構(gòu)建公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)體系初探

李曉娟+廖宏慶+肖美美

摘要：文章首先分析了目前醫(yī)院績效評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀及存在的問題，闡述了常用的績效評(píng)價(jià)方法，嘗試選用專家調(diào)查法從公益性指標(biāo)、運(yùn)用狀況指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、發(fā)展?jié)摿λ膫€(gè)一級(jí)指標(biāo)構(gòu)建醫(yī)院績效評(píng)價(jià)體系，文章下一步將依據(jù)各指標(biāo)權(quán)重構(gòu)建指標(biāo)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行績效評(píng)價(jià)，最后對(duì)完善公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)給出了建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院； 績效評(píng)價(jià)；體系

醫(yī)院績效評(píng)估是采用特定的指標(biāo)體系，運(yùn)用數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)、分析方法，對(duì)醫(yī)院一定經(jīng)營時(shí)期的經(jīng)營收入、效益、成本、利潤等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)做出客觀、準(zhǔn)確、較公正的綜合評(píng)判。實(shí)施醫(yī)院績效管理是醫(yī)院管理水平發(fā)展的新階段，是現(xiàn)代醫(yī)院邁向綜合型、管理型、智慧型醫(yī)院的核心依據(jù)。醫(yī)院績效評(píng)價(jià)是適應(yīng)醫(yī)改的要求，能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院廣大職工的積極性和創(chuàng)造性，全面提高醫(yī)院的運(yùn)行效率和服務(wù)水平，實(shí)施績效管理的有其重要的意義和作用。

一、現(xiàn)狀及存在的問題

目前缺乏從政府監(jiān)管角度建立一套以公益性為導(dǎo)向的績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和操作規(guī)則，促使醫(yī)院改進(jìn)服務(wù)，提高醫(yī)院核心競爭力，需盡快制定出科學(xué)實(shí)用績效評(píng)估指標(biāo)體系和方法，并指導(dǎo)各醫(yī)院根據(jù)此類方法和評(píng)價(jià)體系進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)，總結(jié)評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)。目前國內(nèi)關(guān)于醫(yī)院績效評(píng)估研究中，主要對(duì)人員、設(shè)備、物資、經(jīng)費(fèi)、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（一）設(shè)置的評(píng)估指標(biāo)比較片面

績效評(píng)估需要一系列基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，包括財(cái)務(wù)指標(biāo)、醫(yī)院管理情況等，這些數(shù)據(jù)要求有效、真實(shí)、客觀，同一水平的醫(yī)院需要建立在同一指標(biāo)體系上才能進(jìn)行真實(shí)評(píng)價(jià)。以前的研究當(dāng)中比較偏重評(píng)審醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、組織結(jié)構(gòu)、收入產(chǎn)出、運(yùn)行效率等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。

（二）選擇指標(biāo)的方法不夠科學(xué)

醫(yī)院績效評(píng)估需要一套科學(xué)、完整、符合醫(yī)院實(shí)際情況的評(píng)價(jià)方法。專家咨詢法主要依據(jù)專家的經(jīng)驗(yàn)、喜好、行業(yè)特征對(duì)指標(biāo)及權(quán)重進(jìn)行選擇，評(píng)價(jià)的結(jié)果也和專家自身的水平有很大關(guān)系，帶有片面性、武斷性、經(jīng)驗(yàn)性，難以做到公正合理評(píng)估，權(quán)重系數(shù)的確定也主要依靠經(jīng)驗(yàn)。

二、常用的績效評(píng)價(jià)方法

關(guān)鍵績效指標(biāo)法。主要是選擇在此行業(yè)有一定影響力的專家學(xué)者通過其自身的經(jīng)驗(yàn)，把被考核對(duì)象、考核目標(biāo)設(shè)計(jì)成對(duì)幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行的考核，在一定程度上是目標(biāo)管理法與帕雷托定律的結(jié)合，關(guān)鍵指標(biāo)必須符合SMART原則。

平衡記分卡。平衡計(jì)分卡是最初應(yīng)用于國外企業(yè)的一種績效管理方法。它包括財(cái)務(wù)、顧客、內(nèi)部運(yùn)營及學(xué)習(xí)成長四個(gè)維度。以競爭戰(zhàn)略為出發(fā)點(diǎn)，全面動(dòng)態(tài)的評(píng)估，能有效地防止優(yōu)化行為。直觀的圖表及職能卡片的展示下，抽象而概括性的部門職責(zé)、工作任務(wù)與承接關(guān)系等，顯得層次分明、量化清晰、簡單明了。

三、基于Delphi 專家咨詢法的績效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建

本文借鑒平衡計(jì)分卡的這一科學(xué)的管理工具，希望通過財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)的結(jié)合，在醫(yī)院內(nèi)部管理中制定出一套能夠符合醫(yī)院實(shí)際情況、科學(xué)有效的預(yù)算考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及預(yù)算考評(píng)辦法，確保醫(yī)院績效評(píng)價(jià)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。本文從公益性指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、運(yùn)用狀況指標(biāo)、發(fā)展?jié)摿Φ榷鄠€(gè)指標(biāo)，綜合衡量醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理考核體系。擬篩選出以公益性為核心的公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)指標(biāo)，為建立全面、科學(xué)、可操作的公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)體系和制度奠定基礎(chǔ)，文章下一步將依據(jù)各指標(biāo)權(quán)重構(gòu)建指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，就行績效評(píng)價(jià)。

四、完善公立醫(yī)院績效指標(biāo)體系的建議

（一）兼顧公立醫(yī)院公益性類指標(biāo)

建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核制度，不能以營利為根本目的，應(yīng)多考慮設(shè)置增加反映公益性類指標(biāo)。公益性是公立醫(yī)院基本屬性，主要體現(xiàn)在醫(yī)療公共服務(wù)、醫(yī)療突發(fā)事件、援疆援邊等公共服務(wù)。選擇一些經(jīng)濟(jì)效益、財(cái)務(wù)收入、運(yùn)營指標(biāo)財(cái)務(wù)類指標(biāo)是有必要的，這不僅能夠反映公立醫(yī)院醫(yī)療規(guī)模和水平。經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)所占比重和權(quán)重不要太大，要追求效用最大化，肩負(fù)起公立醫(yī)院承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。

（二）加強(qiáng)績效管理在日常工作中的作用

目前的評(píng)價(jià)體系主要強(qiáng)調(diào)和研究的重點(diǎn)是如何進(jìn)行績效評(píng)估、評(píng)估指標(biāo)的設(shè)置、權(quán)重的選擇以及評(píng)估方法的選擇等，而沒有把績效管理覆蓋到日常工作的全過程，作為系統(tǒng)工程來抓，未常抓不懈，過于片面性，結(jié)果的參考意義不是很大，不能很好的在同行醫(yī)院進(jìn)行推廣和普及。單純進(jìn)行績效評(píng)估，一般集中在年終時(shí)間進(jìn)行突擊，強(qiáng)調(diào)事后評(píng)價(jià)，不注重長期性，側(cè)重于考評(píng)過程的執(zhí)行和考評(píng)結(jié)果的判斷（如表1所示）。

（三）其他管理科室的績效分配方案有待進(jìn)一步完善

應(yīng)進(jìn)一步探索管理、行政、醫(yī)療輔助、后勤等非醫(yī)療一線部門的績效分配方案，重點(diǎn)向核心崗位、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距，激發(fā)職工的工作熱情和積極性，改善服務(wù)流程和評(píng)價(jià)體系，優(yōu)化績效分配理念。

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的主體，績效考核工作要取得成效，必須堅(jiān)持科學(xué)性、時(shí)效性，同時(shí)要有創(chuàng)新性。公立醫(yī)院的績效評(píng)價(jià)具有動(dòng)態(tài)性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，對(duì)其評(píng)價(jià)不能采用統(tǒng)一評(píng)價(jià)模型。要根據(jù)我國當(dāng)前公立醫(yī)院的不同類別、發(fā)展的不同階段，采用不同的方法進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)績效評(píng)價(jià)的最終目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐倍，沈迎春，陳英，等.醫(yī)院職能部門貢獻(xiàn)度評(píng)估指標(biāo)體系構(gòu)建——基于目標(biāo)管理和關(guān)鍵績效指標(biāo)[J].中國醫(yī)院管理，2013（06）.

[2]陳英耀，倪明，胡獻(xiàn)之.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選——基于德爾菲專家咨詢法[J].中國衛(wèi)生政策研究，2012（01）.

[3]何雅靜，吳思洋，孫靜.公立醫(yī)院績效考核方法研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013（06）.

[4]馬曉峰.公立醫(yī)院績效管理體系的構(gòu)建[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012（07）.

*基金項(xiàng)目：湖南省教育廳課題項(xiàng)目“基于模糊綜合評(píng)價(jià)法的非稅收入征繳績效評(píng)價(jià)研究”（編號(hào)：2014C0977）；南華大學(xué)高等教育研究與改革課題項(xiàng)目“公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度完善及創(chuàng)新研究”（編號(hào)：2016XJG-YY44）。

（作者單位：南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院財(cái)務(wù)部）