后路半椎體切除聯(lián)合椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療先天性脊柱側凸患者療效觀察

王保存

（河南省漯河市臨潁縣人民醫(yī)院 臨潁 462600）

后路半椎體切除聯(lián)合椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療先天性脊柱側凸患者療效觀察

王保存

（河南省漯河市臨潁縣人民醫(yī)院 臨潁 462600）

目的：分析后路半椎體切除加椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療先天性脊柱側凸患者的療效。方法：選取我院2012年1月～2016年1月先天性脊柱側凸患者62例，隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組31例。研究組給予后路半椎體切除加椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療，對照組單純采用后路半椎體切除治療，兩組均于術后6個月進行隨訪。對比分析兩組腰彎Cobb角度數(shù)、胸彎Cobb角度數(shù)、C7-CSVL（C7中點垂線與骶骨中垂線平均距離）變化情況，統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結果：術前兩組腰彎Cobb角度數(shù)、胸彎Cobb角度數(shù)、C7-CSVL比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后研究組Cobb角度數(shù)、胸彎Cobb角度數(shù)、C7-CSVL均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.23%，低于對照組的29.03%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：后路半椎體切除加椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療先天性脊柱側凸患者療效顯著，且安全性較高。

先天性脊柱側凸；后路半椎體切除；椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定；療效觀察

先天性脊柱側凸（Congenital Scoliosis，CS）是因脊柱發(fā)育不良而引起的畸形，而半椎體發(fā)育異常是導致CS的主要原因，約占CS總數(shù)的46%。CS具有遺傳性的特點，發(fā)病率為1.04%左右，且有上升趨勢[1]。目前臨床上多采用后路半椎體切除治療CS，雖獲得即時矯形，但不能長期保持矯形效果。本研究探討后路半椎體切除聯(lián)合椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療先天性脊柱側凸療效。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年1月～2016年1月先天性脊柱側凸患者62例，隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組31例。研究組男19例，女12例；年齡3～14歲，平均年齡（8.41±2.72）歲；對照組男18例，女13例；年齡4～15歲，平均年齡（8.34± 2.63）歲。兩組性別、年齡等基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法研究組給予后路半椎體切除聯(lián)合椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療，采用氣管插管全麻處理，取俯臥位并墊空腹部，順次切開皮膚和皮下筋膜層，分離骶棘肌，暴露關節(jié)突、關節(jié)囊、雙側椎板、棘突；術前擬定的椎弓根以開路器鉆孔，確保骨性通道于椎弓根及椎體內通暢，測量深度、攻絲并擰入椎弓根螺釘；頭側置釘椎體不得超過T2，尾端置釘椎體根據(jù)穩(wěn)定椎的情況而定；將模棒放入尾槽內，視模棒長度及弧度，置入適當長度的連接桿于尾槽內，擰入釘尾螺帽并固定在連接桿上，將脊柱側凸畸形旋轉為生理性彎曲并進行矯正，擰緊螺釘尾端螺帽；依上述方法置入椎弓根螺釘于凸側，最后置入連接桿等，術畢行常規(guī)喚醒試驗，保證無神經(jīng)損傷，用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，留置硅膠引流管，縫合皮膚與皮下筋膜。于術后24～72 h拔除硅膠引流管并使用抗生素3～7 d以抗感染。對照組單純采用后路半椎體切除治療。兩組均于術后6個月進行隨訪。

1.3 觀察指標（1）兩組均于術前及術后6個月拍攝全脊柱正側位X線片，檢測腰彎Cobb角度數(shù)、胸彎Cobb角度數(shù)、C7-CSVL。（2）統(tǒng)計術后6個月兩組并發(fā)癥（包括腹膜損傷、腎周血腫、右下肢疼痛）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較術前兩組腰彎Cobb角度數(shù)、胸彎Cobb角度數(shù)、C7-CSVL比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后研究組腰彎Cobb角度數(shù)、胸彎Cobb角度數(shù)、C7-CSVL均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組術后6個月并發(fā)癥總發(fā)生率（3.23%）低于對照組（29.03%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

CS患者因脊柱側向彎曲、矢狀面的前后凸、椎體旋轉而出現(xiàn)胸廓畸形。胸廓畸形外觀上表現(xiàn)為脊柱凸側肋骨呈駝峰形隆起，高于對側，導致兩側不對稱，嚴重影響患者的生長發(fā)育及外表形象。因此，探究一種有效治療CS的方法，具有重要的意義。

后路半椎體切除治療CS，可使脊髓及椎體充分暴露，通過椎弓根進入半椎體并將其切除，避免行開胸手術而造成較大的創(chuàng)傷，但只能部分解決畸形，暫時延緩側凸畸形進一步發(fā)展，不能從根本上進行矯形[2]。郭建偉等[3]研究發(fā)現(xiàn)，采用后路半椎體切除治療先天性脊柱側凸，能直接去除導致脊柱側凸的病因，可保留更多的活動節(jié)段。本研究結果顯示，術后研究組Cobb角度數(shù)、胸彎Cobb角度數(shù)、C7-CSVL均小于對照組（P＜0.05），提示后路半椎體切除聯(lián)合椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療CS，可顯著提高臨床效果。椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療CS，具有以下優(yōu)勢：（1）于側凸失代償前最大限度地矯正側凸，有效防止側凸的進一步發(fā)展；（2）可縮短矯形融合的時間，減少損傷脊椎骨骺，保護椎體功能，有效避免神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生；（3）較好地解決半椎體導致的脊柱失衡，長期效果顯著[4～5]。另從本研究結果可知，研究組術后6個月并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明后路半椎體切除加椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療CS，不僅療效顯著，且安全性較高。綜上所述，后路半椎體切除聯(lián)合椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療CS療效顯著，且安全性較高。

[1]劉福云,賀盼盼,夏冰,等.半椎體切除治療兒童先天性脊柱側彎療效分析[J].中國矯形外科雜志,2014,22(9):775-778

[2]李玉偉,嚴曉云,王海蛟,等.骨橋切斷凹側松解半椎體切除治療兒童輕中度混合型先天性脊柱側后凸[J].中國脊柱脊髓雜志,2015,25 (8):718-723

[3]郭建偉,仉建國,王升儒,等.后路半椎體切除治療先天性脊柱側凸的并發(fā)癥及預防策略[J].中華外科雜志,2014,52(8):566-570

[4]黃銳,高峰,王宇.脊椎彈性內固定治療脊柱側凸的臨床療效[J].中國老年學,2015,35(2):481-482

[5]劉杰,陳曉紅,郭士方,等.后路半椎體全切釘棒固定治療幼兒和青少年先天性脊柱側凸畸形的對比研究[J].中國矯形外科雜志,2014,22 (9):851-853

R682.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.013

2017-01-14）