手術(shù)器械不良事件發(fā)生原因及護(hù)理措施

劉婉婉

合肥市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 安徽省合肥市 230000

手術(shù)器械不良事件發(fā)生原因及護(hù)理措施

劉婉婉

合肥市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 安徽省合肥市 230000

目的:對(duì)手術(shù)器械不良事件的發(fā)生原因進(jìn)行分析，并探討有效的護(hù)理措施。方法:將我院外科手術(shù)室全體護(hù)理人員150名作為研究對(duì)象，分別在實(shí)施護(hù)理管理措施前后對(duì)手術(shù)器械不良事件的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)事件發(fā)生原因進(jìn)行分析。結(jié)果:護(hù)理管理措施實(shí)施前、后上報(bào)的手術(shù)器械不良事件發(fā)生情況比較有明顯差異（P＜0.05）；手術(shù)器械不良主要發(fā)生事件依次為持針器扣齒扭曲、剪刀刀刃損壞、血管鉗咬合面損壞；導(dǎo)致手術(shù)器械不良事件發(fā)生的原因分別為器械質(zhì)量原因與人為原因。結(jié)論:管理部門(mén)要建立完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)與教育，建立健全的不良事件上報(bào)系統(tǒng)。

手術(shù)器械；不良事件；原因；護(hù)理措施

手術(shù)器械在一定程度上影響手術(shù)的成功率，尤其是手術(shù)室護(hù)理配合過(guò)程中種類繁多的器械[1]，如何通過(guò)有效的管理來(lái)降低手術(shù)器械的不良事件，提高手術(shù)質(zhì)量是科室管理人員需要注意的重要問(wèn)題。2000年國(guó)家衛(wèi)生部制定《護(hù)理安全不良事件管理辦法》、《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)管理辦法》等系列條例，以實(shí)現(xiàn)手術(shù)器械的嚴(yán)格管理。筆者將我院近兩年實(shí)施護(hù)理管理措施前后150名護(hù)理人員上報(bào)的手術(shù)器械不良事件進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院外科手術(shù)科室全體護(hù)理人員150名作為研究對(duì)象，其中護(hù)士長(zhǎng)2名，高級(jí)護(hù)士18名；工作經(jīng)驗(yàn)：≥15年33名，10-14年46名，5-9年58名，<5年13名，護(hù)士參與研究調(diào)查期間崗位均未出現(xiàn)變化。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)手術(shù)科室自2015年4月-2016年3月護(hù)理人員上報(bào)的手術(shù)器械不良事件情況，并對(duì)發(fā)生的原因進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上于2016年3月對(duì)不良事件的發(fā)生情況及發(fā)生原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了手術(shù)器械護(hù)理管理措施。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生情況

措施實(shí)施前手術(shù)室器械不良事件上報(bào)65件，措施實(shí)施后手術(shù)器械不良事件上報(bào)9例，比較有明顯差異（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

表1：實(shí)施前、后手術(shù)器械不良事件發(fā)生情況

2.2 不良事件發(fā)生原因分析

通過(guò)對(duì)不良事件上報(bào)報(bào)告進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其中器械質(zhì)量因素引起的不良事件為19例，占29.23%，人為原因引起的不良事件為46例，占70.77%。

3 討論

通過(guò)觀察能夠發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致手術(shù)器械不良事件的主要原因主要分為器械本身的質(zhì)量原因和人為原因兩部分。器械本身原因：在制作過(guò)程中，手術(shù)器械必然會(huì)受到生產(chǎn)工藝、材料和生產(chǎn)設(shè)備的影響，同時(shí)作為流水線生產(chǎn)，不可避免的會(huì)面臨放射性、生物相容性、降解、化學(xué)物質(zhì)殘留等多種問(wèn)題，這些因素都會(huì)對(duì)器械在使用過(guò)程中存在發(fā)生不良事件的隱患[2]。人為原因：（1）器械清洗、消毒過(guò)程中導(dǎo)致的損壞，器械在手術(shù)室使用前需要經(jīng)過(guò)供應(yīng)室的清洗、消毒和打包等系列流程，清洗人員動(dòng)作粗魯、包裝袋不合理等均會(huì)使得手術(shù)器械的精準(zhǔn)性受到影響；在對(duì)腔鏡器械進(jìn)行清理時(shí)，部分操作人員為了圖方便，未將器械的可拆卸部位徹底拆卸和清理，同時(shí)在清理后未吹干，導(dǎo)致器械生銹等[3]。（2）手術(shù)操作人員的失誤引起的損壞，部分醫(yī)生在使用過(guò)程中盲目自信、注意力不集中，得過(guò)且過(guò)，視操作流程為無(wú)物，導(dǎo)致器械使用過(guò)程中出現(xiàn)損壞；部分手術(shù)室護(hù)士在放置器械時(shí)，用力過(guò)大導(dǎo)致器械損壞。（3）存儲(chǔ)不合理引起的器械損壞，當(dāng)器械存儲(chǔ)時(shí)間較長(zhǎng)后，若不經(jīng)常使用或者檢修，會(huì)導(dǎo)致器械的潤(rùn)滑油干燥，精密部位生銹等，手術(shù)器械無(wú)法正常使用，導(dǎo)致手術(shù)效率低下；部分器械在長(zhǎng)期存儲(chǔ)后，會(huì)出現(xiàn)功能障礙，導(dǎo)致手術(shù)失敗。（4）管理問(wèn)題，首先在監(jiān)管方面未嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，尤其是手術(shù)器械管理人員的培訓(xùn)與考核制度欠缺；其次科室在安排工作人員進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，多將手術(shù)器械的使用等作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，而對(duì)于器械的保護(hù)和不良事件的風(fēng)險(xiǎn)等很少涉及，導(dǎo)致護(hù)理人員的意識(shí)淡?。辉俅慰剖以谄餍挡涣际录纳蠄?bào)中采取非懲罰原則，然而會(huì)在檔案中有記錄，因此部分護(hù)理人員害怕這些不良事件的記錄會(huì)影響自身的晉升與前程，因此多采取隱瞞的態(tài)度；最后手術(shù)室工作量較大，然而醫(yī)護(hù)人員較少，因此他們?cè)谌粘９ぷ髦泻苌儆虚e暇事件來(lái)學(xué)習(xí)、重視不良事件的預(yù)防等，導(dǎo)致不良事件發(fā)生率較高[4]。

為了減少手術(shù)器械不良事件的發(fā)生，我院針對(duì)性采取系列措施進(jìn)行改善，具體如下：（1）在源頭把好質(zhì)量關(guān)，醫(yī)護(hù)人員在采購(gòu)時(shí)，需要摒棄質(zhì)量不過(guò)關(guān)的器械，在器械首次使用前，及時(shí)送檢；所有手術(shù)器械護(hù)士要參與到器械的管理、評(píng)估、論證和驗(yàn)收工作，必須實(shí)名登記，并保證所有器械都有專屬記錄資料；科室選擇專門(mén)人員來(lái)監(jiān)測(cè)器械的使用情況，集中記錄、上報(bào)器械不良事件的發(fā)生情況，并對(duì)反饋情況進(jìn)行等級(jí)。（2）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于器械知識(shí)的認(rèn)知和掌握，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行不良事件的培訓(xùn)，使其重視到器械管理的重要作用，了解器械常見(jiàn)故障，熟悉上報(bào)流程；組織護(hù)理人員定期檢查器械的質(zhì)量、有效期等，并將具體信息詳細(xì)準(zhǔn)確的填寫(xiě)，明確報(bào)告原則、報(bào)告程序、格式、時(shí)限和懲罰原則，對(duì)每個(gè)月進(jìn)行一次總結(jié)，對(duì)于未出現(xiàn)不良事件者可以適當(dāng)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。護(hù)士長(zhǎng)作為基層管理人員，要對(duì)本科室器械的使用情況密切觀察，并對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，找出危險(xiǎn)因素病進(jìn)行預(yù)防，從而實(shí)現(xiàn)科室器械管理水平的整體提高。

總之，手術(shù)器械不良事件的發(fā)生會(huì)對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行造成嚴(yán)重不良后果，因此相關(guān)工作人員要明確不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素病采取針對(duì)性應(yīng)對(duì)措施，從而提高醫(yī)療水平的提高。

[1]鄭百華，喬靜波.醫(yī)療器械不良時(shí)間的監(jiān)測(cè)與管理[J].中國(guó)醫(yī)藥,2011,6(02)：243-244.

[2]鄭小溪，李怡勇，陸慶生.對(duì)比ADR監(jiān)測(cè)分析《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)管理方法（試行）》的實(shí)施障礙[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2011,2016(03)：45-48.

[3]鐘蕾，張黎明，瞿偉.北京市醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)工作現(xiàn)狀與思考[J].首都醫(yī)藥,2013,22(01)：54-55.

[4]曲婷婷,陳愛(ài)民,盛洪濤，等.醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)專家問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2010,16(02)：46-48.