痔、瘺病人術后疼痛早期應用鎮痛劑的臨床觀察與護理

陳 紅

山東省臨沂市中醫醫院痔瘺科 山東省臨沂市 276002

痔、瘺病人術后疼痛早期應用鎮痛劑的臨床觀察與護理

陳 紅

山東省臨沂市中醫醫院痔瘺科 山東省臨沂市 276002

探討痔、瘺病人術后疼痛及早期應用鎮痛劑的臨床觀察與護理，術后疼痛在麻醉藥作用消失之前，早期應用鎮痛劑。將良好的護患關系作為緩解和消除疼痛措施的前提。根據痔、瘺患者術后疼痛特點，早期應用鎮痛劑，加之術后疼痛護理，降低疼痛閾值，使患者情緒平穩，臨床效果顯著，均在預期的時間內康復出院。

疼痛；痔、瘺術后；早期鎮痛劑應用；臨床觀察；護理

痔、瘺是痔瘡和肛瘺的合成，痔瘡是直腸末端的粘膜下層和肛管、肛緣皮下靜脈血管的曲張和淤血、慢性炎癥刺激纖維結締組織包裹增厚形成的靜脈瘤樣團塊組織。其病因為便秘，飲食不節、遺傳，感染等；痔的主要癥狀有便血、疼痛、脫出，局部分泌物增多和排便困難。按部位分為內痔、外痔、混合痔三種。按輕重程度分為：Ⅰ度（期）、Ⅱ度（期）、Ⅲ度（期）、Ⅳ度（期）。肛瘺是肛管直腸同肛門周圍鄰近組織，器官因病理原因形成的不正常通道。因此，手術是當前臨床最有效的根治措施。

疼痛即指損傷刺激的反應，是一種主觀的十分不愉快的感覺[1]。術后疼痛是手術病人存在的共同問題，疼痛影響患者的睡眠與術后恢復。痔、瘺病人術后疼痛又有其特殊性。我們對200例痔、瘺手術患者早期應用鎮痛劑的臨床效果進行觀察護理，對影響疼痛的因素及術后疼痛的護理方法如下：

1 一般資料方法

1.1 資料

本組病例共400例，隨機分為兩組，觀察組200例，其中男128例，女72例，肛瘺81例，痔63例，肛裂56例，年齡最大72歲，最小15歲，平均年齡43.5歲。對照組200例，其中男121例，女79例，肛瘺80例，痔65例，肛裂55例，年齡最大70歲，最小14歲，平均年齡42歲。兩組病人的病種、性別、年齡等均無差異。(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

觀察組，病人術后回病室后即給雙氯芬酸鈉緩釋膠囊1粒，口服。對照組，出現疼痛后給予強痛定100mgim，即刻。疼痛程度判斷標準按1975年全國肛腸學術會議判定的Ⅲ度分類標準。

Ⅰ度疼痛：疼痛輕微，不須處理。

Ⅱ度疼痛：自覺傷口疼痛，不影響睡眠，須服去痛片等一般止痛劑。

Ⅲ度疼痛：疼痛重，難以忍受，須用強痛定類鎮痛藥。

2 結果

結果也有顯著差異，觀察組優于對照組。

表1：觀察組與對照組止痛效果觀察（術后72h）表

3 討論

3.1 肛門部的手術，疼痛較甚

一般分為：術后疼痛、排便疼痛、炎性疼痛和瘢痕疼痛。與疼痛產生有關的因素有：（1）局部組織受到不同程度的手術刺激和損傷；（2）術后創面暴露，神經受外界刺激；（3）術后肛周水腫或局部感染；（4）肛管內添塞過多過緊，內括約肌痙攣性收縮；（5）排便時肛門擴張，糞便直接刺激和摩擦傷口；（6）術后創面瘢痕壓迫神經，產生陣發性疼痛；（7）麻醉預期效果不理想或患者精神恐懼，對疼痛過度敏感。故術后的疼痛往往持續時間較長，且程度較重。一般的局部麻醉藥物和鎮痛藥的鎮痛時間很難達到此時限。我們根據痔、瘺病人術后疼痛的共性，在未發現疼痛之前即應用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，臨床取得滿意效果。雙氯芬酸鈉緩釋膠囊主要通過抑制前列腺素合成而產生鎮痛，口服吸收快，作用平穩，持續時間長等特點。近年來，我們主張早期應用鎮痛劑，在麻醉藥作用消失之前先期抑制致痛物質的產生，使疼痛引起的反射性肛門括約肌痙攣等不良循環被打破，同時避免了肌注給病人帶來的肉體痛苦，使患者情緒平穩，順利康復。臨床觀察結果證明了這種用藥改變的可行性。

3.2 良好的護患關系是緩解與消除疼痛措施的前提和基礎

術前了解患者的心理特點，講清疼痛與心理的關系，使患者對疼痛有一個初步認識。其本身就可以減少患者對疼痛的焦慮和心理壓力，增強對疼痛的耐受性。消除這種感覺的具體措施有：病人入院后，首先為病人提供一個安靜舒適的住院環境，常規做好入院宣教，介紹責任護士、病區環境、主治醫師、同室病友等，根據病人的不同心理狀態和行為改變，有針對性的進行心理護理，同情陪伴患者是最有效的方法。耐心傾聽患者的主訴，松弛緊張心情，以緩解疼痛焦慮、恐懼等情緒活動而加劇疼痛。術前根據病人的病情，護理人員適當給予一般性的知識講解，使其當出現問題時有必要的心理準備，提高疼痛閾值和對手術的耐受性；幫助病人了解手術時間，手術位置，手術醫生，手術方式，大概所需時間，術后會有什么樣的改變等；讓病人了解疼痛是必然的，提高對此手術的認識。

臨床觀察200例患者中，通過進行術前宣教，有194人能夠消除其緊張、恐懼心理，6人仍存在焦慮情緒。為患者提供安靜舒適的環境，鼓勵用心專注的活動如：看故事書、聽音樂等，富有興趣的交談等，可以提高疼痛的閾值，減輕疼痛。總之，在術后疼痛護理中，將病人作為一個完整的人，通過全身心的觀察護理，并輔以早期鎮痛劑，是可以將疼痛減小到最低程度。

[1]郭風川.對疼痛的心理護理[J].中華護理雜志,1984,19(02)：104-105.

[2]楊彩蓮.術后疼痛的護理[J].中華護理雜志,1989,24(12)713.

[3]田振國,吳斌主編《肛腸病的診斷與治療》［M］.遼寧民族出版社,2000,703.

[4]宋雪娟,曾銀,邵培慧.PPH治療脫垂性內痔圍手術期護理[J].護士進修雜志,2003,18(12)：118.

見表1，經統計學處理，痔、瘺、裂觀察組與對照組比較，均有P<0.05提示：觀察組療效優于對照組。兩組術后病人同時給予一般護理、心理護理。在手術圍期中使用同樣的護理方法進行觀察護理，其

陳紅(1963-)，女。學歷：山東省濰坊醫學院高等護理專業，大學本科學歷。山東省臨沂市中醫醫院工作，職務：護士長。著作：(1)經前期綜合癥的自我療法；（2）臨床護理及健康教育。