經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術治療老年重癥結石性膽囊炎的臨床療效

吳征華

湖北省襄陽市保康縣歇馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 湖北省保康縣 441611

經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術治療老年重癥結石性膽囊炎的臨床療效

吳征華

湖北省襄陽市保康縣歇馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 湖北省保康縣 441611

目的:探究經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術治療老年重癥結石性膽囊炎的臨床療效觀察并作分析。方法:選取從2014年5月15日至2016年5月31日期間收治入院的50例老年重癥結石性膽囊炎患者作為本次研究對象，平均分為研究組和對照組。對照組給予急診行腹腔鏡下膽囊切除術治療；研究組給予以經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術聯(lián)合腹腔鏡下膽囊切除術治療。相關數(shù)據(jù)做好記錄并分析比較兩組患者的臨床療效。結果:①研究組臨床治療相關指標（手術時間、手術中出血情況、糾正休克時間等）均顯著低于對照組，P＜0.05，比較均具有統(tǒng)計學意義。結論:經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術治療老年重癥結石性膽囊炎患者的療效比急診行腹腔鏡下膽囊切除術的療效更明顯，值得在臨床推廣。

經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術；老年；重癥結石性膽囊炎；臨床療效

老年重癥結石性膽囊炎是臨床外科疾病較為常見急腹癥，臨床上采取手術方法治療為主，但是重癥結石性膽囊炎術后并發(fā)癥發(fā)生率非常高，特別是老年病患者。本次研究為探究經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術治療老年重癥結石性膽囊炎的臨床療效觀察并作分析。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

參與本次研究的50例老年重癥結石性膽囊炎患者是從2014年5月15日至2016年5月31日期間收治入院,病例資料完整而且患者本人或家屬自愿參，并已簽署知情同意通知書。將50例老年重癥結石性膽囊炎患者平均分為研究組和對照組。研究組資料：共25例，男14例，女11例；年齡63歲至79歲，中位年齡（73.28±3.21）歲；對照組資料：共25例，男15例，女10例；年齡62歲至78歲，中位年齡（73.12±3.81）歲；研究組和對照組的性別、年齡等一般資料比較，p>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

對照組在入院后即給予全麻行腹腔鏡下膽囊切除術治療。研究組給予以經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術聯(lián)合腹腔鏡下膽囊切除術治療，具體：

①麻醉師給予患者右側腋前線局部麻醉，手術者借助B超作定位；

②手術者經(jīng)過肝臟穿刺，注意避免損傷膽管及肝臟的血管，穿刺位置選擇膽囊床上中三分之一交叉處，然后放置18號穿刺針回抽；

③手術者確定回抽是膽汁，然后將豬尾巴導管放入深4-6厘米處；

④手術者借助B超再次檢查放置導管的位置，確定位置合適，然后固定，同時做引流袋連接；

⑤仔細密切觀測患者的生命體征，如血壓變化、體溫變化、凝血功能等，確定患者膽囊炎癥已經(jīng)消失，局部水腫情況也已經(jīng)消失，而且患者的體溫正常值范圍，B超復查結果也顯示正常膽囊大小，膽囊壁厚度小于4毫米，而且未發(fā)現(xiàn)嵌頓結石，生命體征穩(wěn)定，處于正常值范圍，即可施行腹腔鏡下膽囊切除術。

1.3 觀察指標

研究組和對照組的相關數(shù)據(jù)以及臨床療效做好記錄，匯總成表格，觀察分析比較兩組患者的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學分析

兩組患者所收集的數(shù)據(jù)整理且輸入統(tǒng)計學軟件SPSS18.0中，使用X2校驗計數(shù)資料，并作比較，當P值<0.05，則具有臨床統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療療效指標比較

研究組臨床治療療效指標明顯低于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1：兩組臨床治療療效指標比較

3 討論

老年重癥結石性膽囊炎[1]是常見的普外科急癥之一。老年重癥結石性膽囊炎患者表現(xiàn)為間斷性的絞痛癥狀，還伴有感染性癥狀表現(xiàn)，如中毒表現(xiàn)、感染休克等。因為老年重癥結石性膽囊炎患者比青中年患者的應激能力低，臨床上多為不典型的癥狀表現(xiàn)，致使早期癥狀不能及時發(fā)現(xiàn)，待癥狀明顯的時候，多數(shù)老年患者已經(jīng)是嚴重病情階段。而且隨著年齡漸長，老年人身體基礎性疾病較多，如心臟病、高血壓病、糖尿病等，因此，老年重癥結石性膽囊炎有較高的危險性。

以往臨床上對于老年重癥結石性膽囊炎多采用急診行腹腔鏡下膽囊切除術[2]治療，雖然可以患者的病情得到緩解，但是術后并發(fā)癥發(fā)生情況多，并發(fā)癥發(fā)生率極高，而且導致患者死亡率極高，有極大的手術風險。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術[3,4]是屬于治療膽囊炎的應急處理方式，該技術操作便捷，安全性高，創(chuàng)傷小，愈合恢復快，切口感染幾率低等優(yōu)點，特別適合老年或體質(zhì)弱的患者。若患者病情>72小時，而且通過保守治療后癥狀無緩解甚至進一步加重，那么經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術是最適合的治療方法。

綜上所述，老年重癥結石性膽囊炎患者應用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術的臨床療效比急診行腹腔鏡下膽囊切除術的臨床療效更明顯，而且安全性更高，手術風險更低，值得臨床推廣應用。

[1]許洋.B超導引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術治療急性膽囊炎的臨床療效[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(32)：48-49.

[2]張釗.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術治療老年急性重癥膽囊炎臨床價值研究[J].肝膽胰外科雜志,2015,27(05)：421-423.

[3]鄧青華.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(32)：4491-4492.

[4]王為華.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術聯(lián)合腹腔鏡下膽囊切除術治療60歲以上重癥結石性膽囊炎患者的療效觀察[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(08)：1291-1294.

吳征華（1963-），男，湖北省保康縣人。現(xiàn)為湖北省襄陽市保康縣歇馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院主治醫(yī)師。大學專科學歷。研究方向為臨床醫(yī)學。