髖關節置換術術中護理對下肢深靜脈血栓形成的影響

蔡米麗，黃 潔，秦何靜

(中山大學附屬東華醫院手術室，廣東 東莞 523001)

髖關節置換術術中護理對下肢深靜脈血栓形成的影響

蔡米麗，黃 潔，秦何靜

(中山大學附屬東華醫院手術室，廣東 東莞 523001)

目的 探討髖關節置換術術中護理對下肢深靜脈血栓形成的影響。方法 選擇優化術中護理方案后66例擇期行髖關節置換手術的患者(試驗組)和優化術中護理方案前60例擇期行髖關節置換手術的患者(對照組)，術中分別按優化護理方案和常規護理方案進行護理，比較2組手術情況、凝血功能及術后下肢深靜脈血栓的發生情況。結果試驗組患者術中出血量及輸血量均明顯少于對照組(均P<0.05)；試驗組患者術后全血黏度(WBV)、紅細胞聚集指數(EAI)明顯低于對照組(P<0.05)；試驗組患者下肢深靜脈血栓發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論 在髖關節置換手術中實施科學的術中護理能夠有效減少術中出血量，改善患者凝血功能，在預防下肢深靜脈血栓發生方面效果明顯。

髖關節置換手術； 術中護理； 下肢深靜脈血栓； 效果

下肢深靜脈血栓是外科手術中發生率較高的嚴重并發癥之一，外傷或手術應激下血液的高凝狀態以及較長的手術時間均為誘發下肢深靜脈血栓的高危因素[1]。下肢深靜脈血栓臨床表現較為明顯，一旦發現需及時采取有效措施以避免血栓脫落進入重要動脈或器官從而造成嚴重后果[2]。髖關節置換手術是治療髖關節或股骨創傷的主要術式，術后發生下肢深靜脈血栓風險較高。中山大學附屬東華醫院在術中實施科學護理預防下肢深靜脈血栓形成，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年10月至2015年10月優化術中護理方案后66例擇期行髖關節置換手術的患者作為試驗組，2011年10月至2012年10月優化術中護理方案前60例擇期行髖關節置換手術的患者作為對照組。試驗組男38例，女28例，年齡45～72歲，平均(60.26±6.58)歲；原發病：股骨頭壞死18例，股骨頸骨折42例，骨性關節炎6例；術式選擇：全髖關節置換術26例，半髖關節置換術40例。對照組男34例，女26例，年齡45～72歲，平均(60.11±6.75)歲；原發病：股骨頭壞死16例，股骨頸骨折40例，骨性關節炎4例；術式選擇：全髖關節置換術23例，半髖關節置換術37例。2組患者均擇期由資深臨床醫師實施髖關節置換手術。2組患者的性別、年齡、原發病、術式選擇比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：初診病例；經常規影像學檢查結合臨床表現確診；符合髖關節置換手術適應證；入選前凝血功能檢測結果為正常。排除標準：合并嚴重基礎疾病或急慢性感染者；合并惡性腫瘤或其他嚴重器質性病變者；有精神疾病或交流溝通障礙者；不能獨立配合完成本研究者。

1.3 護理方法

對照組患者術中采取常規護理方案，包括指導患者保持手術體位、常規開放靜脈通道、配合醫師完成手術、常規保暖以及轉移出手術室待蘇醒等。

試驗組患者術中采取優化護理方案。1)體位護理：手術開始前幫助患者擺放為適宜手術體位，并加墊軟墊，術后蘇醒早期及時為患者調整舒適體位，通過改換體位避免肢體同一部位被長時間壓迫[3]。2)環境護理：控制手術室室溫在20～23 ℃，并為患者非手術暴露部位覆蓋保溫被或保溫毯保暖。3)靜脈通道選擇：靜脈通道宜選擇上肢血管，遇到必須開放下肢靜脈通道情況則使用留置針，避免多次穿刺所致的血管損傷，同時也減少止血帶捆扎[4]。4)手術配合：快速、準確、熟練配合醫師完成各項手術步驟，及時為患者止血，降低出血量，并注意避免頻繁使用止血帶增加下肢循環的壓力[5]。5)搬動護理：術后蘇醒早期搬動患者時注意動作平穩，避免不必要震動造成已形成的血栓脫落引發急癥[6]。

1.4 觀察指標

記錄2組患者手術情況(手術時間、術中出血量和術中輸血量)和凝血功能[手術前后全血黏度(WBV)：高切(HC)、低切(LC)、紅細胞聚集指數(EAI)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時間(PT)水平]，并比較2組術后1周內下肢深靜脈血栓發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者手術情況比較

2組患者手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組術中出血量及輸血量均明顯少于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術情況比較

*P<0.05與對照組比較。

2.2 2組患者術前及術后凝血功能比較

2組患者術前WBV、EAI、FIB、PT水平比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；試驗組患者術后WBV、EAI水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者下肢深靜脈血栓發生情況比較

試驗組患者下肢深靜脈血栓發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 2組患者術前及術后凝血功能比較

*P<0.05與對照組比較。

表3 2組患者下肢深靜脈血栓發生情況比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

下肢深靜脈血栓在臨床上較為常見，臨床研究[7]表明，髖關節置換手術后深靜脈血栓發生率較高，其中下肢深靜脈血栓發生率可達到12%～20%。手術或創傷應激、血液高凝狀態以及外源性凝血因子刺激等均為誘發下肢深靜脈血栓的高危因素[8]。其中手術或創傷應激導致機體凝血機制被激活，加之患者心理緊張等因素影響神經內分泌調節功能，最終導致凝血功能亢進、血流動力學發生改變，血紅細胞及血小板聚集，誘發深靜脈血栓；血液高凝狀態主要是術中患者失血后有效循環血量減少，血液黏稠度升高、凝血功能亢進，增加了深靜脈血栓發生的風險；而外源性凝血因子也是手術中不可避免會對血液循環產生影響的重要因素[9]。

目前，圍術期深靜脈血栓的防治工作已經成為臨床研究的重點內容。本院針對上述原因，結合多年護理經驗對術中常規護理方案進行了優化，通過控制術中可誘發下肢深靜脈血栓的高危因素達到預防下肢深靜脈血栓的目的。其中體位護理主要針對手術時間較長、術中同一部位容易發生血液流動不暢和高凝狀態的血液更容易發生血栓的情況。通過加墊軟墊和術后及時調整體位等措施最大限度地減輕術中不能改換體位帶來的影響。環境護理則通過減少外界環境對機體的不良刺激，預防皮膚和血栓受到低溫刺激所引起的收縮或痙攣，降低靜脈血回流壓力[10]。靜脈通道選擇上肢血管可有效降低下肢深靜脈血栓發生率，但遇到必須開放下肢靜脈通道的情況時，盡量減少穿刺次數和止血帶捆扎時間則是有效減輕下肢靜脈血管壁受損的重要手段。熟練、默契的手術配合則能夠有效縮短手術時間，減少不必要的創傷和手術風險。搬動護理則針對長時間手術所致高凝狀態極有可能出現深靜脈血栓的患者，術后蘇醒早期搬動患者時注意動作平穩，可避免不必要震動造成已形成的血栓脫落引發急癥[11]。

本研究結果顯示，實施術中優化護理方案，雖然并未對手術時間產生明顯影響，但大大減少了術中出血和輸血量，改善了患者術中血液循環，同時也有效降低了術后血液黏度和凝血功能亢進情況。試驗組患者下肢深靜脈血栓發生率明顯低于對照組，也證實了術中優化護理方案在降低術后下肢深靜脈血栓發生風險中的優勢。

總之，在髖關節置換手術中實施科學的術中護理能夠有效減少術中出血量，改善患者凝血功能，在預防下肢深靜脈血栓發生方面效果明顯。

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(責任編輯：鐘榮梅)

2016-09-20

R473.6

A

1009-8194(2017)02-0092-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.038