采集靜脈血液標(biāo)本不合格因素分析及護(hù)理對策

謝艷群，鐘素雯，曾淑媛，鄧春友

(博羅縣人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 博羅 516100)

采集靜脈血液標(biāo)本不合格因素分析及護(hù)理對策

謝艷群，鐘素雯，曾淑媛，鄧春友

(博羅縣人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 博羅 516100)

目的 分析采集靜脈血液標(biāo)本的不合格因素，針對不合格因素提出護(hù)理對策。方法 選取檢驗(yàn)科拒收的458份不合格靜脈血液標(biāo)本，分析其不合格原因，提出對策并進(jìn)行整改，比較整改前后不合格標(biāo)本的所占比。結(jié)果靜脈血液標(biāo)本不合格因素主要為采血量不準(zhǔn)確(27.07%)，其次為溶血(17.90%)、凝血(16.16%)、血管選擇錯(cuò)誤(11.14%)、脂血(10.92%)、標(biāo)本運(yùn)送不及時(shí)(9.39%)、在輸液部位采血(4.80%)及條碼張貼錯(cuò)誤(2.62%)。護(hù)理對策實(shí)施后標(biāo)本不合格率顯著低于實(shí)施前(0.72%比1.29%，P<0.05)。結(jié)論 靜脈血標(biāo)本不合格因素主要為采血量不準(zhǔn)確、溶血、采血管選擇錯(cuò)誤、凝血、脂血等，臨床應(yīng)避免上述因素，有效降低采集靜脈血液標(biāo)本不合格率。

靜脈血液標(biāo)本； 不合格； 護(hù)理對策

采集靜脈血為臨床護(hù)士常見工作內(nèi)容和操作技術(shù)，而血液標(biāo)本正確采集對準(zhǔn)確檢測、真實(shí)反映患者病情至關(guān)重要[1]。靜脈血具有采集操作簡便、采集方便等優(yōu)點(diǎn)，但血液標(biāo)本受多種因素影響，其中護(hù)理為主要因素[2]。采集靜脈血液標(biāo)本不合格與護(hù)理人員采集標(biāo)本存在密切相關(guān)性，護(hù)理質(zhì)量直接影響血液標(biāo)本質(zhì)量[3-5]。因此，本文分析采集靜脈血標(biāo)本的不合格因素，并采取相應(yīng)的護(hù)理對策，以提高靜脈血液標(biāo)本質(zhì)量。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

選取2014年12月至2015年2月博羅縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科拒收的458份不合格靜脈血液標(biāo)本。標(biāo)本采集人員均為護(hù)理人員，采集器材為一次性針管、密封負(fù)壓真空試管。標(biāo)本均明確不合格原因，并通知各科室護(hù)士長，以及上報(bào)護(hù)理部進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

對不合格原因進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)，提出并實(shí)施護(hù)理對策。統(tǒng)計(jì)護(hù)理對策實(shí)施后2015年5—7月的不合格靜脈血液標(biāo)本，并與實(shí)施前進(jìn)行比較。

不合格標(biāo)本原因采用Excle表格統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 靜脈血液標(biāo)本不合格原因

靜脈血液標(biāo)本不合格因素主要為采血量不準(zhǔn)確，其次為溶血、凝血、血管選擇錯(cuò)誤、脂血、標(biāo)本運(yùn)送不及時(shí)、在輸液部位采血及條碼張貼錯(cuò)誤，見表1。

表1 458份靜脈血液標(biāo)本不合格原因

2.2 護(hù)理對策實(shí)施前后標(biāo)本不合格率比較

護(hù)理對策實(shí)施后標(biāo)本不合格率顯著低于實(shí)施前(0.72%比1.29%，χ2=56.662 6、P=0.000 0)，見表2。

表2 護(hù)理對策實(shí)施前后標(biāo)本不合格發(fā)生率比較

*P<0.05與實(shí)施后比較。

3 討論

3.1 靜脈血液標(biāo)本不合格因素分析

本研究顯示靜脈血液標(biāo)本不合格的具體原因?yàn)椋?)采血量不準(zhǔn)確。護(hù)理人員采血技術(shù)不成熟，對血管選擇不當(dāng)；或?qū)τ谛菘嘶颊摺胗變夯颊卟裳^為困難。2)溶血。護(hù)理人員采血過程中操作不當(dāng)，采用碘伏消毒后，消毒液尚未干燥進(jìn)行采血，導(dǎo)致血液中混合有消毒液而引起溶血；采血時(shí)針頭反復(fù)在靜脈內(nèi)穿刺，造成采血部位血腫而發(fā)生溶血；采血穿刺困難，在采血部位反復(fù)拍打、穿刺，而引起溶血；采血后有抗凝劑試管放置時(shí)間過長，未馬上搖勻而引起溶血。3)凝血。采血管中無抗凝劑或抗凝劑不足；采血后未及時(shí)搖勻或搖勻方式錯(cuò)誤造成凝血；穿刺技術(shù)不成熟、血管條件不好，長時(shí)間抽血造成凝血。4)采血管選擇錯(cuò)誤。采血前護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，將采血管顏色、型號或患者信息搞錯(cuò)；動(dòng)靜脈血液采集錯(cuò)誤。5)脂血。采血前未詳細(xì)詢問患者進(jìn)食情況，或采血前未告知患者禁食內(nèi)容、禁食時(shí)間，導(dǎo)致患者飲食錯(cuò)誤引起脂血；留置胃管患者通過胃管注入高營養(yǎng)物質(zhì)后隨即進(jìn)行采血[6]；患者通過靜脈輸注營養(yǎng)液或脂肪乳后隨即進(jìn)行采血[7]。6)標(biāo)本運(yùn)送不及時(shí)。標(biāo)本采集后未銜接好標(biāo)本運(yùn)送工作，導(dǎo)致標(biāo)本過長時(shí)間無條件環(huán)境中存放，導(dǎo)致標(biāo)本不合格；護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，采血后忘記送標(biāo)本。7)輸液部位采血。護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)不強(qiáng)，選擇在患者輸液部位進(jìn)行靜脈血液標(biāo)本采集，導(dǎo)致血液中藥物濃度過高，影響標(biāo)本質(zhì)量。8)條碼張貼錯(cuò)誤。護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、責(zé)任心不強(qiáng)，將患者條碼張貼錯(cuò)誤。

3.2 護(hù)理對策

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員操作技能培訓(xùn)

合格護(hù)理人員應(yīng)具備較強(qiáng)專業(yè)知識和過硬操作技術(shù)，同時(shí)應(yīng)具備較強(qiáng)責(zé)任心和良好職業(yè)道德修養(yǎng)。分析上述靜脈血液標(biāo)本不合格因素，提示部分護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、專業(yè)知識不扎實(shí)、操作技術(shù)不熟練。應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員專業(yè)知識、操作技能培訓(xùn)考核，考核不合格者應(yīng)停止上崗，經(jīng)積極培訓(xùn)后考核合格再上崗。加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任落實(shí)制度，對責(zé)任心不強(qiáng)造成護(hù)理差錯(cuò)護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行明確處罰，提高護(hù)理人員責(zé)任心，在每項(xiàng)護(hù)理操作前嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

3.2.2 具體措施

1)溶血護(hù)理對策：采用同一真空采血管和雙向采血針，采血前檢查采血管是否過期、有漏氣等。采血過程中正確使用止血帶，止血帶不能長時(shí)間結(jié)扎，最長時(shí)間不超過1 min，在采血過程中見有血液回流應(yīng)松開止血帶，同時(shí)在抽血部位上方進(jìn)行有規(guī)律按壓，增加血液充盈量和流量，防止溶血發(fā)生。采血時(shí)，血液應(yīng)沿著管壁緩慢流下，避免撞擊管壁造成紅細(xì)胞破裂而發(fā)生溶血。在采血過程中如發(fā)現(xiàn)有泡沫，應(yīng)移動(dòng)針頭，使泡沫消失。如同時(shí)采集不同靜脈血液標(biāo)本，應(yīng)先抽取促凝采血管，后抽取抗凝采血管，采血完成后及時(shí)搖勻血液，但在搖動(dòng)過程中注意力度適中，避免暴力導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂而發(fā)生溶血。嚴(yán)格掌握拔針時(shí)機(jī)，一般在最后一管采血相差0.3～0.5 mL時(shí)拔出采血針。

2)凝血護(hù)理對策：采血前嚴(yán)格檢查采血管密封性是否完好、是否存在裂口、是否抗凝劑不足等，預(yù)防凝血發(fā)生。對于穿刺條件較差患者，應(yīng)由高年資護(hù)理人員進(jìn)行采血，避免長時(shí)間采血導(dǎo)致凝血；采血后及時(shí)搖勻血液標(biāo)本，可迅速將標(biāo)本管旋轉(zhuǎn)180°后再轉(zhuǎn)回去，重復(fù)5～8次即可[8]。

3)脂血護(hù)理對策：采血前詳細(xì)詢問患者飲食情況，如患者6 h 內(nèi)進(jìn)食高脂食物，如花生、肥肉、油膩食物、牛奶等，應(yīng)擇期采血。對于采血條件不成熟患者應(yīng)充分告知患者禁食12 h，并避免進(jìn)食高脂食物。如患者正通過胃管輸注高營養(yǎng)物質(zhì)或通過靜脈輸注營養(yǎng)液，應(yīng)在輸注完成6～8 h 后進(jìn)行采血。

綜上所述，采集靜脈血液標(biāo)本不合格因素較多，主要包括采血量不準(zhǔn)確、溶血、采血管選擇錯(cuò)誤、凝血、脂血等，針對以上因素提出護(hù)理對策并在臨床中實(shí)施改進(jìn)，可有效降低靜脈血液標(biāo)本不合格率，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

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(責(zé)任編輯：羅芳)

2016-08-23

R476

A

1009-8194(2017)02-0095-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.039