重慶市級醫院醫務人員手衛生狀況及影響因素

周春碚，姚 寧，杜 江，何亞明，楊雪帆，蔡同建，朱 兵

(1 重慶市疾病預防控制中心，重慶 400042; 2 第三軍醫大學軍事預防醫學院軍隊流行病學教研室，重慶 400038)

·論著·

重慶市級醫院醫務人員手衛生狀況及影響因素

周春碚1，姚 寧1，杜 江1，何亞明1，楊雪帆1，蔡同建2，朱 兵1

(1 重慶市疾病預防控制中心，重慶 400042; 2 第三軍醫大學軍事預防醫學院軍隊流行病學教研室，重慶 400038)

目的 了解重慶市市級醫院醫務人員手衛生狀況，為制定有效的手衛生管理策略提供依據。 方法 2016年4—6月通過調查問卷、現場觀察及手表面采樣的方法，對24所市級醫院的111名醫務人員手衛生狀況進行調查研究。 結果 所有被調查科室均設置有專門的洗手設施，且被調查者均采用流水洗手的方式進行手衛生。醫務人員洗手使用消毒劑的比例(82名，73.87%)高于采用六步洗手(42名，37.84%)；接觸患者前手衛生執行率為99.10%(110名)，高于接觸患者后的89.19%(99名)，差異有統計學意義(χ2值分別為29.23、9.88，均P<0.01)。診療活動中手衛生前手最大菌落總數為475 CFU/cm2，手衛生后手最大菌落總數為85 CFU/cm2，洗手后手菌落計數低于洗手前(P<0.01)。年齡、性別、科室和職業是影響手衛生的重要因素。洗手前，護士手衛生合格率高于非護士，女性、護士以及I類環境中醫務人員手表面菌落總數分別低于男性、非護士以及其他類型環境，各組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。洗手后各組手衛生合格率均有提高，醫務人員手表面菌落總數均有減少。結論 重慶市市級醫院洗手設施配置和手衛生效果均較好，但≥35歲年齡組、男性、III和IV類環境科室的醫務人員，以及非護士的手衛生依從性有待進一步提高。

醫務人員； 手衛生； 依從性； 菌落總數； 影響因素

[Chin J Infect Control，2017，16(5)：423-428]

醫院感染是全球醫療衛生界重點關注的公共衛生問題。文獻[1]報道，由醫護人員手傳播病原微生物引起醫院感染占所有醫院感染的30.00%。醫務人員手是醫院感染的主要媒介之一，研究[2-4]表明，通過醫護人員手直接或間接接觸可以引起醫院感染傳播。因此，手表面皮膚有效的清潔和消毒對預防和控制醫院感染非常關鍵。手衛生是最基本、最重要、最廉價，且最簡便易行的預防和控制醫院感染的一項措施[5]。為了解重慶市市級醫院醫務人員手衛生狀況及影響因素，2016年4—6月對重慶市24所市級醫院進行抽樣調查，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年4—6月采用隨機抽樣的方法抽取重慶市24所市級醫院的111名醫務人員。醫務人員包括醫生、護士、行政人員、工勤人員和技術人員。調查對象所在科室9個，其中包括I類環境：采用空氣清潔技術的外科手術室， II類環境：未采用空氣清潔技術的一般手術室、重癥監護室、產房、新生兒室， III類環境：血透室、供應室， IV類環境：口腔科門診、一般治療室。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查 問卷調查內容包括調查對象的基本信息，衡量手衛生依從性最重要的兩個問題，即接觸患者(供應室則為接觸滅菌物品)前、接觸患者后(供應室則為接觸污染物品)是否進行手衛生。

1.2.2 現場觀察 調查人員現場觀察醫務人員所在科室是否配有專門的洗手設施，醫務人員是否采用流水洗手，是否采用六步洗手法洗手和洗手后是否使用消毒劑消毒手。

1.2.3 采樣及實驗室檢測方法 按照《醫院消毒衛生標準(GB15982-2012)》進行采樣和檢測。手樣本采集時間統一為上午9：00～10：00點，隨機采集同一醫務人員手衛生前和手衛生后的手表面，手衛生方式根據自身習慣選擇。現場采樣方法：被檢者五指并攏，采樣者將浸有無菌生理鹽水的棉拭子在被檢者雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各2次(每只手涂擦面積為30 cm2)，涂擦時隨機轉動采樣棉拭子，然后將棉拭子頭端剪斷放入含有10 mL采樣液的試管內，待被檢者進行手衛生后再按照同樣方法采集洗手后手標本。采樣液充分振蕩后，分別取不同稀釋倍數的洗脫液1.0 mL接種于2個直徑9 cm的無菌平皿，傾注40～45℃營養瓊脂15～20 mL，置于37 ℃恒溫培養箱培養48 h，計算菌落數。菌落數計算公式為：醫務人員手菌落總數=(平均每平皿菌落數×采樣液稀釋倍數)/(30×2)。

1.2.4 評價標準 檢出菌落總數>0定義為污染[6]，按照《醫院消毒衛生標準》外科手以菌落總數≤5 CFU/cm2為合格，衛生手以菌落總數≤10 CFU/cm2為合格。

1.3 統計方法 應用SAS 9.13軟件進行統計分析，合格率、污染率、執行率以率表示，組間比較采用卡方檢驗；由于菌落總數為非正態分布，故采用中位數[25%分位數(Q1)，75%分位數(Q3)]統計描述，兩組間菌落總數比較采用Wilcoxon檢驗，多組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗，檢驗水準均為α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況 共發放問卷111份，回收111份，回收率100.00%；其中有效問卷111份，有效率100.00%。24所市級醫院9個科室醫務人員共111名，其中男性14名(12.61%)，女性97名(87.39%)，平均年齡為(32±9.03)歲。見表1。

2.2 手衛生現狀 所有被調查科室均設置有專門的洗手設施，且被調查者均采用流水洗手的方式進行手衛生。醫務人員洗手使用消毒劑的比例(82名，73.87%)高于采用六步洗手(42名，37.84%)，差異有統計學意義(χ2=29.23，P<0.01)；接觸患者前手衛生執行率為99.10%(110名)，高于接觸患者后的89.19%(99名)，差異有統計學意義(χ2=9.88，P<0.01)。

表1 重慶市級醫院111名醫務人員基本信息

Table 1 Basic information of 111 HCWs in Chongqing municipal hospitals

項目分類人數構成比(%)性別男性1412.61女性9787.39年齡(歲)<356760.36≥354439.64職業醫生1210.81護士8576.57行政人員54.51工勤人員54.51技術人員43.60環境類別I類2623.42II類3228.83III類2724.33IV類2623.42文化程度本科以下4338.74本科及以上6861.26

2.3 醫務人員洗手前后手衛生狀況 診療活動中手衛生前手最大菌落總數為475 CFU/cm2，手衛生后手最大菌落總數為85 CFU/cm2，洗手后手菌落計數低于洗手前(P<0.01)。手衛生后手標本合格率高于手衛生前，手標本污染率低于手衛生前，差異均有統計學意義(均P<0.01)。 見表2。

表2 重慶市級醫院醫務人員手衛生前后手樣本結果比較

Table 2 Comparison of detection results of HCWs’ hand surface specimens before and after HH

采樣時機合格率(%)污染率(%)菌落總數(CFU/cm2)診療活動中42.3486.4915.83(0.83,60.83)手衛生后98.2026.130.00(0.00,0.08)χ282.8882.1910.39*P<0.01<0.01<0.01

*：采用非參數檢驗

2.4 手衛生狀況影響因素 六步洗手法的執行率：年齡<35歲組的醫務人員高于年齡≥35歲組，I類環境(外科手術室)醫務人員高于其他科室醫務人員；使用消毒劑的執行率：男性低于女性，I類環境(外科手術室)高于其他科室，護士高于非護士；接觸患者后手衛生執行率，年齡<35歲的醫務人員高于年齡≥35歲組，其余各組比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表3。

表3 醫務人員手衛生狀況影響因素

*：采用校正的卡方值；#：采用Fisher確切概率法

2.5 手衛生前后手衛生情況 洗手前，護士手衛生合格率高于非護士，女性、護士以及I類環境中醫務人員手菌落總數分別低于男性、非護士以及其他類型環境，各組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。洗手后各組手衛生合格率均有提高，醫務人員手菌落總數均有減少。見表4。

表4 不同組別醫務人員洗手前后手衛生情況

3 討論

手是病原微生物傳播的重要媒介，手衛生執行不到位引起的醫院感染傳播比空氣傳播更危險[7]。在診療護理過程中，醫務人員的手極易受到病原微生物的污染，然后可以通過醫務人員的手將病原微生物傳播給其他患者，造成醫院內交叉感染，因此手衛生管理是醫院感染管理的重點環節[8]。

本次調查選取的24所醫療衛生機構均為市級醫院，硬件設施和醫務人員專業素質均較高，醫務人員學歷大部分為本科學歷及以上，所在科室均設置有專門的洗手設施，所調查醫務人員均采用流水洗手。從選擇手衛生的方式來看，采用六步洗手的比例不高，與鄭新華等[9]的研究結果一致，更多的醫務人員傾向于選擇使用手消毒劑，主要是速干手消毒劑清潔手，與手消毒劑使用方便、節約時間，且清潔效果好有一定的關系。研究[10]證明，乙醇消毒劑搓揉法和流水肥皂+乙醇消毒劑揉搓法清潔效果均較好，因此建議當手未受到患者體液等有機物明顯污染時，可以使用手消毒劑(主要有效成分為乙醇)消毒雙手代替流水洗手[11]。

本組調查的醫務人員接觸患者前后手衛生執行率均較高，與采用的問卷方式為自填問卷有關，問卷結果存在信息偏倚，而實際現場觀察的執行率較問卷結果明顯偏低[12]。現場觀察的方式能夠更客觀地反映手衛生的實際依從性，但需要花費較多的人力和時間。以往研究[13-16]表明，由于醫務人員的自我保護意識較強，接觸患者后手衛生依從性高于接觸患者前，但本組調查結果顯示，兩者相近，說明醫護人員雙向防護意識有所增強[17]。年齡<35歲組醫務人員六步洗手執行率和接觸患者后洗手的執行率均高于年齡≥35歲組，與35歲以下醫務人員更多地從事一線臨床工作，服務意識、規范化診療和護理的意識更強有關。男性醫務人員洗手后使用消毒劑消毒手的比例低于女性，可能與男性本身的手衛生習慣比女性差有關。外科手術室醫務人員在采用六步洗手和洗手后使用消毒劑消毒手的執行率均最高，主要是由于外科手術對手衛生的要求高，國家相關標準和部門規章制度較其他科室更為嚴格。護士較非護士更多地使用手消毒劑，主要由于護士接受較多醫院感染控制培訓，感染預防和控制相關知識掌握較好，手衛生習慣較好。

除對手菌落總數進行檢測，本研究還對手衛生前手菌落進行分離鑒別，但由于無相應的洗手前手致病微生物評價標準，而且本文主要探討手衛生合格率和手菌落總數，因此未統計分析此部分研究結果；手衛生后醫務人員手菌落總數非常低，而且按照國家標準只有在必要時才進行目標致病性微生物的分離鑒別，因此洗手后菌落未進行分離鑒別。

本研究結果顯示，洗手前手合格率為42.34%，高于景秀珍等[18]的研究結果，低于吳金京等[19]報道的52.5%。手菌落總數在一定程度上反映細菌載量。洗手后手合格率高于洗手前，且手細菌載量明顯降低，說明醫務人員整體手衛生效果較好，良好的手衛生能減少手攜帶的潛在病原菌，從而降低醫院感染的發生率[20]。研究[21]表明，醫院感染與醫務人員手衛生合格率負相關。洗手前護士合格率高于非護士，且手細菌載量更低，與李娟等[22]的研究結果類似；外科手術室手合格率最高，與費勇山等[23]的研究結果類似。洗手前手細菌載量，男性高于女性，外科手術室低于其他科室。洗手前手衛生狀況的單因素研究結果顯示，洗手前不同職業和性別醫務人員手衛生狀況無差異，但年齡、單位類別、常用洗手和消毒方式、手衛生培訓及手衛生相關知識得分可影響醫務人員的手衛生合格率[24-25]，與本結果不完全一致，可能與選擇的調查對象不同，且本次問卷調查存在信息偏倚有關。洗手后外科手術室醫務人員手細菌載量低于其他科室，使用消毒劑的醫務人員手細菌載量低于未使用者，提示雖然洗手后細菌殘留量較低，但是III、IV類環境仍應注意菌落總數超標的風險，使用手消毒劑消毒手可以更加徹底的清除手細菌。

本研究觀察人數相對較少，與研究跨度短，研究科室少有關，可繼續擴大樣本量，并延長觀察時間，增加觀察人數。已有研究[26-27]表明，提高醫務人員手衛生依從性可有效降低醫院感染的發生率；加強醫務人員手衛生，可降低40%醫院感染率[28]。手衛生執行的實際情況較差，除醫務人員平常工作繁忙等影響因素[29]，與醫務人員的認知情況也有一定關系，醫院感染管理者需要采用全方位的干預措施提高手衛生依從性。系統化培訓教育、正性強化干預、改善手衛生設施及用品等手衛生促進活動是提高醫務人員手衛生依從性的有效和可操作的方法[30-31]；免費提供手消毒劑對提高醫務人員手衛生依從性有積極推動作用，但不是必要條件，反復強化醫務人員手衛生意識仍是提高手衛生依從性的關鍵措施[32]。

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(本文編輯：孟秀娟)

Hand hygiene status and influencing factors of health care workers in municipal hospitals in Chongqing City

ZHOUChun-bei1，YAONing1，DUJiang1，HEYa-ming1，YANGXue-fan1，CAITong-jian2，ZHUBing1

(1ChongqingCenterforDiseaseControlandPrevention,Chongqing400042，China; 2DepartmentofEpidemiology,CollegeofMilitaryPreventiveMedicine,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China)

Objective To investigate hand hygiene(HH) status among health care workers(HCWs) in municipal hospitals in Chongqing City, and provide the basis for making effective HH management strategies. Methods In April-June 2016, HH status among 111 HCWs in 24 municipal hospitals of this city were investigated through questionnaire survey, on-site observation, and hand surface sampling.Results All surveyed departments are installed special hand washing facilities, all surveyed HCWs were performed HH through hand-washing by running water. The proportion of HCWs’ hand-washing by disinfectant was higher than six-step hand washing (73.87% [n=82] vs 37.84%[n=42],χ2=29.23,P<0.01)；the implementation rate of HH before touching patient was higher than that after touching patients ( 99.10%[n=110] vs 89.19%[n=99],χ2= 9.88,P<0.01). During the process of diagnosis and treatment activities, the maximal total number of bacteria on the surface of hand before and after HH were 475 CFU/cm2and 85 CFU/cm2respectively, hand surface colony count after HH was higher than before HH(P<0.01). Age, gender, department, and occupation are important factors influencing HH. The total number of bacteria on hand surface of nurses was higher than non-nurse HCWs, the total number of bacteria on hand surface of female, nurses, and HCWs in class I environment were all higher than male, non-nurse HCWs and HCWs in other types of environment, there were significant difference among the groups (allP<0.05). Qualified rates of HH of each group improved after hand washing, the total number of bacterial colony on hands of HCWs all decreased. Conclusion Hand washing facilities and HH efficacy are good in Chongqing municipal hospitals, however，HH compliance needs to be improved among HCWs aged≥35 years，male HCWs， HCWs in class III and IV environmental departments, as well as non-nurse HCWs.

health care worker; hand hygiene; compliance; colony count; influencing factor

2016-11-24

重慶市衛生計生委醫學科研面上項目(2015MSXM095)

周春碚(1986-)，男(漢族)，重慶市人，公共衛生醫師，主要從事醫院消毒與滅菌及相關研究。

朱兵 E-mail：578338809@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.05.007

R197.323

A

1671-9638(2017)05-0423-06