維持性血液透析患者透析中高血壓的臨床研究

劉麗艷

河北省玉田縣第二醫院 河北省玉田縣 064103

維持性血液透析患者透析中高血壓的臨床研究

劉麗艷

河北省玉田縣第二醫院 河北省玉田縣 064103

目的:探究維持性血液透析患者透析中高血壓的臨床體會。方法:在2016年3月至2017年3月選取所在科室70例透析中合并高血壓患者進行統計分析，采用隨機抽簽分類法將所有的患者分為A組和B組，每組實驗樣本為35例，A組進行常規藥物治療，B組采用血液透析治療，評估兩組患者的干預前后的體重血壓變化情況。結果:相對于A組，干預前B組患者的體重血壓變化情況無明顯的差異，統計學意義顯著，P＞0.05；相對于A組，干預后B組患者的體重血壓變化情況更好，P＜0.05。結論:給予透析中合并高血壓患者開展維持性血液透析治療，患者的體重控制較好，血壓改善情況較好，值得臨床借鑒。

維持性血液透析；高血壓；臨床體會

終末期腎病患者失去了部分或者全部的腎功能，血液透析作為治療尿毒癥主要的替代治療手段，臨床上采用的時間較長，且臨床經驗最豐富。尿毒癥常常會伴有不同程度的高血壓發生，積極控制患者的高血壓可對患者的殘余腎功能進行有效的保護，從而進一步的改善患者的生活質量，降低尿毒癥的并發癥。有關研究表明，在維持性血液透析的患者中出現平均動脈壓升高等現象，使得高血壓患者不能通過透析超濾來進行控制，對調控透析患者的血壓具有十分重要的影響[1]。本次研究就維持性血液透析患者透析中高血壓的臨床體會進行分析，總結如下：

1 研究資料與研究方法

1.1 研究資料

在2016年3月至2017年3月選取所在科室70例透析中合并高血壓患者進行統計分析，采用隨機抽簽分類法將所有的患者分為A組和B組，每組實驗樣本為35例。

A組，男17例，女18例，最大年齡是54歲，最小年齡是88歲，平均（69.2±7.4）歲，病程范圍1～7個月，平均（3.5～0.6）個月。

B組，男16例，女19例，最大年齡是54歲，最小年齡是89歲，平均（70.3±8.5）歲，病程范圍1～8個月，平均（4.3～0.8）個月。

納入標準：所有患者均符合高血壓以及透析相關性高血壓的臨床診斷標準。高血壓的診斷標準：根據美國高血壓的預防、檢查、評估以及治療對成年人高血壓分期給予的建議：正常血壓小于120/80 mmHg (1mmHg=0.133 kPa)。收縮壓大于等于140mmHg或者舒張壓大于等于90mmHg。透析相關性高血壓的臨床診斷標準：透析過程中患者出現MAP升高大于等于30 mmHg，同時伴有SBP大于等于160 mmHg或者DBP大于等于95mmHg[2]。

本組研究中兩組患者的基線資料可比，差異不顯著，可為之后的觀察指標的對照研究做好鋪墊（ 檢驗或t檢驗，P>0.05），展開充分的對比。同時在開展研究的過程中需要排除其他的干擾因素。

1.2 研究方法

A組進行常規藥物治療，氨氯地平，口服：30mg/次，1次/d，纈沙坦，口服：80mg/次，1次/d。B組采用血液透析治療，根據患者臨床癥狀以及各項體征對患者的容量負荷情況進行判斷。容量負荷過多的患者可增加透析超濾量或者透析頻率逐步下調患者的干體重，未發生容量負荷過多的患者，可根據患者的血鈣的變化判斷有無血鈣水平相關的高血壓，調整患者的透析液鈣的濃度。

1.3 統計學方法

利用Epidata3.0軟件錄入所有的數據，采用SPSS20.0的統計學軟件對本次研究的所觀察的指標開展有效的統計，并且做出系統的分析，其中包括計量資料和計數資料，本次研究中，干預前后患者的體重血壓變化情況為計量資料，采用（）標準差表示，采用t檢驗。兩組間分析的觀察指標數據差異明顯，即（P<0.05）。

2 結果

干預前后患者的體重血壓變化情況見表1。

表1：干預前后患者的體重血壓變化情況（mmHg）

表1：干預前后患者的體重血壓變化情況（mmHg）

注：干預后，與A組相比，P<0.05。

組別 例數 SBP DBP MAP A組 干預前 136.5±16.9 76.2±8.1 95.6±9.2干預后 123.9±10.2 75.0±8.8 92.2±8.8 B組 干預前 163.4±14.6 89.3±10.2 116.9±12.6干預后 122.4±11.3 72.6±8.4 89.6±8.2

3 討論

透析中高血壓病生理學和治療目前在臨床上未得到有效的研究。容量負荷過重是透析中引發患者出現高血壓的重要原因之一，尿毒癥患者常常通過加強超濾，控制患者的干體質量，清除體內較多的水份以及鈉鹽，從而進一步的控制患者的血壓，但是，部分患者通過加強血液透析后，在透析過程中平均動脈壓相對于透析前無明顯的下降，臨床上目前對該類高血壓無明顯的定義。

給予透析中合并高血壓患者開展維持性血液透析治療，可進一步的通過加強超濾后，使得患者的水鈉潴留情況逐漸的改善，另外一方面使得患者的血液較干預前濃縮，血紅蛋白和紅細胞比容不斷的升高；另一方面，可糾正患者的容量超負荷，進一步的改善患者體內微炎癥狀態，對患者EPO的敏感性逐漸增加，改善患者的貧血狀態[3]。

結合上述研究，給予透析中合并高血壓患者開展維持性血液透析治療，患者的體重控制較好，血壓改善情況較好，值得臨床進一步的學習與借鑒。

[1]梁韶峰,曲青山,邢利,等.血液灌流聯合常規血液透析治療維持性血液透析伴長期高血壓[J].實用醫學雜志,2016,32(10)：1641-1643.

[2]張藹玲,曾輝,杜春荔,等.不同血液凈化模式對維持性血液透析難治性高血壓患者RASS的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(12)：1146-1149.

[3]沈逸君,丁小強,孫琪,等.維持性透析患者透析后血壓變異的危險因素研究[J].中國中西醫結合腎病雜志,2016,17(03)：236-240.