李姍姍,白江峰,劉 春
(1. 山西醫科大學人文社會科學學院,山西 太原,030001;2. 山西省晉中市救助管理站,山西 晉中,030600;3. 山西醫科大學第一附屬醫院,山西 太原,030001)
小組工作在流浪智障人員生活質量提升方面的應用
——以山西省X救助管理站為例
李姍姍1,白江峰2,劉 春3*
(1. 山西醫科大學人文社會科學學院,山西 太原,030001;2. 山西省晉中市救助管理站,山西 晉中,030600;3. 山西醫科大學第一附屬醫院,山西 太原,030001)
以救助站滯站流浪智障人員為研究對象,針對其生活質量偏低的狀態,嘗試運用小組社會工作方法,圍繞軀體功能、心理功能、社會功能三方面,從生活自理能力、記憶力和注意力、個人潛能的發掘和培養、社會支持能力、人際互動能力及業余娛樂生活等角度對其進行了干預,較大提升了滯站流浪智障人員的生活質量。研究表明,小組工作在介入流浪智障人員方面具有可行性,社會工作介入救助領域對臨時救助工作能夠起到一定的補充作用,具有借鑒意義。建議政府、專業機構等加強關愛智障人員方面的宣傳和倡導,更多的救助機構能積極引入社工,為受助群體提供服務。
流浪智障人員;功能;小組社會工作
第二次全國殘疾人抽樣調查主要數據公報顯示,我國智力殘疾人數為554萬人,占殘疾人總人數的6.68%。[1]本研究以山西X救助管理站(以下簡稱“救助站”)滯站的流浪智障人員(即走上流浪乞討道路的智障人員)為研究對象,在被救助站救助后因無法找到其家人而滯留在站的人群。據統計,該救助站年救助總量約3 000人次,其中流浪智障人員10人次。截止到2016年10月,滯站流浪智障人數為40人。①
2010年美國智力與發展性障礙協會(American Association on Intellectual and Developmental Disabilities,AAIDD)發布智力障礙的新版定義為:智力障礙是一種以智力功能和適應行為都存在顯著限制為特征的障礙。[2]盡管如此,不可否認,智障人員仍然有機會可以享有正常人的獨立性、生產性、社會統合程度和生活的滿意度,發揮他們的社會價值。針對該站內流浪智障人員,救助站出于安全考慮,根據性別對其各安排了一個封閉的生活空間,“吃飯—睡覺/看電視/曬太陽—吃飯”是他們最常見的生活狀態。他們基本只能在軀體方面達到相對較好狀態,救助站工作人員并沒有足夠的時間、精力幫助其彌補心理、社會功能等方面的不足。因此,社工運用相關方法介入其中成為必要。
小組工作方法注重通過小組的力量影響個人的轉變,在滯站流浪智障人員語言表達不清、所說語言為方言等情況下,充分運用小組的力量進行再社會化,形成群體,解決共同問題便成為非常有效的方式。要提高滯站流浪智障人員的生活質量,就需要使其在身體、心理、社會功能等方面均得到改善,這必然要促使其參與日常生活、鍛煉注意力、與他人良好互動等。小組工作方法在融合了個案工作方法、社會工作方法的情況下是可以實現上述目標的。而目前專門針對流浪智障人員的文獻較少,只有《關于農村地區智障流浪人員社會救助立法的思考——兼評2009年〈社會救助法(草案)〉》[3]《智障流浪者病無所醫背后的醫療福利欠賬》[4]《把流浪智障人員當賺錢工具》[5]等。基于此,本研究在該救助站選定9名滯站流浪智障人員作為研究對象,通過小組工作方法的介入,研究改善和提高他們生活質量的方法,在一定程度上彌補在此方面研究的不足。
救助站出于安全考慮,根據性別,為現階段站內流浪智障人員分別安排了一個封閉的生活空間,“吃飯——睡覺/看電視/曬太陽——吃飯”是他們最常見的生活狀態;同時社會大眾對此類群體也并不接納,這使得此類群體無論在自理能力、人際交往、娛樂活動參與等方面均呈現出較差的狀態,生活質量整體偏低。
(一)滯站流浪智障人員站內生活的具體表現
生活質量(quality of life)會影響個體在軀體、心理、社會功能等方面的狀態。對生活質量的衡量也涉及軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活四個維度,每個維度中包含多項指標。[6]本文僅選擇了適合滯站流浪智障人員的指標進行介入研究。筆者通過與研究對象接觸、對其日常生活觀察以及與長期負責他們生活起居的工作人員溝通、了解,整理出了研究對象的基本情況,如表1所示。
從表1中可以看出:(1)軀體功能方面,有6人只能部分自理;(2)心理功能方面,有7人記憶力較差,有4人感覺周圍的人對其不大尊重;(3)社會功能方面,有3人社會支持功能較差,有4人社會支持功能一般,有6人人際交往情況較差,此外,娛樂活動方面,站內每年僅組織1~2次,志愿服務活動也僅局限于演出類,這是他們所不關心的。流浪智障人員在滯留救助站內的封閉生活中,所接觸的人員僅限于滯站人員、站內職工以及偶爾到站慰問的志愿者。他們的生活質量整體處于非常低的水平。
(二)原因分析
1. 滯站流浪智障人員所在環境的限制
滯站流浪智障人員的學習能力、概念化技能、社會技能、實踐技能均低于常人,正因如此,他們再次走上流浪道路的可能性較大,而重新回到家鄉的機會相對較小。救助站出于安全考慮,將他們置于相對封閉的環境,這與智障人士的服務理念——正常化理念相背離。滯站智障人員沒有正常化的生活條件,沒有每日活動或工作的地方;不會參與到社區生活中;與非智障者互動的機會也很有限;更不會有自己的經濟來源。這對其生活質量的改善起到非常大的限制作用。長期無所事事的生活環境也增長了他們的惰性,逐漸降低了其對生活的要求,他們滿足于安逸的生活現狀。

表 1 9名流浪智障人員基本情況
2. 救助站職工提供給滯站流浪智障人員的支持和機會很少
專業助殘機構的任務在于運用專業資源和創意去支持滯站流浪智障人員的生活品質,使他們享有正常人的獨立性、生產性、生活滿意度和社會統合程度(殘障者和非殘障者共同生活在共同的社區里,彼此互動,共享資源)。[7]救助站職工因面臨需救助對象較多、而人力資源有限的情況,沒有足夠的時間和精力去幫助滯站流浪智障人員改變。
3. 滯站流浪智障人員獲得的社會支持很少
社會上多數人不能正確對待滯站流浪智障人員,他們能得到的資源少之又少。無論是智障人員的家人還是其他社會成員,都只是認為智障人士是社會的弱勢群體,對他們持悲憫和同情的態度,但是并未向其提供足夠的資源,充分發揮他們自身的優勢。
小組是一個有機體,任何有機體都有一個動態的變化過程,呈現出一種順序且連續的變化模式。[8]小組工作方法注重通過小組的力量影響個人的轉變,在小組進行過程中,小組成員會用不同的參照架構來感受和指導行為,運用小組的力量協助流浪智障人員進行再社會化、解決共同的問題成為非常有效的方式。
(一)計劃階段
好的計劃是一個小組成功的前提,社工在此階段會建立恰當的目標,選擇、招募、吸納合適的小組成員,準備好相應工作程序,創造良好的環境,促進小組的順利開展。本小組結合滯站智障人員的實際情況,訂立如下小組目標。(1)軀體功能方面:通過模仿、練習、物質刺激的方式,使得小組成員相互監督,增加清理個人衛生、清潔個人用品的頻率,提高生活自理能力;通過組織鍛煉的方式,幫助其逐步擺脫無所事事的生活方式,使其精神面貌略有改善。(2)心理功能方面:通過鮮艷的顏色等,引導其參與、體驗一些不一樣的事情,通過反復強化、刺激等,促使其注意力、記憶力得到一定程度的鍛煉,豐富其學習生活;通過站內職工、志愿者等與小組成員的正常交流、互動,與其共同完成一些事情,讓其感受到被尊重,同時挖掘和發展他們自身的優勢,讓其感受到自身價值。(3)社會功能方面:通過創造條件,讓小組成員間有更多互動及參加娛樂活動的機會,學會相互幫助,促使其社會性得到發展。具體小組服務計劃如圖1所示。
(二)開始階段
在此階段,適當引導小組成員明確小組目標和程序,相互間建立起良好的關系,在小組環節中相互合作、幫助,對小組目標的達成起到非常關鍵的促進作用。
1. 介紹成員
社工在此階段需要幫助成員互相感到舒適。社工可以通過示范,向成員流露他所關心的事物、興趣和期望,通過相互分享,促進相互影響,同時遵循個別化原則,以尊重的態度回應個別成員的需要。[9]170-176滯站的流浪智障人員在社工引導相互介紹的過程中,并不能完全理解社工的意思,社工和救助站工作人員便親自示范,促進小組成員理解。比如,社工邀請站內職工孔某時,孔某站起來自我介紹,并做了個抱拳的動作作為自己的標志性動作,組員E聽到社工邀請自己時,就會站起來,同時還做一個敬禮的動作。這樣的方式讓小組成員感到非常自在,他們感受到自己和站內職工是一樣的,自尊感也會有所上升。
2. 小組目標確立
小組目標并非不可改變,社會工作者在更了解小組成員的特點和需要后,可以考慮他們的看法并做一些必要的修改。本研究中小組大目標未做大的變動,具體節次的小目標結合小組成員的特點做了多次修改。如其中加強社會功能的一節活動中,確立“學會健身操,并能在每天的固定時間做操鍛煉”為目標之一;但因了解到學會一套健身操對此類小組成員幾乎是不可能的,便將目標調整為“每天練習健身操中的一個動作”。
3. 訂立契約
因小組成員本身的特殊性,本研究中盡量結合成員們已經習慣的生活作息,與成員們訂立了口頭契約:每周二上午9點至11點聚會;每次聚會安排一定的家庭作業,并在日常生活中督促大家及時完成;社工會在聚會時為大家準備小禮品,作為完成作業的獎勵。契約盡可能結合小組成員自身的特點,考慮到他們可接受的程度和方式。

圖 1 小組服務計劃
(三)中期階段
小組中期是小組和個人目標達成的關鍵時期,小組和個人的需求都要在這一時期獲得滿足,社工需要維持小組成員間形成良好的互動模式,協助小組成員實現他們的目標,獲得新的認知,調控和評估小組的進步。
1. 為小組聚會做準備
為滿足小組及其成員的需求,保證小組內容在小組成員可接受的能力范圍內,同時又能達到促進小組成員成長、提升其生命質量的目的,社工為每一次小組聚會制定了目標,并設計了可以達到這些目標的方法。[9]177-190
相對于智障人士來講,滯站流浪智障人員更為特殊,社工沒有辦法將其置于自然的環境(社區)中,體驗、運用社區的資源,只能選擇在現有環境(相對封閉的救助站)中幫助其成長和改變,讓每一次互動都有更多非智障人士參與;保持有節奏的生活,使智障人員在有固定居住地、活動地的同時,也有自己的娛樂場地、學習場地;與救助站內職工、護工等協商,希望工作人員注意與智障人員的相處方式、稱呼方式,在互動過程中稱贊他們,對他們使用禮貌用語,讓他們在潛移默化中學習。
2. 溝通和互動模式
團體成員通過溝通,才能達成共識、建立互信、協調行動,為團體目標的完成而共謀策略。同時,在團體中,成員間的溝通往往是多方面的,每位成員不止跟一個人交換意見、表達看法,也因此會形成不同的溝通模式。通常有兩種溝通模式:領導者中心模式及團體中心模式。[10]135-136
在滯站流浪智障人員小組中,盡管社工會引導、把控著小組進程,但仍然比較重視小組成員的參與和互動,多數時候以兩兩互動的方式進行,鄰近成員給予力所能及的幫助,如“選擇同類型的小圖案拼出一個圓形”,會由能力相對好的成員與能力差一些的成員兩人共同完成。同時社工會設置一些團體類的小游戲,讓組員學著集體參與,相互合作,如“傳球游戲,所有成員要保證球始終不落地”,所有成員在這個過程中不斷感受這個游戲的玩法及相互配合的樂趣。因此,在針對滯站流浪智障人員小組中,為促進其各方面能力的提升,社工基本采用的是團體中心模式。
3. 按小組計劃執行
(1)軀體功能。新行為主義學派提出的“社會學習理論”認為,人類行為既不是單純地取決于內力驅動,也不是單純地被環境擺布。人有自己獨特的認知過程,他們不但參與行為模式的形成,而且可以參與人格的形成和保持;會觀察他人由于某項特定行為而被獎賞或懲罰而選擇自己的行為。[11]432-433在針對滯站流浪智障人員軀體功能改善—生活自理提升方面,社工一方面安排工作人員帶著大家共同按步驟洗碗、刷牙;另一方面對完成較好的成員給予獎勵,以此刺激其選擇學習并努力做好。
人的行為大都決定于先前行為的后果,而先前行為的后果起到激勵作用。這就是強化的作用,后果不同,強化的性質也不同。正增強的出現決定了行為者對所做行為的選擇。在結合前述模仿學習的同時,社工還采用了刺激—反應的模式,每天認真洗漱的成員將會獲得自己的一個大頭貼并貼在居住區的榜單上,每周累積夠7個后,會獲得自己喜歡的小零食一份。
(2)心理功能。人的記憶存在遺忘曲線效應,即遺忘的速率開始很快,隨著時間的推移,遺忘的速率越來越慢,呈負加速形。因此,為了取得良好的記憶效果,要做到及時復習,以達到事半功倍的效果。[11]44-45滯站流浪智障人員記憶力差、注意力集中時間短暫、接受新知識能力差,社工根據其自身特點,選擇了一些基本顏色(紅、黃、綠),讓成員先學著認識與分辨,同時讓他們進行看圖填色,并每周重新認識、練習一次,通過這種方式讓他們在學著認識基本顏色的同時,逐步完成一幅完整的作品,增加他們的成就感、價值感。
優勢視角相信人是可以改變的,每個人都有獨特的力量和資源。Saleebey認為每個個人、群體、家庭和社區都具有能力;每個個體、群體和社區都需要獲得真誠的對待,他們的成長和改變沒有上限。[12]滯站流浪智障成員也有自己的優勢,只是需要社工去挖掘和培養。比如,組員B是個非常善于模仿的人,社工就刻意安排其經常展示一些他新學到的動作;組員G的肢體動作、節奏感非常強,社工便抽出一些時間教她學習,并安排她參加節目表演等,以此逐漸增強其自信心。
(3)社會功能。小組動力學認為,團體中同伴的力量能以強而有力的方式影響人們的態度、看法、感情和行為;當我們在協助團體成員成長或改變的時候,強調用個人或團體的力量比只注重改正他的缺點更為有效。小組中將充分發揮團體的力量,鼓勵他們相互幫助,相互學習,共同成長。小組成員的行為等也將隨著對其他組員及工作者的行為等發生轉變。[10]56本研究中的小組成員獨立完成事情的能力較差,也不善于幫助他人,甚至有些成員過于以自我為中心,也缺乏參與團體協作的機會與能力。因此,社工在每次聚會中基本都會安排智障者與非智障者或是智障者與智障者為一組,相互幫助,讓智障者觀察非智障者的行為方式,進而理解相關環節的操作方式及意義。如在某丟沙包游戲中,在非智障者的帶領下,智障組員逐漸學會參與其中并相互配合,同時一些年輕的組員會將自己得到的小獎勵贈予年長的組員。
4. 調控和檢討小組的進度
調控和檢討總是同步進行的,這是從小組成員執行計劃中的任務時,取得有關進度的反饋過程。反饋的內容可以集中在小組的任務上,或社會情緒方面,這些都有助于社工和小組成員評估所取得的進步。[9]189本研究所采用的反饋主要是通過照顧滯站流浪智障人員生活起居的護工、救助站內職工的觀察以及社工的觀察而獲得。也正是因反饋工作的定期進行,社工才能及時調整目標過高、環節設置過難的問題,并加大了獎勵的幅度,促使小組成員不斷成長和進步。
(四)結束期
結束期通常會有兩項基本任務:一是維持變化和運用學習的技能,即形成信心,幫助案主體驗改變后的正面結果,尋求他人的支持,幫助維持在案主身上已經產生的變化等;二是處理有關結束期的感受等。[9]193對于本研究中所涉及到的小組,因他們長期滯留在救助站內,不存在離別情緒的處理,所以社工將重點工作放在了幫助他們維持變化和運用學習的技能方面,主要采用了尋求站內職工支持的方式,讓他們能繼續定期肯定、激勵他們堅持培養良好的行為習慣,每天護工抽出半個小時的時間帶著他們做操鍛煉,定期帶著他們做一些小的娛樂活動等。
(五)評估與反思
因小組成員的特殊性,社工采用了比較簡單的方法進行了小組效果的評估,如小組成員的變化、小組成員獲得獎勵的次數、小組成員與社工的互動情況、參與小組聚會的意愿、過程記錄表、救助站職工的觀察和反饋等。
1. 結果評估
(1)軀體功能方面。組員B的逐漸轉變。B最初幾乎每天都是懶洋洋的狀態,在小組聚會中也時刻需要社工的督促,但在中后期的幾次聚會中社工發現B完成某些作品如“按圖填色”時非常積極;又如在“滾球過門”熱身小游戲中,B更是積極帶動其他成員參與其中。組員C的家庭作業做得非常好,可以堅持洗漱,每次在得到獎勵時都非常開心地向他人炫耀。
(2)心理功能方面。在眾多小組成員中,組員I和H的變化是比較明顯的,尤其是H,在社工的不斷引導下,基本可以看著圖形,選擇出對應的彩筆進行涂色。B對數字的認識有所增加。不過,相對于提高注意力和記憶力方面來說,此部分的小組活動對于自尊心、自信心的建立效果會更好一些,尤其在組員C和G身上效果更加顯著,他們由最初的羞澀轉變為可以大方地站在眾人面前表演。
(3)社會功能方面。比較明顯的變化是小組成員由最初的不知道如何進行團體游戲到后期的相互配合達到一個較好的狀態,而且在聚會過程中可以像非智障者一樣正常互動,主動去幫助他人完成小組任務。
2. 過程評估
在針對滯站流浪智障人員的介入過程中,社工更多調動的是小組成員自身的力量,通過他們的互動、互助,再加以外部的鼓勵和正面強化,促進小組成員軀體功能、心理功能、社會功能的改善,進而促進其生活質量的提升。同時,在介入過程中,觀察記錄表也是非常重要的一環,通過觀察員的記錄和反饋,社工及時調整小組方案和目標,使之符合小組成員的需求,又能保持他們的積極性。
組員C非常活潑好動,健身操環節更是非常活躍,很好地調動了活動氣氛。組員D和E的聽力及語言能力均有障礙,對主持人所說的話基本不能理解,只能通過模仿、指引來幫助其理解。組員G的理解能力尚可,比較擅長運動,健身操學習也非常好,跳的也很好,肢體動作較豐富。組員B相對較懶一些,不愿動,需工作人員時刻督促。(觀察員記錄)
可以看到,運用小組社會工作方法介入滯站流浪智障人員生活質量提升還是可行的,他們需要團體互動的機會和平臺,他們也有自己的潛能和優勢,在外界的干預下,他們各方面的功能可以得到一定程度的提升。
(一)救助管理機構軟硬件設施的完善
現階段救助管理站各項設施不健全或未被合理利用,在一定程度上限制了受助人員生活質量的提升。結合前文所述,救助管理機構可嘗試開辟室外活動場所,甚至開辟“小菜園”等類似場所,讓流浪智障人員可以享有正常化的生活條件,參與到實際生活當中。對于已有功能設施,如“籃球場”“音樂室”等,救助站工作人員可嘗試帶領受助人員去合理利用這些資源,而不是任由其空置。當然,因為群體的特殊性,硬件設施需做一定的改善,以滿足其實際需求。
救助管理機構可嘗試引入專業社會力量,加大政府購買社會服務的力度,鼓勵通過專業方法為此類人群提供專業化服務;在現有條件無法滿足需求的情況下,可鼓勵站內職工學習相關專業服務方法,結合他們自身的特點,開展相應服務。
救助管理機構需進一步加大外出巡邏的力度,及時發現此類群體,甄別身份,使其正常享有現有的社會保障措施,如把他納入當地的特困人員當中,促使其與更多人接觸,實現與非智障者自然地互動。
回歸家庭也是提升生活質量方面很重要的一塊。救助管理機構需采用多樣化的尋親方式,盡可能幫助其落實戶籍,以使他們能夠享受醫保、五保供養、低保等保障性政策。
(二)社工自身專業化水平的提升
成人智力障礙者因自身語言表達能力、理解能力等的限制,社工在與其互動過程中會存在一些障礙,對服務成效產生了一定的負面影響。但智障人員相互之間會溝通得很好,至少能了解彼此的意思。這就需要社會工作者在掌握專業服務技巧的同時,學著去了解他們的特點,明白他們的行為所表示的意義,不斷提高自身素質,以便更有針對性、更有效地提供服務。
(三)理念的轉變
在很多人看來,智障人士是不正常的,什么都做不了,對其做太多的努力是沒有作用的,家人放棄、鄰居鄙視,智障人員又得走上流浪等道路,而機構(救助站等福利機構)對如何與他們相處、協助他們改善自身狀況也并不清晰,這也間接導致他們的情況愈加嚴重。因此,政府、專業機構等需加大相關方面的宣傳和倡導,如可組織開放性的社會化活動,讓智障人員走出去,促使其與更多社會力量互動起來,改善他們的適應能力;同時,也需傳授更多與智障人士相處的方式、方法,促進其融入社會,提高其生活質量。[13-15]
救助管理機構較側重于受助人員基本生活需求的滿足,而社會工作等社會組織則較側重于精神層面的服務、個人潛能的開發等,因此,雙方具有一定的互補性,希望有更多的救助管理機構能夠突破以往的工作模式和工作理念,引入社工服務,促進受助人員綜合生活質量的提升。
注釋
① 2016年8月通過在X救助站調研訪談取得相關數據。
[1]中國國家統計局. 第二次全國殘疾人抽樣調查結果正式發布[EB/OL]. (2006-12-05). http://www.stats.gov.cn/tjclt/200612/ t20061205-16908.html.
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(文字編輯:徐朝科 責任校對:鄒紅)
Application of Group Work in Improving Life Quality for Mentally Disabled Homeless People – Taking X Salvation Management Station in Shanxi Province as an Example
LI Shanshan1, BAI Jiangfeng2, LIU Chun3*
(1. School of Humanities and Social Sciences, Shanxi Medical University,Taiyuan,Shanxi,030001,China; 2. Jinzhong Salvation Management Station, Jinzhong,Shanxi,030600,China; 3. The First Affiliated Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan,Shanxi,030001,China)
This research takes mentally disabled homeless people stranded in salvation management station as research target. Because of the comparatively low status of their life quality, the research team adopts group work to intervene their life from aspects of self-care ability, memory and attention, the excavation and cultivation of individual potential, social support ability, interpersonal interaction ability, and amateur entertainment. It is found that their life quality has been greatly improved. It indicates that it is feasible to apply group work in management of mentally disabled homeless people. The intervention of social work in salvation work can have some complementary function and have a great significance for reference. Finally, it is hoped that government and professional agencies to promote the publicity and advocacy for salvation for mentally disabled people, and more salvation agencies to introduce social workers to provide service for them.
mentally disabled homeless people; function; group social work
C916
A
1671–623X(2017)03-0026-07
2016-11-06
李姍姍(1989— ),女,漢族,碩士研究生;主要研究方向:醫務社會工作。
■ *通訊作者: 劉春(1965— ),男,漢族,主任醫師,學士;主要研究方向:醫務社會工作。E-mail:sxtyliuchun@ 126.com.
■ 引文格式:李姍姍,白江峰,劉春. 小組工作在流浪智障人員生活質量提升方面的應用——以山西省X救助管理站為例[J].社會工作與管理,2017,17(3):26-32.