培土生金法對COPD患者營養狀態及生存質量的影響研究

李正武 管高峰 龍蕓蕓

（廣東省東莞市茶山醫院內科 東莞 523000）

培土生金法對COPD患者營養狀態及生存質量的影響研究

李正武 管高峰 龍蕓蕓

（廣東省東莞市茶山醫院內科 東莞 523000）

目的：觀察慢性阻塞性肺病（COPD）患者以培土生金法治療后，患者的營養狀態、生存質量改善情況。方法：本次研究對象為我院2015年3月～2016年4月期間收治的60例COPD患者，采用雙盲法將患者平均分為西藥、觀察兩組，每組30例。西藥組根據患者病癥給予常規用藥，觀察組加用培土生金法，觀察兩組患者療程結束3個月后的生活質量、營養狀態情況，評估疾病治療效果。結果：觀察組改善率為96.7%，明顯高于西藥組86.7%，觀察組治療效果好，P＜0.05，差異有統計學意義，；用藥后患者生存質量指標抑郁、社會功能、焦慮、日常生活能力以及營養狀態指標Hb（血紅蛋白）、TP（總磷）、IBM（身體質量指數），改善效果優于西藥組，P＜0.05。結論：臨床以培土生金法治療COPD患者，患者治療效果好，能有效改善營養不良、提高生存質量。

COPD；培土生金；療效；生存質量

COPD是臨床發病率高、病程長、易反復發作的慢性呼吸系統疾病。該病會造成患者營養不良、活動耐力下降，若不及時進行治療易導致患者生存質量下降，進而引發多種并發癥，目前臨床多以西藥進行治療，但長期用藥不僅易造成藥物體內蓄積，毒性增加，同時患者會因疾病，產生消極情緒，進而影響疾病治療效果，有學者提出脾的運化功能與患者消化吸收相關，通過使用健脾益肺藥物能提高治療效果[1]。本研究觀察30例COPD患者以培土生金法治療的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對象為我院2015年3月～2016年4月期間收治的60例COPD患者，采用雙盲法將患者平均分為西藥、觀察兩組，每組30例。其中觀察組男17例，女13例；患病時間2～9年，平均時間（5.7±1.4）年；患者年齡54～78歲，平均年齡（67.4±5.1）歲。西藥組男16例，女14例；患病時間3～10年，平均時間（5.8±1.6）年；患者年齡52～79歲，平均年齡（67.3±4.9）歲。兩組一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，可以進行比較。本次研究經醫院倫理委員會批準、患者簽署知情同意書。

1.2 診斷標準[2]患者經X片檢測發現有肺容積增大、心臟懸垂狹長、胸廓前后徑增長、肺門血管影擴大等情況，同時有肺動脈高壓，體征為頸靜脈充盈或怒張，呼吸淺快，黏膜及皮膚紫紺，FEV1/FVC＜70%，臨床表現為不同程度咳痰、呼吸困難、慢性咳嗽、喘息，并伴有全身癥狀如食欲減退、體重下降、肌肉功能障礙等。

1.3 治療方法西藥組患者入院后根據患者病情程度給予相應治療，同時使用沙美特羅替卡松粉吸入劑（注冊證號：H20140165），每次一吸，2次/d；觀察組在此基礎上根據培土生金原則，予參苓白術散加味，方劑組成為人參、茯苓、白術、扁豆、桔梗、陳皮各10 g，黃芪、淮山、薏苡仁各30 g，麥冬、桑白皮各15 g，以清水浸泡、煎煮，1劑/d，早晚服用，本次治療時間1個月。

1.4 療效評價觀察患者療程結束3個月后生存質量、營養狀態情況，評估疾病治療效果，根據相關文獻自制疾病恢復評測表。治愈顯效：患者癥狀改善，神志清醒、呼吸節律恢復。恢復良好：癥狀明顯改善，血氣、呼吸頻率明顯好轉。有所恢復：患者癥狀部分緩解。無進展：患者病情無改善或病情加重，用藥治療無效。營養狀態指標：體重指數、血紅蛋白（Hb）、血清總蛋白（TP），生存質量參考蔡氏改良呼吸疾病量表[3]以社會活動能力、焦慮、日常生活能力、抑郁這4個方面對患者進行評估，4分最差，1分最好，且評分越高，表示患者生存質量越差。

1.4 統計學分析采用SPSS15.0對數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗，所有統計學分析結果，以P＜0.05為顯著性標準。

2 結果

2.1 用藥后患者營養狀態情況觀察組患者營養狀態指標Hb、TP、BMI，改善效果優于西藥組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者用藥后營養狀態情況（±s）

表1 兩組患者用藥后營養狀態情況（±s）

2.2 患者生存質量評分比較觀察組生存質量指標抑郁、社會功能、焦慮、日常生活能力，恢復情況優于西藥組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組用藥后生活質量情況（分，±s）

表2 兩組用藥后生活質量情況（分，±s）

2.3 患者疾病治療效果評估比較觀察組改善率為96.7%，明顯高于西藥組86.7%，觀察組治療效果好，具有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療效果情況比較[例（%）]

3 討論

有學者研究發現呼吸肌疲勞是COPD發生、發展的重要因素，患者易因疾病產生全身性癥狀如食欲降低，進而造成患者營養不良，而長期營養不良會造成體質量減輕，間接影響機體呼吸肌結構、功能，導致機體分解代謝紊亂，呼吸肌儲備能力下降，呼吸功能損傷加重，使肺功能降低，從而引發通氣功能障礙，造成病情惡化[4]。基于這種理論，目前臨床對疾病治療重點不僅要關注患者癥狀的緩解，還要同時改善患者營養狀態，但臨床發現長期服用西藥易對患者胃腸道造成刺激，不利于腸內營養治療。有學者提出以培土生金為原則對患者進行中醫治療，能有效改善患者胃腸道功能，從而促進營養恢復，避免隔肌能量供應不足，進而改善患者通氣功能[5]。

本次研究發現用藥后患者生存質量指標抑郁、社會活動能力、焦慮、日常生活能力以及營養狀態指標Hb、TP、BMI，改善效果優于西藥組，P＜0.05；同時觀察組改善率為96.7%，明顯高于西藥組86.7%，觀察組治療效果好，具有統計學意義，P＜0.05。結果表明以培土生金法治療COPD能促進患者康復、提高患者生存質量、改善營養不良。培土生金出自于《石室秘錄》，其提到治肺之法，正治甚難，當轉治以脾，脾氣有養，則土自生金，意思就是直接治療肺臟，療效較差時，可通過對脾臟進行補益，從而達到補益肺氣的目的。本次參苓白術散使用白術、麥冬、桑白皮、茯苓、人參、黃芪藥物配伍治療，其中茯苓、白術配伍有健脾除濕、益氣和中的效果，人參、黃芪有養胃補氣、健脾補中的作用，因肺為嬌臟喜潤惡燥，此方劑中以麥冬、桑白皮配伍，起到化痰清肺、化熱潤肺、止咳平喘的功效，諸藥配合能有效改善患者癥狀。綜上所述，臨床以培土生金法治療COPD患者，患者治療效果好，能有效改善營養不良、提高生存質量。

[1]宮靜,林周勝,張偉,等.培土生金法對慢性阻塞性肺疾病穩定期生存質量與營養狀態的影響[J].山西中醫,2011,27(1):13-16

[2]單麗囡,劉小虹,鐘亮環,等.培土生金法配合西藥治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的臨床觀察[J].湖北中醫雜志,2007,29(4):26-27

[3]施煥中.慢性阻塞性肺疾病[M].北京:人民衛生出版社,2006.354

[4]帥再彬.中西醫結合對慢阻肺穩定期患者生存質量影響[J].醫學信息,2013,26(19):346-347

[5]湯寶海,江翠,吳華,等.中西醫結合治療慢阻肺穩定期患者生存質量的影響[J].現代診斷與治療,2015,26(17):3869-3870

R563.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.006

2017-01-14）