剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性及安全性研究

楊林娜

菏澤家政職業學院 山東省菏澤市 274000

生殖健康

剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性及安全性研究

楊林娜

菏澤家政職業學院 山東省菏澤市 274000

目的:探究疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性及安全性。方法:選取我院在2014年9月-2015年9月收治的疤痕子宮再次妊娠并自愿接受陰道試產產婦48例作為觀察組，選擇我院在同期收治的符合陰道分娩條件并自愿要求陰道試產的初產婦48例作為對照組，對兩組資料進行統計分析。結果:觀察組有45例產婦陰道分娩成功，對照組有43例，陰道分娩的成功率分別為94.69%和89.58%，兩組對比差異無統計學意義（X2=0.1339，P=0.7144）。兩組產婦在產程時間、產后出血、住院時間以及新生兒評分方面對比沒有顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）。兩組產婦產后并發癥發生情況對比無明顯差異（P＞0.05）。結論:只要在產前做好充分的準備工作，并嚴格掌握陰道分娩的指征，疤痕子宮產婦選擇陰道分娩方式是可行的。

疤痕子宮；再次妊娠；陰道分娩；可行性；安全性

近年來，隨著醫療技術水平的不斷提高，剖宮產手術的指征逐漸放寬，安全性也逐漸提高，選擇剖宮產分娩的產婦也逐漸增多，剖宮產率呈現出逐漸上漲的趨勢[1]。伴隨著國家二孩政策的全面放開，剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠產婦的數量不斷增多，這類產婦選擇何種分娩方式成為臨床上研究的一個重要問題。本文主要針對這一問題進行探討，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選取96例自愿接受陰道試產的產婦，其中48例為疤痕子宮再次妊娠產婦，定為觀察組，年齡25-37歲，平均（27.4±2.2）歲，孕周39-41周，平均（39.5±1.1）周，距離上次剖宮產時間2.5-10年，平均（4.2±1.3）年。另外48例為初產婦，定為對照組，年齡22-38歲，平均（26.2±2.3）歲，孕周37-41周，平均（39.2±0.8）周。對兩組產婦一般資料進行對比，沒有發現明顯的差異（P>0.05），可以進行統計學分析。

1.2 納入標準

所有產婦均沒有剖宮產指征，無高危妊娠因素，符合陰道分娩的條件；所有產婦均自愿接受陰道試產；全部為單胎。

1.3 方法

對照組方法：按照常規的方法做好產前準備工作，加強產程監護，出現意外情況需要及時終止妊娠。

觀察組方法：由專人對產婦的試產過程進行觀察，掌握產婦的一般情況和產程進展，重點關注產婦子宮收縮的情況和宮口開放的情況，可以對產婦靜脈推注80mg苯三酚，以促進宮口擴張，在這一過程中，可以適當使用助產手段，但是禁止使用腹部加壓方式，如果產程太長，需要轉為剖宮產。順利分娩之后，需要對胎盤和胎膜進行檢查，確定其完整，并觀察宮頸撕裂程度以及出血量，詳細記錄新生兒情況。

1.4 觀察項目

觀察兩組產婦陰道分娩成功率、產程時間、產后出血、住院時間、新生兒評分以及產后并發癥發生情況。出血量評估方法：采用稱重法，在產婦臀部墊上潔凈衛生巾（使用之前先稱重，并記錄），密切觀察出血情況，并及時更換，然后稱重。出血量=總重-衛生巾凈重。新生兒評分（Apgar評分）標準：10分屬于正常，7分以下考慮存在窒息的情況。

1.5 統計學方法

本次研究當中數據統計采用的軟件為SPSS16.0；計數資料采用X2檢驗；計量資料用±表示，采用t檢驗；有統計學意義用P<0.05表示。

2 結果

2.1 兩組產婦陰道分娩成功率對比分析

觀察組有45例產婦陰道分娩成功，對照組有43例，陰道分娩的成功率分別為94.69%和89.58%，兩組對比差異無統計學意義（X2=0.1339，P=0.7144）。

2.2 兩組產婦分娩情況以及住院時間對比分析

兩組產婦在產程時間、產后出血、住院時間以及新生兒評分方面對比沒有顯著差異，無統計學意義（P>0.05）。結果見表1。

表1：兩組產婦分娩情況以及住院時間對比分析 （）

表1：兩組產婦分娩情況以及住院時間對比分析 （）

組別 例數 產程時間（h）產后出血（ml）住院時間（d） 新生兒評分（分）對照組 48 9.7±1.3 330.7±25.6 3.8±1.1 9.3±1.2觀察組 48 10.1±2.1 338.4±27.1 4.1±1.1 9.4±1.2 t 1.2601 1.6122 1.5060 0.4602 P 0.2101 0.1095 0.1347 0.6462

2.3 兩組產婦產后并發癥發生情況對比分析

兩組產婦產后并發癥發生情況對比無明顯差異（P>0.05）。結果見表2。

表2：兩組產婦產后并發癥發生情況對比分析 (n,%)

3 討論

剖宮產盛行的今天，產后再次再次妊娠產婦應該采用何種分娩方式成為產科臨床上的一大難題，受到臨床醫師的關注和重視。相關報道稱瘢痕妊娠（CSP）發生率約0.45%，在剖宮產史異位妊娠中占6.0%，其發病機制尚不明確，部分學者認為剖宮產、刮宮術、子宮鏡手術等均可能造成瘢痕妊娠。隨著超聲技術、診斷設備的不斷發展，剖宮產瘢痕妊娠檢出率越來越高；一旦確診為CSP及時積極治療。瘢痕子宮妊娠中期，患者瘢痕處的子宮膜周圍纖維組織就會承受越大的重力，一旦發生斷裂就很容易危害到患者的生命安全，因此，選擇合適的方式為患者實行引產十分必要。

經過本文統計分析發現，疤痕子宮產婦陰道分娩的成功率、產程時間、產后出血量、住院時間、新生兒評分以及并發癥發生情況與初產婦相比都沒有明顯的差異，無統計學意義。這就說明疤痕子宮經陰道分娩的安全性比較高，對于無剖宮產指征的產婦盡量鼓勵陰道試產，可以有效的降低剖宮產風險。目前剖宮產大多采用子宮下段橫切口方式，沿肌纖維方向做切口，可有效避免對子宮造成損傷，且術后切口愈合也較好，同時還能減少瘢痕形成，進一步提高剖宮產后再次妊娠陰道分娩的可行性和安全性。

綜上所述，剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠經產婦經陰道分娩具有一定的危險性，需要做好充分的產前準備工作，嚴格掌握陰道分娩的指征。

[1]陳海菊,林玨瑩,鄭燕樂等.疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(11)：1416-1417.