腹部外科手術切口感染相關因素分析

郁美珍

(珠海市中西醫結合醫院普外科，廣東 珠海 519060)

腹部外科手術切口感染相關因素分析

郁美珍

(珠海市中西醫結合醫院普外科，廣東 珠海 519060)

目的 分析腹部外科手術切口感染相關因素,為科學制定防控措施提供科學依據。方法 收集珠海市中西醫結合醫院普外科2012年3月至2016年4月期間1258例腹部外科手術患者為研究對象，按照切口是否感染將患者分為感染組與未感染組，自制調查問卷進行調查，比較2組患者各指標之間的差異。結果 1258例腹部外科手術中，切口感染38例，感染發生率為3.02%。單因素分析結果顯示，年齡較大、BMI較高、合并基礎疾病、夏季手術、急診手術、備皮時間較長、切口長度較長、手術時間較長、侵入性操作屬于切口感染的影響因素(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡大、合并基礎疾病、急診手術、切口長度長、手術時間長、侵入性操作均為切口感染的獨立危險因素(P<0.05)。結論 針對符合上述危險因素的患者，應當積極加強抗感染防護用藥，及早治療控制基礎疾病，強化提升急診手術無菌護理服務水平，盡量減短手術時間，減少侵入性操作次數，從而降低切口感染的發生率。

腹部； 外科手術； 切口感染； 因素

腹部是人體肝臟、胃腸道、胰腺等重要器官所在場所，而這些器官的疾病往往需要通過外科手術進行治療，腹部外科手術也就成為了臨床上許多慢性腹痛和急腹癥的重要治療手段[1-2]。切口感染是此類手術后最為常見的并發癥之一，又因為其解剖結構的特殊性，導致感染一旦發生則很難控制，給患者術后恢復造成不良影響，且容易誘發腹內器官發生感染等病變，進展嚴重者還可能導致患者死亡[3-4]。以2012年3月至2016年4月間珠海市中西醫結合醫院普外科收治的1258例腹部外科手術患者為研究對象，就切口感染的相關風險因素進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2012年3月至2016年4月間，收治的1258例腹部外科手術患者，其中男632例，女626例，年齡13～80歲，平均年齡(46.9±7.5)歲。手術方式主要包括膽總管探查術、胃大部切除術、膽囊切除術、闌尾切除術、胃十二指腸穿孔修補術、腸切除術、結腸癌根治術、直腸癌根治術等。

1.2 研究方法

根據中華人民共和國衛生部制定頒布的《醫院感染診斷標準》，將患者確診為手術切口感染[5]。按照切口是否感染將研究患者分為感染組與未感染組，自制調查問卷對患者年齡、性別、體質指數(BMI)、合并基礎疾病(營養不良、高血壓、糖尿病等)、手術季節、手術時機(是否急診)、備皮時間、切口長度、手術時間、侵入性操作等進行調查，比較2組患者上述各指標之間的差異。

1.3 統計學方法

采用Epidata3.1軟件將研究數據輸入計算機，采用SPSS17.0軟件行統計學處理，通過χ2檢驗與t檢驗進行單因素分析，并將差異有統計學意義(P<0.05)的變量導入Logistic回歸模型進行多因素分析。

2 結果

2.1 切口感染情況

本研究對象1258例腹部外科手術患者中，切口感染38例，感染發生率為3.02%。

2.2 單因素分析

單因素分析結果見表1。

表1 單因素分析結果

-：無此項。

2.3 多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回收分析見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

人體的腸腔內存在著較多的正常菌群，在腹部外科手術的過程中極易受到損傷，加上手術視野與解剖結構的特殊性，相較于其他手術更容易引發外源性與內源性的切口感染[6]。切口感染可直接造成切口的裂開、膿腫，延長愈合時間，感染蔓延能引起其他器質性的組織功能病變，甚至致使患者死亡。不僅也給患者的身體、心理造成二次傷害，還會給家庭經濟帶來更大的負擔，這也是臨床上造成醫患矛盾糾紛的主要原因之一。

本研究結果顯示，1258例腹部外科手術患者中，切口感染38例，感染發生率為3.02%，處于我國腹部外科手術切口感染率1%～10%的范圍之內，具有較高的參考價值。同時，單因素分析結果顯示，年齡較大、BMI較高、合并基礎疾病、夏季手術、急診手術、備皮時間較長、切口長度較長、手術時間較長、侵入性操作屬于切口感染的影響因素(P<0.05)；進一步以切口感染為因變量，上述影響因素為自變量進行賦值，采用多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡大、合并基礎疾病、急診手術、切口長度長、手術時間長、侵入性操作均為切口感染的獨立危險因素(P<0.05)，分析其原因可能是：年齡較大的患者生理功能衰退嚴重，與合并基礎疾病患者的身體細胞免疫功能皆明顯下降，機體的抵抗力低下，感染概率增加；急診手術往往較為倉促，術前準備不夠充分，難以實現標準手術中消毒滅菌的效果，容易引發病原體感染；切口長度較長、手術時間較長及侵入性操作均可增加腹部手術過程中空氣環境、器械操作等病原體污染風險。因此，應當針對符合上述危險因素的患者，積極加強抗感染防護用藥、及早治療控制基礎疾病、強化提升急診手術無菌護理服務水平、盡量減短手術時間、減少侵入性操作次數等，從而降低切口感染的發生率。

[1] 方東萍,吳群英,申屠琴芬,等.腹部外科手術切口感染的相關因素分析及預防對策[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(6):1494-1496.

[2] 樊躍平,任建安,吳秀文,等.腹部污染切口術后手術部位感染和致病菌分布的前瞻性研究[J].中華消化外科雜志,2015,14(10):835-838.

[3] 史育蘭.兩種術中切口保護方法對預防腹部污染手術切口感染的效果比較[J].護理實踐與研究,2013,10(24):30-31.

[4] 廖維.手術室手術部位切口感染預防與護理對策[J].齊魯護理雜志,2012,18(24):61-62.

[5] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[J].中華醫學雜志,2001,81(5):314-320.

[6] 任建安.胃腸外科圍手術期手術部位感染的預防與治療策略[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(6):533-536.

(責任編輯：劉大仁)

2016-08-20

R619.3

A

1009-8194(2017)02-0047-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.019