患者的就醫感受差異對再就醫選擇的影響研究

朱小鳳，唐莉，王燕，張莉，張永恒，陳擁軍

(1.遂寧市中心醫院，四川 遂寧 629000；2.川北醫學院，四川 南充 637007)

患者的就醫感受差異對再就醫選擇的影響研究

朱小鳳1，唐莉2，王燕1，張莉1，張永恒1，陳擁軍1

(1.遂寧市中心醫院，四川 遂寧 629000；2.川北醫學院，四川 南充 637007)

目的：了解不同級別醫療機構患者的就醫感受，探討其對再就醫選擇的影響，為醫療機構進一步完善醫療服務策略，合理分流患者提供依據。方法：采用分層與方便抽樣的方法，對遂寧市城區各級各類醫療機構共1 072例患者進行問卷調查，調查內容包括患者的基本情況、患者此次的就醫感受及患病的再就醫選擇。結果：患者的文化程度、就業狀況、醫保類型及家庭人均月收入均會影響其再就醫選擇。不同級別醫療機構患者的就醫感受存在差異，其中患者就醫時檢查所花時間、醫療機構環境及對醫務人員的信任程度對患者再就醫選擇的影響有統計學意義。結論：各級各類醫療機構應強化以患者為中心的觀念，有針對性的改善就醫環境及流程，縮小由于就醫感受帶來的對醫療機構的偏見，促使患者更加從病情出發選擇醫療機構。

就醫感受；就醫選擇；影響

隨著經濟社會的發展，人們的健康意識逐漸提高，對醫療服務的需求越來越多元化，對醫療服務的質量越來越關注，結果導致大中型綜合醫院“門庭若市”，基層醫院“門可羅雀”，醫療資源利用嚴重不平衡[1]，成為阻礙衛生事業發展的主要矛盾。黨的十八屆三中全會明確提出，要建立和完善分級診療制度，力圖促進醫療資源的合理利用，然而收效甚微。患者作為分級診療實施的直接對象，其在各級各類醫療機構的就醫感受會直接影響他們的再就醫選擇。因此，本研究立足于不同級別醫療機構患者，關注其就醫感受，探討其再就醫選擇的影響因素，為各級各類醫療機構從患者角度出發完善醫療服務策略，以便合理分流患者提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

遂寧市城區不同級別醫療機構的患者為研究對象。采用分層隨機與方便抽樣相結合的方法。將遂寧市城區的醫療機構按級別分為3層，第1層為三級醫療機構，城區共2個，全部調查；第2層為二級醫療機構，城區共2個，全部調查；第3層為社區衛生服務中心，城區共11個，隨機抽取5個調查。然后采用與人口規模成比例的抽樣方法從每一層的醫療機構抽取相應數量的患者進行調查。根據樣本量相關計算公式，三級醫療機構調查患者600例，二級醫療機構調查患者400例，社區衛生服務中心調查患者100例，共計1 100例。收回有效問卷1 072份，有效率為97.5%。

1.2 研究方法

結合研究目的，通過查閱文獻自行設計調查問卷，由6名培訓合格的臨床醫學實習同學對患者進行一對一問卷調查。調查前對調查員進行統一培訓，向他們闡述本次調查的目的，問卷條目的含義，統一詢問的語氣和技巧，以便收集的信息更加準確。

問卷內容包含：(1)患者的基本情況；(2)患者此次就醫感受；(3)患者再患病的就醫選擇。

1.3 統計學分析

采用Epidata 3.1經雙人雙錄入資料建立數據庫，確保數據錄入的準確性。運用SPSS 21.0進行統計分析，就醫感受差異分析采用非參數檢驗，患者人口學特征及就醫感受對再就醫選擇的影響采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的人口學特征

1 072例患者中男性530例，女性542例，平均年齡(49.9±17.8)歲。文化程度主要集中在中專及以下，占 75.7%；就業情況方面，在業的占41.7%，無業的占43.2%；醫保類型以新型農村合作醫療為主，占42.6%，其次為城鎮職工和城鎮居民醫療保險；家庭人均月收入以2 000元以下為主，占 45.9%(表1)。

2.2 患者人口學特征對再就醫選擇的影響

以患者再就醫選擇的醫療機構為應變量(基層醫院=0，大中型綜合醫院=1)，以患者的人口學特征為自變量，進行二元Logistic回歸分析。結果顯示：患者的文化程度、就業狀況、醫保類型及家庭人均月收入均會影響其再就醫選擇。文化程度越高的患者，越傾向選擇大中型綜合醫院。在業患者與無業患者相比，更傾向選擇基層醫院；離退休人員和在校學生與無業人員相比，再就醫選擇方面差異無統計學意義。城鎮居民基本醫療保險與其他醫療保險的患者相比，更傾向選擇大中型綜合醫院；其他三種醫療保險對再就醫選擇差異無統計學意義。家庭人均月收入方面，收入高于3 000元的患者更傾向選擇大中型綜合醫院(表2)。

表1 患者的人口學特征

表2 患者的人口學特征對再就醫選擇的影響

2.3 不同級別醫療機構患者的就醫感受差異

結果顯示：不同級別醫療機構患者在檢查所花時間、醫療機構環境、醫務人員向他們解釋問題的態度、醫務人員解釋治療方案的清晰程度、就診花費方面存在差異，差異有統計學意義；在醫務人員傾聽病情的認真程度、對醫務人員的信任程度、總體滿意度方面差異沒有統計學意義(表3)。檢查花費時間方面，三級醫療機構>二級醫療機構>社區衛生服務中心；醫療機構環境方面，社區衛生服務中心最好，其次是三級醫療機構，最后是二級醫療機構；醫務人員解釋問題的態度及醫務人員解釋治療方案的清晰程度方面，二級醫療機構態度最好，其次是社區衛生服務中心，三級醫療機構態度較差；就診花費方面，三級醫療機構最貴，其次是二級醫療機構，社區衛生服務中心相對便宜。

2.4 患者就醫感受對再就醫選擇的影響

以患者再就醫選擇的醫療機構為應變量(基層醫院=0，大中型綜合醫院=1)，以就醫感受為自變量，進行二元Logistic回歸分析。結果顯示：檢查所花時間、醫療機構環境及對醫務人員的信任程度對患者再就醫選擇的影響有統計學意義；醫務人員對患者解釋問題的態度、傾聽病情的耐心程度、解釋治療方案的清晰程度、就診費用對患者再就醫選擇的影響差異沒有統計學意義(表4)。在檢查所花時間更短、對醫務人員更加信任的前提下，患者再就醫時更傾向選擇大中型綜合醫院。而在醫療機構環境方面較好的情況下，患者再就醫更傾向選擇基層醫院。

表3 不同級別醫療機構患者的就醫感受比較

表4 患者不同就醫感受對再就醫選擇的Logistic回歸分析

3 討論

本調查研究發現患者的文化程度、就業狀況、醫保類型及家庭人均月收入均會影響其再就醫選擇的醫療機構。文化程度高、家庭人均月收入高的患者，再患病時更傾向選擇大中型公立綜合醫院就診，這和趙超、劉武等的研究一致[2-3]。一般來說，文化程度與收入水平呈正相關關系，能夠代表患者的購買能力和生活品質，追求更高質量的醫療服務。無業人員和購買城鎮居民基本醫療保險的人員，患病時更傾向選擇大中型綜合醫院就診。定點醫院是醫療保險制度的主要載體，它決定著是否報銷及報銷比例，影響參保人的醫療保障水平，是患者選擇就診單位重要的考慮因素[4]。因此，政府應進一步加強醫療保險政策在分級診療中引導患者就醫流向的杠桿作用，強化社區首診、雙向轉診的就醫管理政策[5]，加大不同級別醫療機構的報銷比例差距，從而引導患者根據病情合理的選擇就診醫療機構，優化患者就醫模式。

就醫感受是指患者在就醫過程中所感知、 體會到的經歷,強調患者對醫院多層面的服務需求[6]。本次研究中，患者更加關注的就醫感受主要包括檢查花費時間、醫療機構的環境以及對醫務人員的信任程度，而醫務人員的態度及就診費用并不是患者再選擇就診醫療機構時關注的主要影響因素。這從一個側面反映出隨著經濟社會的高速發展，人們的健康意識不斷提高，對醫療服務的需求更加看重質量，即使基層醫院就診的報銷比例高于大中型綜合醫院，患者再患病時依然更傾向于選擇醫療水平更高的大中型綜合醫院。研究發現，患者在不同級別醫療機構的就診感受存在差異。患者在三級醫療機構的主要就診感受是檢查花費時間長，費用高，醫務人員解釋問題的態度及解釋治療方案的清晰程度最差，這和既往的相關研究結論一致[7]。究其原因是三級醫療機構患者“人滿為患”，檢查診療的各個環節排長隊，導致看病花費時間長。醫務人員面對絡繹不絕的病人，時間精力有限，導致不能耐心詢問病人病情并解答問題。同時醫療機構的收費標準與醫療機構的級別密切相關，越高級別的醫療機構收費越貴，導致患者在三級醫療機構“看病貴”。患者在二級醫療機構的主要就診感受是醫療機構環境一般，但是醫務人員解釋問題的態度及解釋治療方案的清晰程度最好。二級醫療機構在三級醫療網絡中起著承上啟下的樞紐作用，隨著分級診療的推行，應進一步注意改善其就醫環境，提高患者就診舒適度，充分發揮優勢、克服劣勢，以其優越的性價比抓住發展的機遇。患者在社區衛生服務中心的主要就診感受是環境好，收費便宜。這體現在國家的持續投入下，社區衛生服務體系逐漸健全，社區衛生服務中心的基礎設施建設已經得到大幅度提高，然而如何提高社區醫務人員的醫療技術水平，獲得居民的信任度和滿意度才是社區衛生服務中心的立足之本，才是實現基層首診的根本措施[8]。同時，社區衛生服務中心可以憑借其地理位置的優勢，深入社區，加強與社區居民的交流聯系，進一步贏得居民的認可與信任。

綜上所述，患者是分級診療制度實施的直接對象，其就醫感受是影響其再就醫選擇醫療機構的重要因素，是推進分級診療順利進行的關鍵環節。因此，各級各類醫療機構應進一步強化以患者為中心的觀念，深入了解患者的就醫感受及需求，根據不同特征患者提供安全、有效、高效的醫療服務[9]。同時各級醫療機構應有針對性的改善就醫環境與流程，提高醫療技術水平，控制醫療費用，提高患者的整體就醫感受及滿意度，縮小由于就醫感受帶來的對不同醫療機構的偏見，促使患者更加從病情的需要出發選擇醫療機構，為分級診療的推動貢獻一份力量。

[1] 魏敏,肖錦鋮.患者就醫選擇的影響因素及對策分析[J].中國衛生事業管理,2014,310(4):259-261.

[2] 趙超,陳瑤,代濤.北京市社區衛生服務機構門診患者就診意向及影響因素分析[J].醫學與社會,2014,27(4):4-6.

[3] 劉武,楊曉飛,張進關,等.居民醫療機構選擇行為的影響因素分析——以沈陽市為例[J].人口與發展,2011,17(4):75-81.

[4] 黃緒瓊,張麗,蔡帆,等.廣州市兒童選擇就診醫院影響因素的多分Logistic回歸分析[J].中國初級衛生保健,2016,30(1):30-32.

[5] 趙秀玲,趙軍．社區衛生服務存在的主要問題和對策[J].中國初級衛生保健,2010,24(11):37-39．

[6] 孫瑋,馬丹丹,葉盛楠,等．從某三甲醫院信訪資料分析探索改進醫療服務方向[J].中國衛生產業,2016,13 (9):25-27．

[7] 王燕,張毅,鄭櫻,等．城市社區居民對公立醫療機構服務現狀的滿意度調查分析[J].中國基層醫藥,2015,22(22):3376-3378．

[8] 姜亦洋,楊佳.基于就醫選擇影響因素優化的分級診療實現路徑[J].中國醫院,2015,19(12):15-17．

[9] 魏敏,呂震,嵇劍彬,等.合肥市患者選擇醫院的情況調查與影響因素分析[J].中國衛生事業管理,2013,305(11):825-827.

(學術編輯：李健)

Study on factors affecting the patients’ medical choice under the differences of the medical treatment feeling

ZHU Xiao-feng1,TANG Li2，WANG Yan1,ZHANG Li2,ZHANG Yong-heng1，CHEN Yong-jun1

(1.SuiningCentralHospital,Suining629000；2.NorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637007,Sichuan,China)

Objective：To know the patients’ medical treatment feeling and analyze its influencing factors for medical rechoice,for medical institutions to further improve the medical service strategy,provide basis for reasonable istributary patients.Methods:1072 cases of patients were surveyed from 9 different medical institutions with self-made questionnaire,including the general data,the medical treatment feeling and medical choice．Results: The educational level,employment status,medical insurance and monthly income were factors affecting the medical choice.Different levels of medical institutions had different medical treatment experience,the time spent on medical examination,the medical institution environment and the degree of trust in the medical staff had a significant influence on the choice of patients to seek medical treatment.Conclusion: Medical institutions at all levels should further enhance the concept of patient-centered and improve medical environment and process to reduce the bias due to the different medical treatment feeling ,prompte people can choose medical institutions more rationally when suffering illness.

Medical treatment feeling;Medical choice;Influence

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.040

四川省基層衛生事業發展研究中心項目(SWFZ15-Z-10)；遂寧市中心醫院科研課題(2015y18)

2016-09-20

朱小鳳(1982-)，女，博士。E-mail:93946500@qq.com

陳擁軍，E-mail：snszxyy@126.com

時間：2017-5-5 16∶48

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1648.074.html

1005-3697(2017)02-0284-05

R195

A