便秘了，你會選藥嗎?

曹云

便秘是老年人中比較普遍的問題，不算是大事，但也絕不是小事。許多老人都服用過多種瀉藥，但是瀉藥有7類，選用有原則。

◎ 選藥6原則

1.輕、中度便秘患者首選容積性及滲透性泄劑。

2.所有人群都應慎用刺激性泄劑，且只能短期、間斷使用。

3.慢傳輸型便秘可以加用促動力藥。

4.孕婦首選小麥纖維素顆粒。

5.以上措施無效可選用栓劑瀉藥。

6.必要時還可以采用中藥、生物電反饋、心理調節等方法。

◎ 瀉藥有7類

1.容積性瀉藥

小麥纖維素、葡甘聚糖等是不被腸道吸收的大分子物質，通過吸收水分，增加糞便含水量和糞便體積從而起通便作用，主要用于輕度便秘患者、老年人。

小麥纖維素：成人一次3.5克，一天2～3次，至少用1周，之后逐漸減量至每日1～2次；每日清晨空腹服用，也可用于6個月以上兒童。

葡甘聚糖：空腹溫水送服。成人：0.6～1.2克，一天3次，兒童減半，首次劑量可加倍；見效后，維持劑量每日0.9～1.8 克，可一次頓服。24小時起效。

2.滲透性瀉藥

包括雙糖類制劑、鹽類泄劑、聚乙二醇。不被吸收的糖類可增加腸腔內糞便的容積，刺激腸蠕動。

乳果糖：每天1次，10～20克口服，24～48小時起效。可增量至一日40克。過量可引起電解質紊亂，老年人和腎功能減退者慎用。

硫酸鎂：結晶粉劑一次5～20克，或溶液一次10～40毫升，清晨空腹口服，同時飲100～400毫升水。硫酸鎂不含鹽、糖，不良反應少，老人及8歲以上兒童均適用。

3.刺激性瀉藥

包括比沙可啶、酚酞、蒽醌類藥物和蓖麻油等。作用于腸神經系統，增強腸道動力和刺激腸道分泌，促進排便。

此類瀉藥易出現藥物依賴、電解質紊亂等不良反應。長期使用刺激性瀉藥可能導致不可逆的腸神經損害，長期使用蒽醌類瀉藥可致大腸黑變病。在動物實驗中還發現酚酞可能有致癌作用。因此只能短期、間斷使用。適用于疾病終末期患者或經膳食改變或滲透性、容積性瀉藥治療無效的患者。

比沙可啶不得與牛奶及抗酸藥同服，每天一次5～10毫克。

4.潤滑性瀉藥

代表藥物為石蠟油，過去是慢性便秘的主要治療藥物。而今已主要被滲透性輕瀉藥替代。

石蠟油：潤滑并刺激腸壁，軟化大便，使糞便易于排出。不可長期服用，否則易引起脂溶性維生素吸收不良，并影響鈣、磷吸收。

益生菌：調節腸道微生態，抑制致病菌繁殖，老少皆宜。不得與抗酸藥、抗菌藥及有吸附作用的藥物，如鉍劑、蒙脫石散等聯用。

5.促動力藥

作用于腸神經末梢，釋放運動性神經遞質、拮抗抑制性神經遞質或直接作用于平滑肌，增加腸道動力。

普盧卡必利：用于治療瀉藥療效不佳的成年女性慢性特發性便秘，及慢性疼痛（非癌性）患者由阿片類藥物引起的便秘。可在一天中任何時間服用，每天一次2毫克。

嚴重腎功能不全及嚴重胃腸道炎癥性疾病禁用。不建議18歲以下人群使用。

6.促分泌藥

可刺激腸液分泌，促進排便。目前尚未在我國上市。

7.栓劑瀉藥

刺激胃腸反射，促進排便。適用于糞便干結、糞便嵌塞患者臨時使用。

開塞露：將藥液擠入直腸內，成人一次1支，兒童一次0.5支。