小腿內側皮瓣修復舌癌術后舌缺損12例臨床分析

鄭 軍，丘仿松，謝遠鴻，洪勁超，林春養

(江門市中心醫院口腔科，廣東 江門 529000)

小腿內側皮瓣修復舌癌術后舌缺損12例臨床分析

鄭 軍，丘仿松，謝遠鴻，洪勁超，林春養

(江門市中心醫院口腔科，廣東 江門 529000)

目的 探討小腿內側皮瓣在修復舌癌術后舌缺損中的應用效果。方法 對2013年10月至2016年1月江門市中心醫院收治的12例行舌頜頸聯合根治術的舌癌患者，采用小腿內側皮瓣修復舌癌術后舌缺損。對其臨床資料進行回顧性分析，并采用華盛頓大學生存質量量表(university of washington quality of life questionnaire，UW-QOL)對其術前術后的生存質量進行評價，包括外形、活動、疼痛、味覺、吞咽、唾液、咀嚼、語言、情緒等9項內容。結果 12例患者均順利完成手術，移植皮瓣均成活，口腔內外創口均愈合良好，術后并發癥發生率較低且經對癥處理后明顯改善，均于術后1～2周拆線出院。隨訪6個月～2年，12例患者舌功能均恢復滿意。12例患者術后UW-QOL各項評分均較術前明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 小腿內側皮瓣修復舌癌術后舌缺損效果良好，可明顯改善患者舌功能和生存質量，是修復重建的一個良好選擇。

舌癌； 小腿內側皮瓣； 舌缺損修復

舌癌術后造成的組織缺損的修復一直是臨床研究的重點，目前的重建方法主要是利用自身組織制備的各種皮瓣進行修復，常見報道的有前臂皮瓣、股前外側皮瓣和胸大肌皮瓣。開發不同解剖部位的皮瓣利于臨床有更多選擇，小腿內側皮瓣在諸如創傷、整形等科室已有較多應用，但對舌癌缺損修復的應用效果報道較少[1]。江門市中心醫院2013年10月至2016年1月對12例行舌頜頸聯合根治術的舌癌患者，采用小腿內側皮瓣修復舌癌術后舌缺損，取得良好效果，現對其臨床資料進行回顧性分析，以期為臨床治療方案的擬定提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

12例舌癌患者均成功完成舌頜頸聯合根治術，均符合缺損修復手術適應證；排除合并其他部位惡性腫瘤者、合并嚴重基礎疾病或感染性疾病者、體質較差不能耐受手術者等。其中男7例，女5例，年齡35～78歲，平均(52.28±8.62)歲，病程3～8個月，平均(4.26±1.33)個月，TNM分期：T2N0M0 5例、T2N1M0 3例、T2N2M0 2例、T3N0M0 1例、T3N1M0 1例，舌缺損程度：舌部分缺損3例、舌半側缺損7例、次全舌缺損2例。

1.2 手術方法

使用多普勒血管探測儀對脛后動脈內踝部位2個皮支動脈進行探測，明確位置并標記。以2個皮支動脈為基礎，在皮支動脈上部的皮膚上以脛骨內側緣中上部1/3交點部位至內踝后緣和跟腱之間的中點連線作為中線設計皮瓣，繪制皮瓣邊緣。注意皮瓣最遠不可超過膝蓋下部10 cm。

作皮瓣前側切口，于深筋膜下沿向后方向取皮瓣，至脛骨內側邊緣。沿脛骨內側緣切開深筋膜，于跟腱和脛骨間探尋脛后動脈和營養皮瓣的皮支血管。注意避免對脛骨后肌、深筋膜等的損傷。縫回前緣皮瓣。作皮瓣后緣的切口，采取相同的深筋膜下向前解剖操作，由肌間隔部位向深層解剖，注意將脛后動脈皮支血管包括在皮瓣內，并保留適宜長度的管蒂。結扎脛后動脈和靜脈以及所有肌支。

修剪皮瓣后將上緣切口使大隱靜脈被顯露，將皮瓣脛后動脈和面動脈吻合并將皮瓣脛后靜脈與頸外靜脈或頸前靜脈吻合，再將皮瓣缺損邊緣縫合嚴密，完成舌缺損修復。

1.3 觀察指標

記錄所有患者手術情況、術后并發癥情況以及隨訪情況，比較患者手術前后生存質量變化情況。生存質量采用華盛頓大學生存質量量表(university of washington quality of life questionnaire，UW-QOL)進行評價，包括外形、活動、疼痛、味覺、吞咽、唾液、咀嚼、語言、情緒等9項內容，每項滿分為100分，評分越高表示該項質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術情況

本組12例患者切取皮瓣面積為5 cm×7 cm～9 cm×7 cm，血管蒂留取長度為6～9 cm。手術均成功完成，1例皮瓣遠端少許壞死，去除壞死組織后創面愈合，其余皮瓣均成活良好，口腔內外創口均愈合良好，1～2周拆線后出院。術后小腿局部水腫3例，10～12周內自行消退；供區均植皮修復(植皮來源為腹部取皮或供區手術切口處取皮)，2例供皮區局部壞死，及時換藥后逐漸愈合；舌體活動受限1例；未見下肢缺血、跛行等發生。

2.2 手術前后生存質量評分比較

患者術后外形、活動、疼痛、味覺、吞咽、唾液、咀嚼、語言、情緒評分均明顯高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3 隨訪情況

所有患者均獲得6個月～2年隨訪，部分患者存在舌少量萎縮，但舌外形豐滿、頜溝深淺適宜，無明顯影響。所有患者舌功能恢復均十分滿意。

表1 12例患者手術前后生存質量評分比較 分

*P<0.05與術前比較。

3 討論

舌癌根治術后會對機體正常生理和社會活動產生極大的影響，尤其表現在吞咽、咀嚼等生活功能以及語言、娛樂等社會功能方面[2]。另外，舌缺損后患者的負性情緒也是值得關注的重要問題。因此，發展并改進修復重建方法對改善患者預后尤為重要。

舌缺損修復的關鍵在于恢復舌部的外觀、體積和運動功能[3]，目前臨床上多采取帶蒂組織皮瓣和游離組織皮瓣兩種，皮瓣切取部位也較多，包括自體前臂皮瓣、股外側皮瓣、胸大肌皮瓣等，各有優點和不足[4]。本研究中在患者小腿內側取帶蒂皮瓣進行移植，效果確切，患者手術均成功，術后皮瓣均成活，成活率為100%，術后并發癥發生率也較低，經過對癥處理后癥狀均可消失或明顯改善，遠期隨訪也未見舌功能恢復不佳者。另外，患者術后外形、活動、疼痛、味覺、吞咽、唾液、咀嚼、語言、情緒等方面的生存質量均得到顯著提升，也證實了小腿內側皮瓣的確切效果。

從本研究來看，小腿內側皮瓣有以下幾方面的優勢：1)小腿內側皮下脂肪較薄，適合舌再造；2)小腿內側軟組織量充足，小范圍切取皮瓣后無需植皮，直接縫合，操作簡單，外觀受影響小，較大范圍的缺損可取切口鄰近皮膚植皮修復，無需另做植皮供區；3)脛后動脈與面動脈的管徑基本相似，吻合成功率較高；4)血供豐富，可保留較長的血管蒂，皮瓣切取面積也十分靈活，能夠滿足舌再造需求[5]；5)相對前臂游離皮瓣而言，供區更隱秘，美觀效果更好。

[1] 周劍虹，許振華，任常群，等.小腿內側皮瓣在修復舌癌術后缺損中的臨床應用[J].口腔醫學研究，2014，30(10):967-969，973.

[2] Mangold A R，Torgerson R R，Rogers R S.Diseases of the tongue[J].Clin Dermatol，2016，34(4):458-469.

[3] 邱明玲，王滌.游離橈側前臂皮瓣移植修復舌癌術后軟組織缺損的圍手術期護理[J].護士進修雜志，2012，27(20):1865-1867.

[4] 童國勇，田濤，戈春城，等.股前外側肌皮瓣在修復舌癌術后缺損中的臨床應用[J].口腔頜面外科雜志，2015，25(2):125-127.

[5] 賈莉，畢研玲，魏代艷，等.小腿內側皮瓣修復口腔頜面部惡性腫瘤術后缺損的手術配合[J].泰山醫學院學報，2008，29(11):924-926.

(責任編輯：況榮華)

Reconstruction of Tongue Defects with Medial Lower Leg Flaps after Tongue Cancer Surgery: An Analysis of 12 Cases

ZHENG Jun，QIU Fang-song，XIE Yuan-hong，HONG Jin-chao，LIN Chun-yang

(DepartmentofStomatology，JiangmenCentralHospital，Jiangmen529000，China)

Objective To explore the efficacy of medial lower leg flaps in the reconstruction of tongue defects following tongue cancer surgery.Methods Clinical data of 12 tongue cancer patients who underwent tongue-jaw-neck resection in Jiangmen Central Hospital between October 2013 and January 2016 were analyzed retrospectively.The quality of life was evaluated using the University of Washington Quality of Life Questionnaire(UW-QOL)，including appearance，activity，pain，taste，swallowing，saliva，chew，language and emotion.Results All the 12 patients completed operation successfully，and all transplanted flaps survived with good wound healing.Patients had fewer postoperative complications，which were alleviated by symptomatic treatment.All patients were discharged from hospital 1-2 weeks after operation.The tongue function was satisfactory after 6-24 months of follow-up，and the UW-QOL scores significantly increased after operation(P<0.05).Conclusion Medial lower leg flap transplantation is a good choice for the reconstruction of tongue defects.It can effectively improve tongue function and quality of life in patients with tongue defects following tongue cancer surgery.

tongue cancer; medial lower leg flap; reconstruction of tongue defects

2016-09-22

鄭軍(1980—)，男，碩士，副主任醫師，主要從事口腔頜面部腫瘤及創傷的診治研究。

R739.86

A

1009-8194(2017)02-0078-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.032