內支架治療結直腸癌梗阻的臨床研究

張澤峰

河北省滄州市人民醫院專院區肝膽胰外科 河北省滄州市 061000

內支架治療結直腸癌梗阻的臨床研究

張澤峰

河北省滄州市人民醫院專院區肝膽胰外科 河北省滄州市 061000

目的:分析、總結內支架治療結直腸癌并腸梗阻的方法及效果。方法:選擇自2016年1月-2016年12月我院收治的35例結直腸癌并腸梗阻患者為研究對象，按患者入院時的病情對患者應用內支架置入術后擇期手術和急診手術治療兩種治療方法，比較兩組患者治療效果和并發癥發生率。結果:兩組患者的術后排氣時間和住院時間比較，觀察組明顯優于對照組，兩組比較（P＜0.05）差異有統計學意義。結論:內支架置入術治療結直腸癌梗阻可以有效、安全的解除患者的梗阻癥狀，減少并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

內支架；治療；結直腸癌；腸梗阻

結直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，好發部位為直腸及直腸與乙狀結腸交界處，發病人群中以40歲以上人居多，男性多于女性。而8%～27%的病人首發癥狀表現為完全或不完全性腸梗阻，結直腸癌患者有達40%發生腸梗阻[1]。目前，臨床中較有效的方法是手術治療，但由于結直腸癌梗阻患者多為中老年人，常伴有高血壓、糖尿病等疾病，一般身體狀況較差，因此術后并發癥發生率及死亡率較高。而金屬支架置入術的應用大大降低了手術的創傷，使患者術后預后情況更加良好[2]。本次研究對對2016年我院收治的35例結直腸癌并腸梗阻患者應用內支架置入術進行治療，取得了較好的效果，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2016年1月-2016年12月我院收治的30例結直腸癌并腸梗阻患者為本次研究對象。其中男性23例，女性12例，年齡49-70歲，平均年齡53歲；疾病類型包括結腸癌24例，直腸癌11例，35例患者中有4例患者有多年糖尿病，有3例患者有慢性腎功能不全，2例患者有高血壓心臟病。按患者入院時病情將其分為對照組和實驗組，其中對照組9例患者應用急診手術治療，實驗組26例患者應用內支架置入術后擇期進行手術治療。兩組患者的年齡、性別、病情等資料比較，（P<0.05）有統計學意義。

1.2 納入排除標準

所有患者入院時均呈現出腹痛、腹脹、排便困難等不同程度的梗阻癥狀，入院后經腹部平片檢查確定為結直腸梗阻，經活體檢查確診為結直腸癌梗阻。排除：結直腸癌性狹窄段過長、彎曲過多，狹窄段距擇置入離肛門過遠，支架推進器無法到達的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 手術設備及材料

選擇南京微創MIN型合金支架，日本Olympus電子結腸鏡和COOK膽道擴張管。

1.3.2 手術方法

對照組患者應用急診手術治療，觀察組患者應用內支架置入術后擇期手術治療。具體操作步驟為：（1）術前檢查：患者入院后即進行腹CT仿真結腸鏡或結腸鏡檢查，以明確腸道梗阻的部位、性質、長度，并明確是否系單一部位梗阻。同時給予患者胃腸減壓，補液糾正水電解質紊亂，改善患者一般情況。（2）結直腸癌性梗阻診斷明確后即可行支架置入術。術前給予肌內注射地西泮5mg以穩定患者情緒，液狀石蠟潤滑肛管后，將0.035英寸彎頭超硬導絲和一長70～100cm的7F配套交換導管，在X射線監視下經腸鏡引導，將導管與導絲相互交替插送以通過梗阻段，撤出導絲后經導管注入76%泛影葡胺以再次確認位置，在明確無腸穿孔等并發癥前提下，通過交換導管引入長260cm、直徑0.035英寸交換導絲，將導絲頭部超過梗阻段以外，固定導絲并撤出導管，在導絲引導下引入合適大小支架輸送系統，使支架覆蓋梗阻段全部及其近端和遠端2cm以上范圍，固定推送器內管及推送管，將外套管緩慢后撤使金屬內支架逐步釋放置入合適部位。（3）術后處理：術后密切觀察腹痛、腹脹緩解情況，有無便血癥狀及腹部體征，常規補液支持治療。手術24h后進行X射線位置及腸管擴張情況，梗阻解除后開始進食流質，并逐步進食半流質。需進一步手術患者可行腸道準備，并于支架置入術后7-10d后進行手術治療。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0統計軟件對所有數據進行統計分析，計量資料用（），組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果比較

兩組患者的術中出血量、手術時間、術后排氣時間和住院時間比較，（P<0.05）差異有統計學意義。詳情見表1。

表1：兩組患者的手術結果比較 （n,ml,min,d）

2.2 兩組患者術后并發癥比較

對照組中有5例出現并發癥，包括（吻合口出血、切口感染、腹腔感染、肺部感染及術后早期炎性腸梗阻各1例）并發癥發生率為45.5%，有1例患者因并發肺部感染導致死亡；觀察組中有3例出現并發癥，包括（切口感染、腹腔感染、肺部感染各1例）并發癥發生率為12.5%，觀察組中沒有患者因并發癥導致死亡的病例。兩組患者并發癥發生率比較，（P<0.05）差異有統計學意義。

3 討論

本次研究中，在面對結直腸惡性腫瘤導致的急性梗阻時，最理想的治療方式應該是切除腫瘤的同時一期腸管吻合，但臨床上因并發癥發生率高，臨床應用較少。而經內鏡置入自膨式金屬內支架治療結直腸癌性梗阻，具有能有效緩解患者梗阻癥狀，治療有效率達95%以上，且并發癥少，有效避免了急診手術所致的感染、吻合口瘺等一系列風險。能使醫生獲得充分時間做好術前準備，對患者機體進行全面評估，為患者制定最合適的個體化治療方案進行治療。

[1]張祖案,莊建良,潘群雄,黃子成,朱聰輝.金屬內支架置入術在結直腸癌梗阻中的臨床研究[J].中外醫療,2010(15)：51-53+55.

[2]郎建華,屠政斌,高泉根,湯金海.內鏡下支架置入術在治療結直腸癌性梗阻中的應用[J].現代醫藥衛生,2013(02)：197-198.

[3]鄺海能.金屬支架置入術治療結直腸癌梗阻的效果[J].當代醫學,2013(04)：115-116.

[4]梁淑文,屈昌民,李連勇,翟靜妤,宮淑娟,陳琰.支架置入對結直腸癌梗阻的治療作用[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2012(24)：8387-8388.

[5]秦開烈.支架置入術治療結直腸癌并發腸梗阻臨床分析[J].醫學綜述,2014(20)：3801-3802.