硫酸鎂治療胎盤早剝的應用及可行性評估

葛 鴻

青島婦嬰醫院有限公司（青島婦嬰醫院） 山東省青島市 266000

硫酸鎂治療胎盤早剝的應用及可行性評估

葛 鴻

青島婦嬰醫院有限公司（青島婦嬰醫院） 山東省青島市 266000

目的:評價胎盤早剝應用硫酸鎂治療的效果與可行性。方法:選取我院2015年1月-2017年1月122例胎盤早剝病人作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組（61例）和對照組（61例），對照組病人給予常規治療，研究組病人給予“常規治療+硫酸鎂”方案治療，對比分析兩組患者分娩方式、新生兒存活率和產婦第三產程時間、產后出血量、平均血壓水平及并發癥發生情況。結果:研究組新生兒存活率高于對照組，第三產程時間、產后出血量、平均血壓水平及并發癥發生率低于對照組，p＜0.05。結論:胎盤早剝應用硫酸鎂治療能夠明顯改善產婦及新生兒預后，提高新生兒存活率，減少產后并發癥的發生，臨床應用價值極好。

硫酸鎂；胎盤早剝；臨床療效

胎盤早剝是妊娠晚期常見危重并發癥之一，是妊娠20周后或分娩期娩出胎兒前，部分或全部胎盤剝離子宮壁，發病隱匿且病情進展迅速，因出血量大且常合并高血壓，易導致產婦發生低血容量性休克。臨床研究表明，胎盤早剝母嬰死亡率高于正常孕產婦[1]。傳統治療多應用抗休克、恢復凝血功能障礙防治胎盤早剝，治療效果欠佳。本研究中在常規治療的基礎上給予研究組61例患者硫酸鎂治療，效果滿意，現將相關臨床資料報道如下：

1 對象和方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2015年1月-2017年1月122例胎盤早剝病人作為研究對象，所有患者經病史詢問、實驗室檢查和超聲檢查確診為胎盤早剝，臨床癥狀主要為不同程度的腹痛、陰道流血等，產婦年齡25-38歲，中位年齡（31.5±6.4）歲，孕周29-36周，中位孕周（33.8±4.6）周，初產婦72例，經產婦50例，胎盤早剝分度為Ⅰ度62例，Ⅱ度45例，Ⅲ度15例；合并羊水過多11例，合并肝內膽汁淤積癥15例，合并妊娠期高血壓72例，按照隨機數字表法將122例患者分為研究組（61例）和對照組（61例），兩組患者在年齡、孕周、病史、胎盤早剝分度、合并癥等方面對照無顯著差異，p>0.05。本研究經本院倫理委員會批準，所有入選患者均知情同意，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后即行全面身體檢查，確診后立即終止妊娠，有休克現象患者給予抗休克治療，開放靜脈通道同時補充血容量，其中11例患者血細胞比容<0.30，尿量<30ml/h，行輸血、補液擴容治療，無胎兒窘迫指征行陰道試產，合并胎兒窘迫現象行剖宮產，重度胎盤早剝直接給予剖宮產，研究組61例患者在上述抗休克和凝血功能治療、補充血容量的基礎上加用硫酸鎂，方法為10%硫酸鎂注射液40ml注入20ml 25%葡萄糖溶液靜脈推注，60ml

25%硫酸鎂注射液注入1000ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，用藥速度2g/h，直至宮縮停止，胎兒娩出后應用縮宮素并實施胎盤人工剝離，持續進行子宮按摩。對照組61例患者僅給予常規治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者分娩方式、新生兒存活率和產婦第三產程時間、產后出血量、平均血壓水平及并發癥發生情況

1.4 統計學處理

本組研究數據采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計數資料對比采用X2檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式

本研究中兩組產婦均為單胎妊娠，研究組61例患者陰道分娩33例（54.1%），剖宮產28例（47.5%），對照組61例患者陰道分娩31例（50.8%），剖宮產30例（49.2%），兩組陰道分娩率及剖宮產率對照無顯著差異，p>0.05。

2.2 新生兒存活情況

研究組健康新生兒48例，非健康新生兒11例，新生兒死亡2例，新生兒存活率為96.7%；對照組健康新生兒39，非健康新生兒16例，新生兒死亡6例，新生兒存活率90.2%，兩組對照差異顯著，p<0.05。

2.3 產婦并發癥

研究組發生DIC 2例、急性腎衰竭1例，并發癥發生率為4.9%；對照組發生DIC 7例，急性腎衰竭4例，子宮卒中3例，并發癥發生率為16.4%，兩組對照差異顯著p<0.05。

2.4 其他指標

研究組第三產程時間、產后出血量、平均血壓水平顯著低于對照組，p<0.05，詳見表1。

表1：兩組患者第三產程時間、產后出血量、平均血壓水平對比

3 討論

胎盤早剝是胎盤部分或全部從子宮正常位剝離的一系列病理過程，分為輕型胎盤早剝和重型胎盤早剝，輕型胎盤早剝多發生于分娩期，臨床癥狀主要為外出血或合并輕度腹痛，胎盤剝離面一般小于胎盤的1/3，重型胎盤早剝常見于妊娠期高血壓病人，臨床癥狀以內出血、胎盤后血腫、持續性腹痛或腰酸痛為主，嚴重時可能出現惡心、嘔吐、血壓下降、脈搏減弱等癥狀，胎盤剝離面大于胎盤的1/3。胎盤早剝發病隱匿，病情急驟，臨床認為其發病機制與子宮靜脈壓升高、機械性因子、孕婦血管病變、羊水過多等因素有關，胎盤早剝發生后，大大增加孕產婦和新生兒并發凝血功能障礙的幾率[2]。臨床常規治療胎盤早剝多給予終止妊娠、改善休克、預防凝血功能障礙治療，治療靶向性差。硫酸鎂作為治療妊娠期高血壓的首選藥物，對胎盤早剝也有一定緩解作用，在抑制宮縮、降壓、抗驚厥的同時，通過解除肌肉痙攣、舒張血管平滑肌，不僅可以緩解胎兒窘迫還能夠防止病情繼續發展，改善母嬰預后。本組研究中研究組新生兒存活率優于對照組，第三產程時間、產后出血量、平均血壓指標、并發癥發生率低于對照組，表明硫酸鎂用于胎盤早剝治療能夠減少新生兒死亡和并發癥的發生，治療效果確切。但值得注意的是，硫酸鎂治療胎盤早剝應避免大劑量肌肉注射或靜脈注射，在用藥同時需密切觀察患者各項生命指征，保證用藥安全。

[1]黎笑容,莫麗芳,周麗霞.47例不典型胎盤早剝的產前漏診原因分析[J].國際醫藥衛生導報,2014,06(12)：11-13.

[2]劉九紅.垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產后大出血的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017.04(05)：89-91.