超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的臨床價值

雷 紅

(鄭州市中醫(yī)院乳腺外科，鄭州 450007)

超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的臨床價值

雷 紅

(鄭州市中醫(yī)院乳腺外科，鄭州 450007)

目的 探討微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的療效和臨床價值。方法 將80例確診為乳腺良性腫瘤患者按隨機數(shù)字表法分為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組，每組各40例，其中微創(chuàng)組采用超聲引導(dǎo)下乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切手術(shù)，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的手術(shù)切除，比較2組綜合指標(biāo)(包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口瘢痕長度、住院時間)、手術(shù)滿意率、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 微創(chuàng)組術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組，手術(shù)時間、切口瘢痕長度和住院時間均短于傳統(tǒng)組(均P<0.05)。微創(chuàng)組手術(shù)滿意率高于傳統(tǒng)組(97.6%比80.4%)，并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組(5.0%比17.5%)，均P<0.05。隨訪6～12個月，2組均未見病灶復(fù)發(fā)。結(jié)論 乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)不僅可較為完整地切除乳房病灶，手術(shù)療效好，還能獲得因微創(chuàng)切除而獲得的美觀效果。

乳腺良性腫瘤； 乳腺腫瘤旋切術(shù)； 傳統(tǒng)切除； 臨床價值

乳腺良性腫瘤屬乳腺最為常見的病變，約占乳腺腫塊的80%[1]。傳統(tǒng)的開放切除術(shù)一般可比較完好地清除病灶，不過也存在明顯的缺陷，一是對于一些超聲發(fā)現(xiàn)的乳房內(nèi)難以觸及的病變，直接切除無法準(zhǔn)確地切除病灶；二是會在乳腺表面遺留較大的切口，遺留瘢痕，大大影響美觀性[2]。乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)作為一種新的微創(chuàng)技術(shù)，近年來逐漸應(yīng)用于乳腺良性腫塊的切除，鑒于此，本文以傳統(tǒng)切除術(shù)作為對照，探討乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用于乳腺良性腫瘤手術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

1)術(shù)前行乳腺彩超、鉬靶X線攝片檢查證實為乳腺良性腫瘤；2)乳腺內(nèi)有不可觸及的病變，需做病理診斷；3)同側(cè)乳房檢查有多個腫塊；4)有開放手術(shù)適應(yīng)證，禁忌證明確；5)要求保持最大限度的手術(shù)美觀度；6)排除合并乳腺惡性腫瘤及其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病例。

1.2 病例資料

選取鄭州市中醫(yī)院2014年2月至2015年8月收治的80例乳腺良性腫瘤患者，均為女性。按照隨機數(shù)字表法分為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組，每組各40例。微創(chuàng)組年齡35～42歲，平均(38.3±2.4)歲；病程6個月～2年，平均(8.2±2.0)個月；腫塊大小6.0～24.7 mm，平均(13.9±0.68)mm；單側(cè)病灶29例，雙側(cè)11例；術(shù)后病理結(jié)果：纖維腺瘤11例，纖維組織增生10例，纖維腺瘤樣增生8例，導(dǎo)管不典型增生5例，其余6例。傳統(tǒng)組年齡34～40歲，平均(37.2±2.2)歲；病程5個月～1.82年，平均(8.0±2.2)個月。腫塊大小7.0～22.9 mm，平均(12.2±0.73)mm；單側(cè)病灶30例，雙側(cè)10例；術(shù)后病理結(jié)果：纖維腺瘤13例，纖維組織增生11例，纖維腺瘤樣增生6例，導(dǎo)管不典型增生6例，其余4例。2組上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.3 手術(shù)方法

1)傳統(tǒng)組選擇傳統(tǒng)的直接切除手術(shù)。術(shù)前檢查，確定手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證等，局部麻醉，取病灶表面切小口，沿皮膚、皮下組織及乳腺組織由淺入深層層切開，觀察到病灶面后作鈍性分離，直至完整切除。之后縫合，給予抗感染處理。

2)微創(chuàng)組采用乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)。選用美國巴德公司提供的ENCSYS-STL安珂真空輔助全自動微創(chuàng)旋切系統(tǒng)(包括主機、真空系統(tǒng)、驅(qū)動手柄、腳踏開關(guān)、立體定向架子等)，超聲儀選用美國索諾聲公司生產(chǎn)的NanoMaxx超聲，探頭頻率5～12 MHz。具體操作：取仰臥位，碘伏消毒,B超探頭確認病灶部位、大小、數(shù)量及血流信號，以此作為進針點(一般在腋中線的乳腺外側(cè)和乳腺下皺褶等隱蔽處，不影響美觀度)。確定位置后，先用1%利多卡因沿針道浸潤麻醉，采用尖刀片切開皮膚，切口約3 mm，在超聲引導(dǎo)下盡可能以180°角度的旋切刀頭插入病灶里面，再通過腺體或后間隙作為入路深至病灶底部。遵照sample模式和B超實時監(jiān)控情況，在病灶內(nèi)部呈扇形旋切刀座，調(diào)整到最佳的切口角度進行全方位的反復(fù)切割，之后通過負壓吸引裝置將腫塊逐條地切割和取出，直至完整切除病灶。最后吸凈創(chuàng)腔內(nèi)積血，局部壓迫10 min，彈性繃帶加壓包扎24～48 h。經(jīng)切口置皮片引流后局部用彈性繃帶加壓包扎48 h，拔除引流皮片。旋切組織送病理分析。

1.4 觀察指標(biāo)

1)綜合指標(biāo)：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口瘢痕長度、住院時間。

2)手術(shù)滿意率：以切口瘢痕是否明顯、乳房外形是否變形、皮膚觸覺是否異常等作為評價依據(jù)，分為滿意和不滿意。

3)復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組綜合指標(biāo)比較

微創(chuàng)組術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組，手術(shù)時間、切口瘢痕長度和住院時間均短于傳統(tǒng)組(均P<0.05)，見表1。

表1 2組綜合指標(biāo)比較

2.2 2組手術(shù)滿意率比較

微創(chuàng)組手術(shù)滿意率為97.6%，明顯高于傳統(tǒng)組的80.4%(P<0.05)。

2.3 2組復(fù)發(fā)及并發(fā)癥情況比較

2組均隨訪6～12個月，通過查體及超聲檢查，均未見病灶復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)組發(fā)現(xiàn)2例病灶局部殘留，系術(shù)前檢查證實有乳房內(nèi)部不可觸及的病變患者。

微創(chuàng)組血腫1例，因多次穿刺致穿刺點硬結(jié)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，未經(jīng)處理，后自行消失；傳統(tǒng)組血腫2例，乳頭溢血1例，疼痛3例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

由于腫瘤的惡性病變可能性，臨床對多數(shù)的瘤體建議切除活檢以明確其良惡性，這勢必涉及到外科手術(shù)。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)是直接切開切除病灶，操作簡單，對于視野可及、包藏較淺的病灶一般可完好切除，預(yù)后較好[3]。對于不可觸及的病灶，傳統(tǒng)切除術(shù)難以實現(xiàn)徹底的清除，而且直接切除也會留下比較明顯的瘢痕，對于年輕女性患者而言心理層面難以接受。

對于乳腺良性腫瘤手術(shù)而言，在盡可能一次切除全部病灶的同時，盡可能減少創(chuàng)傷，維持乳房美觀度和觸摸感日益成為發(fā)展趨勢[4]。乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切應(yīng)微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展而來，在起初的乳腺病灶活檢應(yīng)用，而后擴展至良性乳腺腫塊的切除。對于直徑≤3 cm 瘤體，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)可完好地切除，而且也最大限度地減少了切口瘢痕，很好地保持了乳房原貌，是多發(fā)性乳腺良性腫瘤的首選治療方式[5]。本研究微創(chuàng)組直徑≤3 cm瘤體均得到滿意的切除，隨訪未見殘留或復(fù)發(fā)。不過，乳腺病灶微創(chuàng)旋切手術(shù)操作對手術(shù)適應(yīng)證要求嚴格，而關(guān)于適應(yīng)證判斷標(biāo)準(zhǔn)目前還存在爭議，有認為粗/細針穿刺診斷不明確、存在乳腺多發(fā)良性腫瘤時建議手術(shù)，也有認為當(dāng)超聲確定性質(zhì)無法明確的低回聲病變時采取手術(shù)更為可行，不一而足，筆者傾向于參考B超檢測來確定適應(yīng)證，以確保手術(shù)根除率。

本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量等綜合指標(biāo)優(yōu)于傳統(tǒng)組(P<0.05)，這符合微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢。另外以切口瘢痕是否明顯、乳房外形是否變形、皮膚觸覺是否異常等作為手術(shù)滿意率評價指標(biāo)，微創(chuàng)組患者滿意率高于傳統(tǒng)組，也符合微創(chuàng)技術(shù)具有的人為關(guān)懷特點。關(guān)于微創(chuàng)旋切針對直徑大于3 cm的病灶切除，目前還有較多爭議，此外乳腺囊腫也被認為是微創(chuàng)旋切術(shù)式的禁忌證。

[1] 祁懷玉.乳腺良性腫瘤行美容切口手術(shù)效果探討[J].中國實用醫(yī)刊，2016，43(7)：17-18.

[2] 支宏海，康信瑤，呂欣，等.乳腺良性腫瘤手術(shù)改良切口及其對乳房表面美觀的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18(6)：785-787.

[3] 任戈，張君芳，王化明.乳腺良性腫瘤行美容切口手術(shù)分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(11)：2545-2546.

[4] 王雪梅，常新，朱晨.高頻超聲動態(tài)觀察妊娠期乳腺良性腫瘤及評價最佳手術(shù)時機[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29(2)：210-212.

[5] 姚家麟.乳腺良性腫瘤行傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)旋切術(shù)治療的效果對比[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(16)：59-60.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

Clinical Value of Ultrasound-Guided Minimally Invasive Resection for Benign Breast Tumors

LEI-Hong

(DepartmentofBreastSurgery,ZhengzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Zhengzhou450007,China)

Objective To explore the curative efficacy and clinical value of minimally invasive resection for benign breast tumors.Methods Eighty patients with benign breast tumors were randomly assigned to receive either ultrasound-guided minimally invasive resection(minimally invasive group) or conventional surgical resection(conventional group).The operation time,intraoperative blood loss,scar length,hospital stay,satisfaction with operation,recurrence and complications were compared between the two groups.Results Compared with conventional surgical resection,ultrasound-guided minimally invasive resection of benign breast tumors reduced intraoperative blood loss,shortened operation time,scar length and hospital stay,increased operation satisfaction rate(97.6% vs 80.4%),and decreased incidence of complications(5.0% vs 17.5%)(P<0.05).No lesion recurrence occurred in both groups after follow-up for 6-12 months.Conclusion Minimally invasive resection not only completely removes breast lesions,but also exerts aesthetic effect in patients with benign breast tumors.

benign breast tumors; breast tumor resection; conventional resection; clinical value

2016-10-12

雷紅(1967—)，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事乳腺外科學(xué)的研究。

R737.9

A

1009-8194(2017)02-0031-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.014