腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

胡淑芬

（大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116033）

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，流行病學(xué)顯示好發(fā)于30歲以上女性，而該疾病在婦科腫瘤中發(fā)病率相對(duì)較高[1]，是一種對(duì)女性健康以及生育造成嚴(yán)重危害的疾病。子宮肌瘤出現(xiàn)后通常會(huì)造成陰道不規(guī)則出血、膀胱壓迫感以及月經(jīng)周期紊亂等癥狀。發(fā)病后及時(shí)治療預(yù)后較好，通常結(jié)合外科手術(shù)切除肌瘤，但傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)切除子宮肌瘤創(chuàng)傷性較大，術(shù)中出血量較多，術(shù)后并發(fā)癥較多。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，子宮肌瘤的治療可在腹腔鏡下展開(kāi)，創(chuàng)傷較小，可以提高手術(shù)預(yù)后。治療過(guò)程中結(jié)合積極的護(hù)理干預(yù)能夠鞏固手術(shù)結(jié)果，并預(yù)防并發(fā)癥。本次研究結(jié)合我院2018年7月至2020年1月收治的102子宮肌瘤患者展開(kāi)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，分析該護(hù)理模式的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究結(jié)合2018年7月至2020年1月院內(nèi)收治的102子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均在腹腔鏡下切除子宮肌瘤，均采取護(hù)理干預(yù)，按照護(hù)理性質(zhì)隨機(jī)分組，其中51例采取常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組），組內(nèi)女性患者年齡28～49歲，平均（35.96±5.21）歲，平均病程（3.50±1.20）年，平均孕產(chǎn)次（3.15±1.02）次；剩余51例采取圍手術(shù)期護(hù)理（研究組），組內(nèi)女性患者年齡（29～48）歲，平均（36.19±5.23）歲，平均病程（3.12±1.01）年，平均孕產(chǎn)次（3.20±1.50）次。從兩組患者的基礎(chǔ)資料觀察，差異不顯著，資料具有可比性，P＞0.05。排除心理疾病以及精神疾病、未簽署知情同意書(shū)、依從性較低、懷疑有惡性腫瘤、妊娠子宮、肌瘤數(shù)量超過(guò)10個(gè)的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采取腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)，準(zhǔn)備腹腔鏡以及傳導(dǎo)系統(tǒng)，相關(guān)配套光源，準(zhǔn)備其他手術(shù)裝置[2]。氣管插管麻醉后對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒，仰臥準(zhǔn)備膀胱截石位準(zhǔn)備手術(shù)。使用二氧化碳建立氣腹并沿著臍輪上緣切開(kāi)皮膚置入套管，置入鏡頭后再腹腔鏡下觀察腹部狀態(tài)，調(diào)節(jié)氣腹壓力[3]。麥?zhǔn)宵c(diǎn)做小切口并穿刺置入套管，腹腔鏡觀察下分離肌瘤包膜并做鈍性分離，提出瘤體后縫合子宮創(chuàng)面，止血處理后沖洗盆腹腔并仔細(xì)檢查，關(guān)閉創(chuàng)口置入引流管。術(shù)后給予抗生素治療[4]。

1.2.2 護(hù)理方法 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組內(nèi)患者給予圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)[5]。手術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前向患者介紹手術(shù)基礎(chǔ)流程以及子宮肌瘤的必要性，告知這類手術(shù)在院內(nèi)實(shí)施的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)術(shù)前飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)[6]。告知患者手術(shù)的相關(guān)禁忌證，提高患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)開(kāi)始前護(hù)理人員給予眼神肯定，并通過(guò)手勢(shì)告訴患者放心接受手術(shù)，與患者有一定的眼神交流，使患者術(shù)前不良情緒得到緩解[7]。術(shù)中護(hù)理人員積極配合手術(shù)醫(yī)師完成器械傳遞以及生命體征監(jiān)護(hù)工作。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，提高手術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防意識(shí)。給予飲食指導(dǎo)以及生活指導(dǎo)，建立交流關(guān)系，通過(guò)溝通了解患者的內(nèi)心環(huán)境并積極解答患者疑問(wèn)，全面提高患者術(shù)后的恢復(fù)信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 此次研究將護(hù)理后滿意度以及臨床指標(biāo)，術(shù)后患者焦慮抑郁（HAMA、HAMD）評(píng)分作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。滿意度評(píng)價(jià)：分別納入較滿意、不滿意、滿意3個(gè)指標(biāo)，總滿意度越高說(shuō)明護(hù)理效果越顯著。術(shù)后評(píng)價(jià)焦慮及抑郁時(shí)一般通過(guò)交談和觀察的方法，獨(dú)立評(píng)分。5級(jí)評(píng)分法：（0分）無(wú)，（1分）輕，（2分）中，（3分）重，（4分）很重。臨床指標(biāo)評(píng)價(jià)：術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間越短，術(shù)中出血量越低說(shuō)明護(hù)理效果越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算器處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料[n（%）]分別用t及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后HAMA、HAMD及臨床指標(biāo)對(duì)比 研究組內(nèi)患者術(shù)中出血量低于對(duì)照組，住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有顯著性，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后HAMA、HAMD及臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者護(hù)理后HAMA、HAMD及臨床指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比結(jié)果 研究組內(nèi)患者護(hù)理滿意度（98.04%）高于對(duì)照組（84.31%），P＜0.05。詳細(xì)如下：研究組51例中較滿意20例、滿意30例、不滿意1例，滿意度50例（98.04%）；對(duì)照組51例中較滿意18例、滿意25例、不滿意8例，滿意度43例（84.31%）。

3 討 論

子宮肌瘤是一種發(fā)展進(jìn)程相對(duì)較慢，部分患者早期無(wú)自覺(jué)癥狀的婦科良性腫瘤，發(fā)病后可造成的臨床癥狀表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血以及腹部壓迫感[8]。與此同時(shí)伴隨以月經(jīng)改變等相關(guān)臨床癥狀，集中表現(xiàn)為月經(jīng)量較往常增多，月經(jīng)周期延長(zhǎng)等兩個(gè)方面[9]。該疾病的發(fā)生目前尚無(wú)明確病因，但與家族遺傳以及性激素水平的改變有關(guān)[10]。根據(jù)臨床有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，子宮肌瘤存在一定的流行病學(xué)，高發(fā)人群主要為肥胖者、晚生育者、未生育者以及初潮較早等幾類人群。

子宮肌瘤的治療通常需考慮多方便因素，如患者本身的生育需求，患病年齡以及子宮肌瘤的數(shù)量，生長(zhǎng)位置等。結(jié)合綜合因素評(píng)估后選擇合適治療方法，一般在采取手術(shù)治療時(shí)，傳統(tǒng)開(kāi)腹切除子宮肌瘤手術(shù)創(chuàng)傷性較大，手術(shù)后并發(fā)癥控制效果不良，刀口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，有合并傷口感染以及出血等并發(fā)癥，安全性欠佳。隨著微創(chuàng)技術(shù)的升級(jí)以及臨床的廣泛應(yīng)用以來(lái)，子宮肌瘤通過(guò)腹腔鏡這類微創(chuàng)手術(shù)展開(kāi)，手術(shù)切口較小，術(shù)中視野清晰，對(duì)周圍組織造成的創(chuàng)傷和影響較小。手術(shù)過(guò)程中能夠及時(shí)避開(kāi)子宮大動(dòng)脈以及周圍小血管，術(shù)中出血量可控性強(qiáng)，術(shù)后因傷口較小的原因，恢復(fù)時(shí)間快。但盡管如此，腹腔鏡手術(shù)后仍需要加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防。合理的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于圍手術(shù)期能夠幫助排除術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)因素，提高手術(shù)安全性。為證明圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)的臨床療效，本文結(jié)合我院102子宮肌瘤患者展開(kāi)研究，以常規(guī)護(hù)理的一組作為對(duì)照，分析圍手術(shù)期護(hù)理效果。結(jié)果顯示：研究組內(nèi)患者術(shù)中出血量低于對(duì)照組，住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05；研究組內(nèi)患者護(hù)理滿意度（98.04%），高于對(duì)照組（84.31%），P＜0.05。這說(shuō)明圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理效果顯著。綜上所述，對(duì)子宮肌瘤腹腔鏡患者采取圍手術(shù)期護(hù)理后能夠有效改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)，同時(shí)能夠提高護(hù)理滿意度。