2015年云南省116所醫院醫院感染橫斷面調查

方 旭, 楊 瀅, 卯升嫚, 楊晉紅, 王志榮, 熊 輝, 宋小舟

(云南省第一人民醫院, 云南 昆明 650032)

·論著·

2015年云南省116所醫院醫院感染橫斷面調查

方 旭, 楊 瀅, 卯升嫚, 楊晉紅, 王志榮, 熊 輝, 宋小舟

(云南省第一人民醫院, 云南 昆明 650032)

目的 了解云南省2015年醫院感染現狀，為制訂醫院感染預防與控制措施提供依據。方法 采用床旁調查和病歷調查相結合的方法，調查云南省116所醫院醫院感染現患率、抗菌藥物使用情況及病原學送檢情況。結果 共調查住院患者64 386例，發生醫院感染1 357例，1 476例次，醫院感染現患率為2.11%，例次現患率為2.29%。不同床位數醫院醫院感染現患率、抗菌藥物使用率和治療使用抗菌藥物病原學送檢率比較，差異均有統計學意義(均P<0.01)。醫院感染居前3位的科室依次為重癥監護病房(20.99%)、燒傷科(8.00%)及血液科(7.34%)；感染部位以下呼吸道為主(占42.68%)；醫院感染病原菌以革蘭陰性菌為主(占69.28%)，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。調查日抗菌藥物使用率為35.62%，治療性使用抗菌藥物病原學送檢率為59.56%。結論 本次醫院感染橫斷面調查有助于了解全省醫院感染現況，計算出各指標的百分位數分布，便于各醫院進行醫院感染相關工作的自我評價。

醫院感染; 橫斷面調查; 現患率; 抗菌藥物; 病原體

[Chin J Infect Control，2017，16(5)：439-443]

醫院感染橫斷面調查是醫院感染監測的重要手段，節省人力、物力，便于實施，且準確性好，在各醫院廣泛使用[1-2]。云南省地處西南邊陲，醫療條件比較落后，醫院感染監測工作較發達地區落后，為了解本省醫院感染發生的實際情況，為進一步制訂干預措施提供本底資料，云南省醫院感染質量控制中心于2015年5月1日—10月31日組織全省醫院進行了醫院感染橫斷面調查，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采取方便抽樣的方法，共抽取云南省116所醫院進行調查。在2015年5月1日～10月31日期間，各醫院選擇某一日對本院進行醫院感染橫斷面調查，調查對象為調查日00:00—24:00的住院患者，包括當日出院的患者，不包括當日新入院的患者。

1.2 調查方法 云南省醫院感染質量控制中心參照全國醫院感染監測網、全國醫院感染監控管理培訓基地制定的調查方法，統一設計調查方案及調查表，調查前針對調查方案多次組織現場和網絡培訓。在調查開始前4～7 d，向相關臨床科室發出通知，說明調查目的，要求各科對住院患者完善各項與感染性疾病診斷有關的檢查。根據醫院規模，成立調查小組若干，以3～4人為一組，由管床醫生統一填寫《醫院感染現患率調查個案登記表》，醫院感染專職人員通過查閱病歷逐個對其進行審核，并將調查數據錄入上報至云南省醫院感染現患率調查數據處理系統。

1.3 診斷標準 按照衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》[3]進行醫院感染病例診斷。

1.4 質量控制 各參與調查醫院在調查完畢后填寫《調查方法執行登記表》，確認其按統一調查計劃實施調查。由云南省醫院感染質量控制中心專人對所有上報數據進行審核。

1.5 統計方法 應用EpiData 3.1建立數據庫，并進行數據錄入；應用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，率的比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 應調查住院患者65 048例，實際調查64 386例，實查率為98.98%，發生醫院感染1 357例(1 476例次)，醫院感染現患率為2.11%，醫院感染例次現患率為2.29%。

2.2 不同規模醫院醫院感染現患情況 ≥900張床位醫院醫院感染現患率為2.69%。不同床位數醫院醫院感染現患率比較，差異有統計學意義(χ2=100.64，P<0.01)。見表1。

表1 2015年云南省不同規模醫院醫院感染現患情況

2.3 不同科室醫院感染現患情況 重癥監護病房(ICU)的醫院感染現患率最高，為20.99%，其次為燒傷科(8.00%)、血液科(7.34%)、神經外科(6.39%)及整形外科(5.88%)。見表2。

表2 2015年云南省醫院不同科室醫院感染現患情況

Table 2 HAI prevalence in different departments of hospitals in Yunnan Province , 2015

科室科室數調查例數感染例數現患率(%)內科915304704811.58 血液科40518387.34 腎病科811730512.95 神經內科973444902.61 腫瘤內科50950222.32 消化內科1053437471.37 其他內科542203912331.14外科573184275382.92 燒傷科32150128.00 神經外科7016741076.39 整形外科53425.88 腫瘤外科31348185.17 胸外科53780303.85 其他外科382154413692.39婦產科2075843841.44兒科15546801022.18五官科2153077170.55ICU5552411020.99其他科室321365251.83合計21526438613572.11

2.4 醫院感染部位分布 1 476例次醫院感染中，感染部位主要為：下呼吸道(630例次，占42.68%)，其次為手術部位(209例次，占14.16 %)、泌尿道(198例次，占13.42%)。見表3 。

2.5 醫院感染病原體分布 1 476例次醫院感染病例共分離醫院感染病原體599株(40.58%)，來源于下呼吸道的病原體最多(267株，占44.57%)。599株病原體中以革蘭陰性菌檢出最多(415株，占69.28%)，檢出的前五位病原菌依次為：大腸埃希菌(140株)、肺炎克雷伯菌(104株)、銅綠假單胞菌(54株)、鮑曼不動桿菌(43株)、金黃色葡萄球菌(40株)。見表4。

2.6 抗菌藥物使用情況 64 386例患者中，使用抗菌藥物22 933例，調查日抗菌藥物使用率為35.62%?！?00張床的醫院抗菌藥物使用率最低(32.51%)。不同床位數醫院抗菌藥物使用率比較，差異有統計學意義(χ2= 287.62，P<0.01)。見表5。

表3 2015年云南省不同規模醫院醫院感染部位構成[%(例次數)]

表4 2015年云南省醫院不同部位醫院感染病原體分布[%(株)]

Table 4 Distribution of pathogens causing HAI at different sites in hospitals in Yunnan Province, 2015 (% [No. of isolates])

病原體上呼吸道下呼吸道泌尿道胃腸道腹腔內組織手術部位血液皮膚軟組織其他部位合計革蘭陽性菌0.96(1)30.77(32)18.27(19)0.00(0)2.88(3)22.12(23)6.73(7)16.35(17)1.92(2)17.36(104) 金黃色葡萄球菌2.50(1)35.00(14)5.00(2)0.00(0)0.00(0)30.00(12)2.50(1)22.50(9)2.50(1)6.68(40) 凝固酶陰性葡萄球菌0.00(0)23.08(6)11.54(3)0.00(0)0.00(0)26.92(7)15.38(4)19.23(5)3.85(1)4.34(26) 糞腸球菌0.00(0)12.00(3)56.00(14)0.00(0)4.00(1)12.00(3)8.00(2)8.00(2)0.00(0)4.17(25) 其他革蘭陽性菌0.00(0)69.23(9)0.00(0)0.00(0)15.39(2)7.69(1)0.00(0)7.69(1)0.00(0)2.17(13)革蘭陰性菌1.93(8)49.64(206)18.07(75)0.48(2)2.41(10)15.66(65)3.13(13)6.99(29)1.69(7)69.28(415) 大腸埃希菌0.72(1)20.71(29)31.43(44)0.00(0)2.14(3)30.00(42)5.00(7)7.14(10)2.86(4)23.37(140) 肺炎克雷伯菌2.88(3)75.00(78)8.66(9)0.00(0)2.88(3)4.81(5)3.85(4)1.92(2)0.00(0)17.36(104) 銅綠假單胞菌1.85(1)70.37(38)7.41(4)0.00(0)1.85(1)5.56(3)0.00(0)11.11(6)1.85(1)9.02(54) 鮑曼不動桿菌2.33(1)79.07(34)4.65(2)0.00(0)2.33(1)6.97(3)0.00(0)4.65(2)0.00(0)7.18(43) 陰溝腸桿菌0.00(0)34.78(8)17.39(4)0.00(0)4.35(1)26.09(6)0.00(0)17.39(4)0.00(0)3.84(23) 其他革蘭陰性菌3.92(2)37.26(19)23.53(12)3.92(2)1.96(1)11.77(6)3.92(2)9.80(5)3.92(2)8.51(51)酵母樣真菌0.00(0)29.03(9)38.71(12)6.45(2)6.45(2)9.68(3)0.00(0)3.23(1)6.45(2)5.18(31)其他病原體6.12(3)40.82(20)18.37(9)2.04(1)0.00(0)16.33(8)2.04(1)8.16(4)6.12(3)8.18(49)合計2.00(12)44.57(267)19.20(115)0.84(5)2.50(15)16.53(99)3.51(21)8.51(51)2.34(14)100.00(599)

表5 2015年云南省不同規模醫院抗菌藥物使用情況

2.7 病原學送檢情況 治療性使用抗菌藥物患者19 016例，送細菌培養11 325例，細菌培養送檢率為59.56%。≥900張床的醫院治療性使用抗菌藥物患者病原學送檢率最高(68.44%)。不同床位數醫院治療性使用抗菌藥物病原學送檢率比較，差異有統計學意義(χ2= 548.14，P<0.01)。見表6。

表6 2015年云南省不同規模醫院治療性使用抗菌藥物患者病原學送檢情況

Table 6 Pathogenic detection in patients receiving therapeutic antimicrobial agents in hospitals of different sizes in Yunnan Province , 2015

床位數(張)應送檢例數送檢例數送檢率(%)百分位數分布(%)P10P25P50P75P90<300154268844.620.002.8359.2871.2281.84300～5995254275752.475.9630.2950.0078.1588.62600～8993846214955.8821.2539.5462.6275.5487.54≥9008374573168.4442.9056.3473.8981.5787.01

3 討論

云南省各醫院的醫院感染監測工作發展不均衡，大部分醫院的醫院感染監測工作存在起步晚、不規范等情況。云南省醫院感染質量控制中心于2015年5月1日—10月31日組織全省醫院進行醫院感染橫斷面調查，參照全國醫院感染監測網、全國醫院感染監控管理培訓基地制定的調查方法，統一設計調查方案及調查表，并統一進行數據分析。全省共有116所醫院參與橫斷面調查，通過此方法帶動全省各醫院規范進行醫院感染監測工作，首次得到全省醫院感染和抗菌藥物使用的橫斷面調查基線資料，對進一步制定醫院感染防控措施、促進我省醫院感染管理工作具有重要意義。

此次調查結果顯示，醫院感染現患率為2.11%，略低于2014年全國醫院感染現患率(2.67%)[4]，也低于同處西南地區的四川省248所醫院調查的醫院感染現患率(2.64%)[5]及貴州省2010年108所醫院(3.49%)[6]、2014年26所醫院(2.54%)[7]調查的醫院感染現患率結果。原因可能與我省經濟、醫療水平相對落后、較小規模醫院收治患者病情相對較輕有關；醫院感染現患率百分位數顯示，部分醫院醫院感染現患率很低，可能存在漏診情況，與醫生未能掌握醫院感染診斷標準及對醫院感染管理的重要性認識不足有關，需要加強培訓，提高管床醫生及醫院感染管理專職人員的醫院感染病例診斷、監測水平。不同規模床位數醫院的醫院感染現患率比較，差異有統計學意義(P<0.01)，≥900 張床位的大型醫院醫院感染現患率最高。原因可能與大型醫院收治患者多、病種復雜、且疑難重癥病例多、住院時間長、易感因素多等有關。此外，調查結果顯示在科室分布中，醫院感染現患率較高的科室如ICU、燒傷科、血液科、神經外科等，與相關研究[8-9]報道一致，可能與其收治患者的自身病情有關，如免疫力低下、基礎疾病較多、長期臥床活動受限、長期使用抗菌藥物導致菌群失調等。今后應考慮將這些醫院感染高發科室作為全省范圍目標性監測的重點對象。

本次調查顯示，醫院感染部位前3位分別為：下呼吸道、手術部位和泌尿道，與全國醫院感染現患率調查資料基本一致[4]，提示各醫院應加強以上部位的目標性監測，及時發現危險因素并進行干預，減少醫院感染的發生。1 476例次醫院感染病例中共分離出醫院感染病原體599株，占40.58%，低于2014年全國醫院感染現患率調查結果(51.10%)[4]，可能與臨床醫生標本送檢意識差和相對落后的檢驗設備及技術水平有關。分離出的醫院感染病原體以革蘭陰性菌檢出為主(占69.28%)，與全國醫院感染橫斷面調查結果一致[4]，提示今后醫院感染病原學監測仍將是以這些醫院感染常見病原菌為主。

調查日抗菌藥物使用率為35.62%，低于醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%的標準，與全國調查的平均水平(35.01%)基本一致[4]，提示經過全國抗菌藥物專項整治活動，我省在合理使用抗菌藥物方面取得了一定成效。治療性使用抗菌藥物病原學送檢率為59.56%，高于全國調查的平均水平(45.89%)[4]，低于劉小麗等[10]調查的武漢地區33所醫院治療用藥病原學送檢率(64.25%)。不同床位數醫院抗菌藥物使用率和治療性使用抗菌藥物病原學送檢率比較，差異均有統計學意義(均P<0.01)；≥900張床位的醫院抗菌藥物使用率最低(32.51%)，病原學送檢率以≥900張床位的醫院最高(68.44%)，<300張床位最低(44.62%)，表明規模較小的醫院，臨床醫生以經驗性用藥為主，這也與我省基層醫院設備及技術條件落后，難以開展藥敏試驗有關，應加強檢驗科微生物室的建設，提供技術支持，使感染患者及時進行病原學檢驗。

本次調查為全省醫院提供可借鑒參考的醫院感染監測數據，所有的調查指標借鑒我國醫院感染監測網的參考數據體系模式，按不同醫院規模的百分位數表示，建立參照體系[11]。各醫院可根據各自規模在參照體系中尋找相對應的醫院感染監測數據進行比較，評估自身的醫院感染管理工作狀況，進一步提高醫院感染管理水平。

致謝：向參加2015年云南省醫院感染現患率調查的所有醫院及工作人員致以衷心的感謝！

[1] 吳安華, 任南, 文細毛, 等.193所醫院醫院感染現患率調查分析[J].中華醫院感染學雜志, 2002, 12(8):561-563.

[2] 任南, 文細毛, 吳安華, 等.178所醫院醫院感染危險因素調查分析[J].中國感染控制雜志, 2003, 2(1):6-10.

[3] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[S].北京, 2001.

[4] 任南, 文細毛, 吳安華.2014年全國醫院感染橫斷面調查報告[J].中國感染控制雜志, 2016, 15(2):83-99.

[5] 向錢, 魏道瓊, 周忠華, 等.2011年四川省248所醫院醫院感染橫斷面調查[J].中國感染控制雜志, 2013, 12(3):186-189, 210.

[6] 張驥, 王翀, 李琦, 等.2010年貴州省108所醫院感染感染率調查分析[J].中華醫院感染學雜志, 2011, 21(24):5162-5164.

[7] 陳黎媛, 邱鐘燕, 楊懷, 等.2014年貴州省苗族侗族自治州醫院感染橫斷面調查[J].中國感染控制雜志, 2016, 15(1):10-14.

[8] 崔揚文, 胡必杰, 高曉東, 等.2009年上海市醫院感染現患率調查結果分析[J].中華醫院感染學雜志, 2010, 20(12):1667-1669.

[9] 吳小燕, 戰榕, 曾邦偉, 等.福建省116所醫院醫院感染與社區感染現患率調查[J].中國感染控制雜志, 2011, 10(3):181-184.

[10] 劉小麗, 梁建生, 許慧瓊, 等.武漢地區33所醫療機構抗菌藥物日使用率調查[J].公共衛生與預防醫學, 2015, 26(3):92-94.

[11] 任南, 文細毛, 吳安華.2008年全國醫院感染橫斷面調查報告[C].中國醫院協會第十六屆全國醫院感染管理學術年會.重慶, 2009.

(本文編輯：付陳超)

Cross-sectional survey on healthcare-associated infection in 116 hospitals of Yunnan Province in 2015

FANGXu,YANGYing,MAOSheng-man,YANGJin-hong,WANGZhi-rong,XIONGHui,SONGXiao-zhou

(TheFirstPepole’sHospitalofYunnanProvince,Kunming650032,China)

Objective To investigate the current situation of healthcare-associated infection(HAI)in hospitals in Yunnan Province in 2015, and provide basis for formulating HAI control measures. Methods A cross-sectional survey on HAI prevalence rate , antimicrobial use，and pathogenic detection in 116 hospitals in Yunnan Province were conducted by combined methods of bed-side survey and medical record reviewing. Results A total of 64 386 hospitalized patients participated in the survey, the prevalence rate of HAI was 2.11%(n=1 357), and case prevalence rate was 2.29%(n=1 476). Difference in prevalence rates of HAI, antimicrobial usage rates, and pathogenic detection among hospitals of different beds were all significant(allP<0.01). The top 3 departments of HAI distribution were intensive care units(20.99%), burn departments(8.00%), and hematology departments (7.34%) ; the main infection site was lower respiratory tract(42.68%); HAI mainly caused by gram-negative bacteria(69.28%), the major wereEscherichiacoli,Klebsiellapneumoniae, andPseudomonasaeruginosa. Antimicrobial usage rate at the survey day was 35.62 %, bacterial detection rate in patients receiving therapeutic antimicrobial use was 59.56%. Conclusion The cross-sectional survey on prevalence of HAI is helpful for understanding the current status of HAI, calculation of the percentile distribution of each index can promote self-evaluation for HAI-related work in each hospital.

healthcare-associated infection; cross-sectional survey; prevalence rate; antimicrobial agent; pathogen

2016-06-14

方旭(1972-)，女(漢族)，云南省昆明市人，副主任醫師，主要從事醫院感染管理研究。

方旭 E-mail:1020907901@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.05.010

R181.3+2

A

1671-9638(2017)05-0439-05