣復位。兩組術后均行顱內(nèi)壓監(jiān)測。

1.3 觀察指標（1）手術前后應用NIHSS量表評估兩組神經(jīng)功能缺損程度，得分越低神經(jīng)功能恢復越好；（2）手術前后應用Barthel指數(shù)評估兩組日常生活能力，得分越高日常生活能力恢復越好；（3）統(tǒng)計對比兩組術后并發(fā)癥（包括腹瀉、消化道出血、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后NIHSS、Barthel評分比較兩組術前NIHSS、Barthel評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組術后NIHSS評分明顯低于對照組，Barthel評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術前后NIHSS、Barthel評分比較（分，±s）

表1 兩組手術前后NIHSS、Barthel評分比較（分，±s）

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率（5.88%）低于對照組（27.27%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

HIGH為臨床常見出血性腦卒中疾病之一，多由高血壓動脈硬化引起，易發(fā)部位為腦基底節(jié)區(qū)。治療HIGH關鍵是及早有效清除血腫，因為清除血腫可預防血腫擴大、壓迫腦組織，進而有效避免腦損害進一步加重，對患者神經(jīng)功能及日常生活能力恢復均具有重要意義。

大骨瓣開顱血腫清除術于直視下操作，血腫清除較為徹底且能明顯降低顱內(nèi)壓，但手術用時較長且術中腦組織易受電凝及牽拉損傷，不利于術后患者神經(jīng)功能恢復[2]。小骨窗開顱血腫清除術治療HIGH患者是采用正常腦組織間隙入路，有利于最大限度保護正常腦組織、縮短患者住院時間及降低致殘率[3]。李健等[4]學者研究發(fā)現(xiàn)，應用小骨窗開顱血腫清除術治療HIGH患者，可明顯降低病死率及術后并發(fā)癥發(fā)生率。小骨窗開顱血腫清除術優(yōu)勢在于：（1）依據(jù)核磁共振或CT等影像學結果能對血腫區(qū)進行準確定位，入路位置選擇大腦皮質(zhì)非功能區(qū)且距離血腫腔較近，入路短且易控制出血動脈，因此對正常腦組織損傷較小；（2）術野清晰使血腫清除更加徹底，從而顯著降低術后再出血率；（3）手術用時較短，且對血腫周邊腦組織及神經(jīng)牽拉較少，有助于術后患者神經(jīng)功能快速恢復；（4）手術創(chuàng)傷較小，可明顯減少術后并發(fā)癥發(fā)生率及縮短患者意識恢復時間，進而有效保障患者日常生活能力及提高其生活質(zhì)量[5]。本研究結果顯示，術后研究組NIHSS評分、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，且Barthel評分高于對照組，充分表明給予小骨窗開顱血腫清除術治療HIGH患者，可顯著改善其神經(jīng)功能及提高日常生活能力，且安全性較高。綜上所述，對HIGH患者予以小骨窗開顱血腫清除術治療，可顯著促進其神經(jīng)功能及日常生活能力的恢復。

[1]何曉云.大骨瓣開顱血腫清除術、小骨窗顯微血腫清除術和鉆孔血腫抽吸引流術治療高血壓腦出血臨床療效對比觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,15(16):1612-1614

[2]張正平,李坤正,楊生龍.小骨窗顯微手術治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015,35(24):7116-7118

[3]謝海峰,彭文益,馬何,等.小骨窗開顱與傳統(tǒng)手術治療高血壓腦出血的臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2015,44(36):5101-5102

[4]李健,劉瑋,陸海,等.小骨窗與大骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血療效比較的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志,2014,14(10): 1210-1217

[5]曾令洲,許安榮,李玉斌,等.小骨窗開顱血腫清除術與傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的療效比較[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2016,11(5):436-438

R743.34

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.014

2017-01-06）