微創下內固定術治療上肢骨折的臨床療效

龔永清　程丹萍

[摘要] 目的 觀察微創下內固定術治療上肢骨折的臨床效果。 方法 選取我院2015年8月～2016年8月住院部收治的上肢骨折患者88例，將其按照治療方式的不同分為兩組，觀察組44例采用微創下內固定術治療，對照組44例采用傳統鋼板內固定術治療。觀察兩組患者的臨床總有效率、并發癥發生率、手術時間、術中出血量、傷口愈合時間以及負重時間。 結果 觀察組上肢骨折患者的臨床總有效率97.73%、并發癥發生率2.27%、手術時間（93.61±29.41）min、術中出血量（289.51±11.42）mL、傷口愈合時間（11.72±2.65）周、負重時間（13.11±2.82）周，均優于對照組患者數據（P<0.05）。 結論 上肢骨折患者應用微創下內固定術治療療效顯著，能有效地改善患者的臨床癥狀，并減少并發癥發生率以及術中出血量，值得臨床推廣及應用。

[關鍵詞] 微創；內固定術；上肢骨折

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）12-0074-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of minimally invasive internal fixation in the treatment of upper limb fractures. Methods A total of 88 patients with upper limb fractures admitted in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the different treatment methods. The observation group （n=44） was treated with minimally invasive fixation， and the control group （n=44） was treated with traditional plate internal fixation. The clinical total effective rate， the incidence of complications， the time of operation， the intraoperative blood loss， the time of wound healing and the time of weight-bearing in the two groups were observed. Results The clinical total effective rate of 97.73%， the complication rate of 2.27%， the operation time（93.61±29.41） min， the intraoperative blood loss （289.51±11.42） mL， the wound healing time （11.72±2.65） weeks and weight-bearing time （13.11±2.82） weeks in the observation group were better than those of the patients in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of minimally invasive internal fixation in patients with upper limb fractures is effective ，which can improve the clinical symptoms of patients effectively， and reduce the incidence of complications and the amount of intraoperative blood loss. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Minimally invasive； Internal fixation； Upper limb fractures

上肢骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，隨著我國工業和交通行業的發展，每年上肢骨折的發生率逐漸在增加，患者出現骨折后，若不及時進行治療，會誘發多種并發癥，進而嚴重影響患者的生活和工作[1]。我院為了研究微創下內固定術治療上肢骨折的臨床效果，選取上肢骨折患者88例，其中44例采用微創下內固定術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2016年8月住院部收治的上肢骨折患者88例，將其按照治療方式的不同分為兩組，觀察組44例采用微創下內固定術治療，對照組44例采用傳統鋼板內固定術治療。觀察組男22例，女22例；年齡19～56歲，平均（36.41±2.31）歲；病程1～3個月，平均（2.25±0.45）個月；骨折原因：交通事故傷10例、重物擠壓傷12例、高空墜落傷15例、其他7例；文化程度：小學7例、初中12例、高中10例、大專10例、本科5例。對照組男21例，女23例；年齡18～55歲，平均（36.38±2.28）歲；病程1～4個月，平均（2.30±0.44）個月；骨折原因：交通事故傷12例、重物擠壓傷10例、高空墜落傷14例、其他8例；文化程度：小學8例、初中11例、高中9例、大專9例、本科7例。兩組患者的基本資料（性別、年齡、病程、骨折原因、文化程度）方面比較無明顯差異（P>0.05），具有對比性。

納入標準[2]：①符合上肢骨折的診斷標準；②同意參加研究，并簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準；③閉合性骨折，不存在開放性傷口。排除標準：①患有神經系統障礙疾病；②出現骨質疏松；③粉碎性骨折；④出現全身感染性疾病；⑤病情嚴重，且不配合治療的患者。

1.2 方法

對照組：給予傳統鋼板內固定術治療，對患者進行常規消毒，麻醉，在傷肢處劃一切口，對骨膜進行剝離后置入鋼板，進行固定，縫合傷口，給予抗生素治療。

觀察組：給予微創下內固定術，囑患者取仰臥位，進行常規消毒和麻醉，在骨折部位近端作切口，切口深度在骨膜外為宜，將軟組織和骨膜進行分離，在C型臂X線機的幫助下，采用血管鉗等工具對骨折部位進行復位，復位完成后置入鋼板進行內固定，縫合傷口，給予抗生素治療。

1.3 觀察指標

根據住院隨訪的資料，觀察兩組上肢骨折患者的臨床癥狀等情況，評估治療的療效，并且記錄兩組患者的并發癥發生率、手術時間、術中出血量、傷口愈合時間以及負重時間。

1.4 療效評定標準[3]

根據Harris評分結果判定臨床療效：顯效：分數大于90分，骨折部位恢復良好，患者的疼痛、局部腫脹消失，經X線檢查復位準確，肢體能正常進行活動；有效：分數在60～89之間，局部腫脹逐漸緩解，傷口逐漸愈合，肢體活動輕微受限；無效：分數小于60分，患者的疼痛、局部腫脹未緩解，反而加重，傷口愈合不良，肢體活動嚴重受限。總有效率為上肢骨折患者的單組總概率（44例，100%）減去無效評價概率的差值。

1.5 統計學方法

本文數據采用SPSS20.0 軟件系統進行統計處理，計數資料用%表示，比較采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（x±s）的形式表達，比較采用t檢驗，P<0.05代表差異有統計學具有意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的并發癥發生率比較

觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者的手術情況比較

觀察組患者的手術時間、術中出血量、傷口愈合時間以及負重時間明顯優于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

上肢骨折在臨床上是一種較為常見的疾病，主要是指手部、上臂、肩部、前臂、腕部以及肘部等部位骨折；若不及時進行處理或者處理不當會導致患者出現較為嚴重的后遺癥，如關節功能障礙、骨折部位不愈合以及感染、壞死等[4-6]。一般由外力損傷導致，如交通事故、硬物砸傷、高處墜落、打架斗毆等，多見于青少年人群，可呈現為粉碎性和開放性骨折，導致骨折創面周圍的軟組織發生較為嚴重的損傷，引起供血不足等，進而導致其骨折端愈合更加困難，誘發一系列并發癥，如皮膚壞死、感染、漿液積聚等，且伴有韌帶和血管的損傷，對患者的生命質量造成嚴重影響。臨床上一般采用傳統鋼板內固定法治療，但是經過實驗后發現存在許多弊端，如手術創傷大、出血量多、骨膜剝離等，會嚴重影響骨折部位的血運情況，最后導致傷口無法愈合，并且普通鋼板和螺釘間不存在鎖定結果，容易促使骨折端的對位不穩定，導致骨折下骨骼出現缺血壞死等現象[7-10]；因此我院采用微創技術，在微創下進行內固定，其具有以下優勢：①手術傷口小，從而減少術中出血量以及手術時間；②給患者帶來的痛苦少[11-14]；③恢復快，對預后有著促進作用；④可以保護骨折端周圍的骨膜和軟組織；⑤骨折部位供血好，傷口愈合率高[15]。上述優勢不僅保證了患者傷口的美觀，且可以加快骨折的痊愈，促使患者上肢功能恢復良好。

本研究中，觀察組患者的臨床總有效率[97.73%]高于對照組（P<0.05），提示微創下內固定術治療的臨床效果優于傳統鋼板內固定術治療的臨床效果；觀察組患者的并發癥發生率（2.27%）低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的手術時間（93.61±29.41）min、術中出血量（289.51±11.42）mL、傷口愈合時間（11.72±2.65）周、負重時間（13.11±2.82）周，觀察組明顯優于對照組（P<0.05），提示微創下內固定術可以有效的減少出血量，加快患者術后的功能恢復。

綜上，上肢骨折患者采用微創下內固定術治療具有明顯的效果，能有效改善患者的臨床癥狀，減少并發癥發生率及術中出血量，臨床上值得推廣及應用。

[參考文獻]

[1] 鄧中華. 微創下內固定術治療上肢骨折的臨床效果觀察[J]. 海南醫學，2014，25（3）：407-408.

[2] 李洪帥，李坤，張鵬. 液體骨結合微創內固定治療跟骨骨折的效果[J]. 中國醫藥導報，2016，（12）：85-88.

[3] 王勇，杜昭. 微創與傳統術式治療Sanders Ⅱ型跟骨關節內骨折的療效比較[J]. 醫學綜述，2016，（6）：1212-1214.

[4] 丁童. 微創下內固定術與常規固定方法治療上肢骨折的臨床效果比較[J].中國繼續醫學教育，2015，7（6）：86-87.

[5] 薛子超，姜朝來，秦暉，等. 微創前置鋼板固定技術對肱骨干中下段血供影響的解剖學研究[J]. 中華創傷骨科雜志，2014，16（10）：881-884.

[6] 楊戟. 趙儉. 何志文. 無肌松劑條件下氣管插管全身麻醉在上肢骨折內固定術中的應用研究[J]. 現代醫藥衛生，2013，29（11）：1606-1608.

[7] 蒙更耀，梁小軍，譚毅賢. 微創下內固定術治療上肢骨折的效果觀察[J]. 中國當代醫藥，2015，22（6）：46-47.

[8] 王小軍. 上肢骨折32例給予微創鋼板內固定術治療的效果觀察[J]. 中國繼續醫學教育，2016，8（13）：101-102.

[9] 馮彬，何濱. 微創內固定系統治療股骨遠端骨折療效分析[J]. 中國現代醫生，2015，53（5）：59-61.

[10] 馬祥海，史培芹，中文瑞. 微創下內固定術治療上肢骨折的臨床效果觀察[J]. 中國衛生標準管理，2016，7（13）：75-76.

[11] 周雁，黃偉，趙尹松. 鎖定加壓鋼板聯合打壓植骨治療肱骨近端骨折效果分析[J]. 現代實用醫學，2016，28（6）：718-720.

[12] 成鋒. 手法復位加小夾板外固定治療尺橈骨骨折內固定拆除術后再骨折效果觀察[J]. 現代實用醫學，2014， 26（11）：1407-1408.

[13] 盧冰，劉攀，王躍. 彈性髓釘在治療兒童尺橈骨雙骨折中的應用[J]. 中華醫學雜志，2014，（24）：1882-1885

[14] 豆青軍，劉景一. 腕關節鏡輔助下手術治療橈骨遠端C型骨折療效觀察[J]. 山東醫藥，2014，54（25）：63-65.

[15] 林慶培，謝道遠，羅偉初，等. 負壓封閉引流與外支架固定及郵票植皮術治療上肢開放性骨折并軟組織缺損分析[J]. 中外醫學研究，2014，12（19）：119-120.

（收稿日期：2017-02-13）