鹽酸米諾環素軟膏治療慢性牙周炎的臨床療效

范恩典，劉群策，謝奕文

(汕頭市中心醫院口腔科，廣東 汕頭 515031)

鹽酸米諾環素軟膏治療慢性牙周炎的臨床療效

范恩典，劉群策，謝奕文

(汕頭市中心醫院口腔科，廣東 汕頭 515031)

目的 探討鹽酸米諾環素軟膏治療慢性牙周炎的療效。方法 選擇300例(600顆)慢性牙周炎患者，按隨機數字表法分為觀察組(150例，300顆)和對照組(150例，300顆)。對照組在基礎治療上給予碘甘油，觀察組在基礎治療上給予鹽酸米諾環素軟膏，觀察2組的治療效果。結果 治療后2組菌斑指數(PLI)、牙齦指數(GI)、齦溝出血指數(SBI)和牙周袋深度(PD)各指標均較治療前明顯改善，且觀察組改善效果優于對照組(均P<0.05)；觀察組和對照組的總有效率分別為94.7%和82.0%，觀察組優于對照組(P<0.05)；治療后2組血清CRP水平均較治療前明顯下降，且觀察組較對照組血清CRP水平下降更加明顯(P<0.05)，但2組IL-6水平治療前后比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 鹽酸米諾環素軟膏治療慢性牙周炎臨床優勢較碘甘油明顯。

鹽酸米諾環素軟膏； 碘甘油； 慢性牙周炎

慢性牙周炎是口腔科常見的細菌感染性慢性疾病，炎癥多由齦溝內或牙頸部的菌斑微生物引起，約40%的慢性牙周炎患者會導致牙齒缺失，是影響口腔健康的頭號殺手[1]。慢性牙周炎發病早期多表現為繼發性牙齦出血或口臭，但隨著炎癥的進一步擴展，最終導致牙齒脫落。針對慢性牙周炎的治療臨床上一般采用機械清除菌斑后輔以口服抗生素治療。但口服抗生素后藥物到達牙周局部的實際藥物濃度很小，療效有限，且抗生素治療容易產生耐藥菌株，會導致胃腸道癥狀等不良反應[2]。汕頭市中心醫院對慢性牙周炎患者采用鹽酸米諾環素軟膏治療，獲得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年7月至2015年7月收治的300例(600顆)慢性牙周炎患者，均符合《臨床口腔醫學》[3]中有關慢性牙周炎的相關診斷標準。按隨機數字表法分為觀察組(150例，300顆)和對照組(150例，300顆)。觀察組男81例，女69例，年齡35～61歲，平均(51.1±3.7)歲；牙齦指數(GI)、菌斑指數(PLI)、齦溝出血指數(SBI)分別為2.7±0.3、1.6±0.1、3.7±0.2；牙周袋深度(PD)為(5.3±0.5)mm。對照組男88例，女62例，年齡41～66歲，平均(53.7±4.9)歲；GI、PLI、SBI分別為2.6±0.5、1.7±0.1、3.6±0.5；PD為(5.2±0.3)mm。2組上述一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

1)齦溝內或牙頸部的菌斑明顯；2)牙齒松動，牙齦質地松軟，咀嚼無力；3)有牙齦出血、口臭，牙齦有溢膿現象；4)緣齦變厚，牙齦水腫、充血、糜爛、疼痛；5)齦乳頭圓鈍，不貼牙面；6)年齡≥35歲；7)同意本次研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

1)近期接受過牙周治療，并使用過抗生素及非甾體類抗炎藥物者；2)對治療藥物過敏者；3)孕婦或哺乳婦女；4)有使用含抗菌、抑菌、抗炎類漱口水習慣者；5)紅斑狼瘡、腎病綜合征、多發性軟骨炎等系統性疾病者。

1.4 治療方法

2組患者均給予牙周基礎治療，對患者進行口腔衛生指導，給予全口齦上潔治術，1周后行齦下刮治及根面平整術(SRP)。

對照組：在基礎治療上采用生理鹽水沖洗牙齦和牙周袋，在探針引導下，給予20 g·L-1碘甘油流入患者牙周袋內，每周治療2次，治療1個月。

觀察組：在基礎治療上采用30 mL·L-1過氧化氫液、生理鹽水交替沖洗牙齦和牙周袋，隔濕，局部擦干后，給予鹽酸米諾環素軟膏(日本Sunstar INC)注入治療。用藥方法：將注射器針尖輕輕置入牙周袋底部，將鹽酸米諾環素軟膏注入，叮囑患者用藥后1 h內禁食，同時禁止刷牙、漱口等活動，直至藥物從牙周口溢出。每周1次，治療1個月。

1.5 觀察指標

比較2組治療前后牙周指數(GI、PLI、SBI、PD)、療效及炎癥因子(CRP、IL-6)水平。

1.6 牙周指數檢查記分標準

PLI：0分，齦緣區域未見菌斑；1分，齦緣區域有薄的菌斑，但需要通過探針刮出，視診不可見；2分，齦緣區域視診可見較多量菌斑；3分，齦緣區域視診可見大量菌斑[4]。分數越高，菌斑量越多，程度越嚴重。

GI：0分，正常；1分，牙齦出現輕度水腫，顏色輕度改變，探診不出血；2分，牙齦中度水腫，顏色變紅，探診出血；3分，牙齦重度水腫，顏色明顯變紅，有自發出血現象[4]。

SBI：0分，正常；1分，齦緣輕度炎癥，探針輕探齦溝不出血；2分，齦緣輕度炎癥，有輕度顏色改變，視診未見水腫，探診有點狀出血；3分，齦緣中度炎癥，有明顯顏色改變，視診可見輕度水腫，探診后出血；4分，齦緣重度炎癥，有明顯顏色改變，視診可見明顯水腫和腫脹，探診后出血，血溢出齦溝；5分，齦緣有潰瘍，有自發出血現象。

PD：探針測定，以mm為單位。

1.7 療效判定標準

顯效：牙齒松動，牙齦出血、口臭、溢膿現象消失或明顯減輕，GI下降50%以上，PD減少>2 mm；有效：牙齒松動，牙齦出血、口臭、溢膿現象減輕，GI下降30%以上，PD減少>1 mm；無效：牙齒松動，牙齦出血、口臭、溢膿等癥狀無改善或加重[5]。總有效=顯效+有效。

1.8 統計學方法

2 結果

2.1 2組治療前后PLI、GI、SBI、PD的比較

治療后2組PLI、GI、SBI、PD各指標均較治療前明顯改善，且觀察組改善效果優于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前后PLI、GI、SBI、PD的比較

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對照組比較。

2.2 2組療效的比較

觀察組和對照組的總有效率分別為94.7%和82.0%，觀察組優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組療效的比較 例

*P<0.05與對照組比較。

2.3 2組炎癥因子水平比較

治療后2組血清CRP水平均較治療前明顯下降，且觀察組較對照組血清CRP水平下降更加明顯(P<0.05)，但2組IL-6水平治療前后比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組炎癥因子水平比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

慢性牙周炎是菌斑微生物引起的感染性疾病，由牙周袋內細菌和附著菌斑共同引起。牙菌斑和牙石是慢性牙周炎的始動因子，徹底清除齦上、齦下菌斑是取得療效的第一步。齦上潔治、齦下刮治、根面平整等機械治療只能去除附著菌斑，而具核梭桿菌、牙齦卟啉單胞菌和中間普氏菌等齦下厭氧菌是主要致病因素，細菌及其產生的酶、內毒素、代謝產物破壞了牙周組織，因此，對細菌的有效控制是治療的關鍵問題。

鹽酸米諾環素軟膏是淡黃色可溶性油質軟膏，無臭、無味，是新型牙周局部緩解劑，具有較強的抗菌活性，滲透能力強，對致病菌具有高度敏感性[6-7]。鹽酸米諾環軟膏的主要成分是二甲胺四環素，可較好地抑制牙周病的相關細菌，尤其是對革蘭陰、陽性菌以及螺旋體放線菌等厭氧菌的抑郁效果顯著[8]。鹽酸米諾環素是用注射器包裝，遇水后變硬，可形成帶有網孔的被膜，降低了藥物在牙周袋內的釋放速度，且對牙根面的吸附能力增強。臨床研究[9]表明，將鹽酸米諾環素軟膏直接注入牙周袋底后，局部藥物濃度高，作用時間延長，不易產生耐藥性，血藥濃度在2 h后可達到峰值，治療的同時可促進牙周膜細胞附著，有助于牙周組織的再生。有研究[10]表明，二甲胺四環素對來源于中性粒細胞和細菌的膠原酶具有較好的抑制作用，從而阻礙了牙糟骨的吸收，促進牙根面脫鈣，對結締組織細胞在牙根面的遷移造成刺激，促進牙周組織的重新附著。此外，二甲胺四環素還具有調節宿主反應的非抗菌特性，脂溶性高、滲透性好，抗菌作用強，低濃度時抑菌，高濃度時殺菌，耐藥菌株也較少[11]。

本研究中，2組治療后PLI、GI、SBI、PD各指標均明顯改善，觀察組改善效果優于對照組；觀察組和對照組的總有效率分別為94.7%和82.0%，觀察組優于對照組；2組血清CRP水平均較治療前明顯下降，觀察組較對照組血清CRP水平下降更加明顯。說明鹽酸米諾環素軟膏治療慢性牙周炎可提高治療效果，且對牙周疾病的治療可能是通過降低患者血清中的CRP水平從而改善機體炎癥狀態[12-13]。

綜上所述，鹽酸米諾環素軟膏不僅脂溶性高，且滲透性好，低濃度時抑菌，高濃度時殺菌，可改變牙周袋菌群結構，與碘甘油比較，臨床優勢明顯。

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(責任編輯：鐘榮梅)

2016-08-01

R781.4+2

A

1009-8194(2017)02-0080-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.033