cTnI、Mb、CK—MB聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床價值

曾令恒　趙艷華　何思杰　潘開拓　王陳龍　何鋒榮　姜朝新

【摘要】 目的 探討聯合檢測血清心肌標志物心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（Mb）、肌酸激酶同工酶（CK- MB）在急性心肌梗死診斷中的臨床價值。方法 55例急性心肌梗死患者為觀察組， 同期50例體檢健康者為對照組。采用免疫化學發光法檢測比較對照組與不同發病時間觀察組患者的血清cTnI、Mb、CK-MB水平。結果 觀察組不同時間血清cTnI、Mb、CK-MB水平均高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組血清cTnI、CK-MB水平在急性心肌梗死發生后2～6 h升高， 至12～24 h達到峰值；Mb水平在急性心肌梗死發生后2～6 h升高， 至6～12 h達到峰值。觀察組6～12 h死亡5例、12～24 h死亡3例、24～72 h死亡2例。結論 血清心肌標志物cTnI、Mb、CK-MB在急性心肌梗死發生的不同階段水平不同， 聯合檢測三種指標可減少誤診及漏診， 對急性心肌梗死早期診斷具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】 心肌肌鈣蛋白I；肌紅蛋白；肌酸激酶同工酶；急性心肌梗死；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.029

急性心肌梗死是臨床上常見的心血管急癥， 發病兇險， 死亡率高。早期診斷對及時搶救和治療急性心肌梗死， 降低其死亡率至關重要。隨著對心血管疾病的深入研究及臨床檢驗技術水平的不斷提升， 越來越多的心肌標志物應用于急性心肌梗死的早期診斷、治療療效監測和預后評估等方面[1-5]。本文通過對55例急性心肌梗死患者血清中的心肌標志物cTnI、Mb、CK-MB進行聯合檢測， 探討其在急性心肌梗死診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月本院收治的急性心肌梗死患者55例為觀察組， 其中男38例， 女17例， 年齡38～106歲， 平均年齡（64.4±13.9）歲。所有患者均符合中華醫學會心血管病學分會等制訂的急性心肌梗死診斷標準[1]， 且于發病后2 h內入院。排除合并肺、肝和腎等重要臟器嚴重疾病， 伴心力衰竭， 心臟瓣膜疾病， 痛風及惡性腫瘤患者。選取同期于本院體檢的健康者50例為對照組， 其中男34例， 女16例， 年齡40～80歲， 平均年齡（62.8±9.2）歲。兩組研究對象年齡、性別比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組研究對象均采集靜脈血4 ml， 以3000 r/min 離心10 min， 分離血清。采用免疫化學發光法檢測血清cTnI、Mb、CK-MB水平；觀察組需檢測三項指標發病后2～6 h、6～12 h、12～24 h、24～72的水平。儀器為德國SIEMENS Centaur XP全自動化學發光分析儀， 試劑、校準品均由德國SIEMENS公司提供。嚴格按照說明書步驟進行檢測。

1. 3 參考值[6] 血清cTnI參考值：0～0.04 ng/ml；CK-MB 參考值：0～25 U/L；Mb 參考值：0～70 ng/ml。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組不同時間血清cTnI、Mb、CK-MB水平均高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）；血清cTnI、CK-MB水平在急性心肌梗死發生后2～6 h升高， 至12～24 h達到峰值；Mb水平在急性心肌梗死發生后2～6 h升高， 至6～12 h達到峰值。見表 1。

3 討論

早期準確診斷對急性心肌梗死患者的及時搶救與治療十分重要。以往臨床上多采用肌酸激酶 （CK）、CK-MB、谷草轉氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）等心肌酶參數， 但在骨骼肌損傷、肌營養不良、炎癥等情況時， 這些指標也會升高[2， 7-9]。因此， 心肌酶參數對急性心肌梗死的診斷價值目前已逐漸不被臨床接受。心肌損傷標志物對心肌壞死的診斷具有十分重要的價值。心肌損傷的生化標志物應具備高度的特異性和敏感性， 血中濃度與心肌損傷程度密切相關且持續時間長， 檢測方法簡捷快速等特點[3]。根據此要求， 國內外醫學實驗室都已應用cTnI、Mb、CK-MB作為急性心肌梗死的診斷指標[10]。

cTnI是心肌纖維上特有的收縮蛋白， 僅存在于心房肌和心室肌中， 在正常的血循環中含量極低。當心肌細胞因缺血缺氧發生變性壞死時， cTnI可很快釋放入血。心肌損傷后3～6 h cTnI開始上升， 3～12 h內可升高至健康人的5～50倍， 至14～24 h達峰值， 可持續5～7 d或更長時間[11]。且不受骨骼肌損傷、劇烈運動及腎臟疾病的影響[4]。因此， cTnI作為心肌損害的指標具有較寬的診斷時間和較高的敏感性及特異性。cTnI已被公認為診斷急性心肌梗死的金指標[5]。

Mb是一種氧合蛋白， 在心肌中的含量比較豐富。當心肌受損時， Mb迅速釋放入血， 約1～2 h血中濃度迅速升高， 至6～12 h達峰值， 約30 h降至基線水平[12]。然而骨骼肌也含有豐富的Mb， 同時其通過腎臟排除， 因此， 多發性肌炎、皮肌炎、肌肉損傷等骨骼肌損傷和腎臟排泄功能異常時， 均可導致血中Mb含量升高。可見Mb是一項敏感性高， 特異性低的心肌損傷診斷指標。

CK-MB是臨床上常用的心肌酶之一， 在心肌受損時3～6 h升高， 至12～24 h達峰值， 約36～48 h恢復正常。但該標志物不是心臟特異的， 在梗死發生后血清濃度升高時間不長， 因此， CK-MB是一個心肌損傷早期診斷的較為敏感的指標[13， 14]。

本文結果顯示， 觀察組不同時間血清cTnI、Mb、CK-MB水平均高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）；血清cTnI、CK-MB水平在急性心肌梗死發生后2～6 h升高， 至12～24 h達到峰值；Mb水平在急性心肌梗死發生后2～6 h升高， 至6～12 h達到峰值。與既往研究結論一致[11， 12， 15]。

綜上所述， 血清心肌標志物cTnI、Mb、CK-MB在急性心肌梗死發生的不同階段， 其各自水平不同， 聯合檢測三種指標可減少誤診及漏診， 對急性心肌梗死早期診斷具有重要的臨床價值。

參考文獻

[1] 中華醫學會心血管病學分會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志， 2001， 29（12）：710-725.

[2] 潘彩英， 李競春， 龍振洪， 等. 2項心肌標志物與2項心肌酶在急性心肌梗死診斷和療效判斷的特異性、敏感度、相關性研究.檢驗醫學與臨床， 2016， 13（z1）：185-188.

[3] 李文文.心肌損傷標志物在心肌損傷及梗死中的應用發展.醫學研究生學報， 2013， 26（11）：1223-1225.

[4] 柯振符， 楊文杰， 黎舒， 等.幾種常見心肌損傷生化標記物應用價值的比較和分析.臨床和實驗醫學雜志， 2012， 11（2）：83-85.

[5] 錢超， 谷費菲， 丁瑩瑩， 等.超敏肌鈣蛋白I檢測在糖尿病心肌損傷早期診斷中的價值.國際檢驗醫學雜志， 2016， 37（19）：2670-2671， 2674.

[6] 王全河. 急性心肌梗死患者血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB的表達及其臨床意義. 中國醫藥導報， 2012， 9（25）：111-112.

[7] 張玉碧， 史建偉. cTnI、Mb和CK-MB聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床意義. 陜西醫學雜志， 2007， 36（3）：326-328.

[8] 李順君， 黃文芳， 饒紹琴. CTnI、MYO、CK-MB質量聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的意義. 臨床和實驗醫學雜志， 2009， 8（9）：18-19.

[9] 顧權， 金旭， 張立晶， 等. cTnI、Mb、CK-MB在急性心肌梗死早期診斷中的價值. 中國現代醫生， 2007， 45（7）：25.

[10] 顧炳權， 劉樹林， 楊欣國， 等. 血清CTnI和CK-MB聯合檢測對急性心肌梗死的診斷價值. 醫學爭鳴， 2000， 21（8）：208-209.

[11] 王元松， 劉成玉. 血清cTnI、CK-MB和Mb濃度動態變化對急性心肌梗死的診斷價值. 青島大學醫學院學報， 2008， 44（2）：150-152.

[12] 梁慶華. cTnI、Mb、CK-MB復合檢測板對急性心肌梗死69例快速診斷的價值. 廣西醫學， 2008， 30（12）：1936-1937.

[13] 熊大遷， 馬濤， 李智芳. 血清CRP、PA、CK-MB、cTnI測定在急性心肌梗死中的應用. 重慶醫學， 2003， 32（3）：347-348.

[14] 陳明， 戴紅. CTnI、CK-MB在急性心肌梗死早期診斷中的價值. 安徽醫藥， 2008， 12（5）：433-434.

[15] 信朝霞， 黃燕. cTnI、NT-proBNP及CK-MB聯合檢測對急性心肌梗死的診斷價值. 中國實驗診斷學， 2010， 14（6）：926-927.

[收稿日期：2017-02-09]