3M液體敷料與紅外線烤燈在壓瘡康復(fù)治療中的應(yīng)用

閆平平

邢臺(tái)市第三人民醫(yī)院 河北省邢臺(tái)市 054700

3M液體敷料與紅外線烤燈在壓瘡康復(fù)治療中的應(yīng)用

閆平平

邢臺(tái)市第三人民醫(yī)院 河北省邢臺(tái)市 054700

目的:本研究旨在探討3M液體敷料與紅外線烤燈對(duì)壓瘡愈合過程的積極影響。方法:2016年5月至2017年3月在我科收治的壓瘡病人103例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用3M液體敷料與紅外線烤燈聯(lián)合治療，對(duì)照組按常規(guī)執(zhí)行相關(guān)護(hù)理措施。試在這一隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，將實(shí)驗(yàn)組(n=51)和對(duì)照組(n=52) 對(duì)壓瘡愈合影響效果進(jìn)行比較，觀察兩組病人壓瘡治療療效評(píng)估表（PUSH）得分情況、療效及創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果:兩組總有效率中，試驗(yàn)組（90%）明顯高于對(duì)照組（59%）（P＜0.05）；試驗(yàn)組平均愈合時(shí)間為17.44d，對(duì)照組為27.32d。結(jié)論:3M液體敷料與紅外線烤燈聯(lián)合用于壓瘡的治療，明顯減少創(chuàng)面愈合時(shí)間，無不良反應(yīng)，適用于臨床。

壓瘡護(hù)理；3M液體敷料；紅外線烤燈

壓力性潰瘍，是一種慢性創(chuàng)傷，反映損傷通過連續(xù)壓力發(fā)生在皮膚和組織上而強(qiáng)加于組織，并且它主要發(fā)現(xiàn)在制動(dòng)的患者上[1]。在美國的護(hù)理報(bào)告中，壓瘡的患病率據(jù)報(bào)有10% 至 18%[2]，而在我國，報(bào)告的壓瘡現(xiàn)患率為1.579%,醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生率為0.628%[3]。壓瘡不僅引起疼痛及增加死亡率，但增加醫(yī)療開支，延長住院時(shí)間，最終導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失、惡化病人的生活質(zhì)量 。由于這些原因，壓瘡在全球范圍內(nèi)受到越來越多的關(guān)注，許多協(xié)會(huì)政府機(jī)構(gòu)正在努力減少慢性創(chuàng)傷性褥瘡的治療負(fù)擔(dān) 。研究表明，3M液體敷料與紅外線烤燈都對(duì)壓瘡有較好療效[4,5]。 由此，我們推測(cè)3M液體敷料與紅外線烤燈聯(lián)合可能促進(jìn)傷口愈合的壓瘡。本文擬探討壓瘡3M液體敷料與紅外線烤燈聯(lián)合治療的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年5月至2017年3月在我院外科就診的壓瘡患者103例，采用自愿參加的原則，所有參加者都簽署知情同意書，將參加者隨機(jī)分配給兩個(gè)組，分組方法是讓患者隨機(jī)從一個(gè)不透明的盒子里面抽簽，根據(jù)抽簽結(jié)果分組。記錄所有納入患者的性別，年齡，壓瘡部位，壓瘡大小，身高，體重，PUSH評(píng)分。男性，59人，女性44人，患者BMI：體型消瘦者28例、肥胖者59例、體型適中者16例；壓瘡期別：Ⅰ期壓瘡38例，Ⅱ 期壓瘡56例， Ⅲ 期壓瘡5例，Ⅳ期壓瘡4例。壓瘡大小：大于10cm2 18 例，5 ～ 10cm2 69例，小于5cm2 例；壓瘡部位：骶尾部44例、髂前上棘10例、肩胛處6例、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外23例，踝關(guān)節(jié)處15例、足跟5例。兩組間性別比例、體型、壓瘡期別、大小、部位未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P>0.05）。

1.2 試驗(yàn)方法

1.2.1 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)處理方法治療：①翻身減壓：根據(jù)具體每個(gè)壓瘡的部位、輕重，每隔0.5 ～ 2小時(shí)變換1次體位，建立翻身卡片便于翻身的管理，，每次翻身后檢查并記錄受壓部位皮膚情況，定時(shí)翻身可以減輕身體局部壓力，恢復(fù)受壓部位血流供應(yīng)。對(duì)于特定的體位和壓瘡部位，給予特定的減壓處理，比如，臥位時(shí)使用氣墊床，利用支架支撐被褥以防下肢壓瘡等；②清創(chuàng)消毒：對(duì)于已經(jīng)存在感染創(chuàng)面的患者，必須先行進(jìn)行清創(chuàng)，清除壞死感染灶，為保證創(chuàng)面愈合順利，必要時(shí)采用負(fù)壓吸引。對(duì)于未感染的創(chuàng)面，如果距離肛門較近，增加感染幾率，可用生理鹽水或含有抗菌劑的液體清洗壓瘡創(chuàng)面，以便達(dá)到預(yù)防感染的目的；③營養(yǎng)支持：為增強(qiáng)治療的臨床效果，根據(jù)營養(yǎng)學(xué)原理采取膳食營養(yǎng)措施。對(duì)于進(jìn)食困難的患者采用鼻飼、管飼膳、要素膳與靜脈營養(yǎng)。可以維持與改善器官功能，促進(jìn)傷口愈合重要措施；④其他方法：其他輔助療法和宣教，如心里治療，向患者家屬宣教等。

試驗(yàn)組患者，采用如下方法：除上述常規(guī)方法外，加用3M液體敷料與紅外線烤燈早中晚三次。3M液體敷料是一種罐裝的多聚合溶液,由薄膜劑、溶液劑和增塑劑組成。分為涂抹式保護(hù)膜和噴涂式保護(hù)膜兩種。經(jīng)伽瑪射線滅菌,一次性使用。噴涂在壓瘡創(chuàng)面數(shù)秒鐘后，液體敷料會(huì)自然形成一層保護(hù)膜，具有防水、防摩擦、防菌作用，對(duì)糞便、汗液等污物有防御作用。紅外線等床旁照射，早中晚各半小時(shí)，保持一定位置，切勿過近，以免燙傷創(chuàng)面。紅外線燈照射紅外線治療作用的基礎(chǔ)是溫?zé)嵝?yīng)。在紅外線照射下，組織溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加局部血運(yùn)，促進(jìn)代謝，增加細(xì)胞活力及再生能力。紅外線在治療慢性感染性傷口和慢性潰瘍時(shí)，改善組織營養(yǎng)，消除肉芽水腫，促進(jìn)肉芽生長，加快傷口愈合。紅外線照射有減少燒傷創(chuàng)面滲出的作用，促進(jìn)組織腫張和血腫消散以及減輕術(shù)后粘連，促進(jìn)瘢痕軟化，減輕瘢痕攣縮。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具

通過分析兩組病人壓瘡治療療效評(píng)估表（PUSH）在治療前及1周后的得分情況以此推斷療效、創(chuàng)面愈合時(shí)間2個(gè)方面來綜合評(píng)價(jià)臨床治療效果[6]。根據(jù)治療1周以后的PUSH評(píng)分來評(píng)定治療效果，PUSH得分越來越小，表示愈合效果越好，結(jié)論為有效；如果不變，則為無效；如果變大，提示惡化。根據(jù)最后愈合時(shí)間的長度來推導(dǎo)患者壓瘡愈合所需時(shí)間。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS軟件系統(tǒng)。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P值小于0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效性

根據(jù)初次測(cè)量的PUSH分值，及1周以后所測(cè)量分值相比較，得出有效、無效、惡化三種治療結(jié)局。兩組療效比較（見表1）存在顯著差異，提示3M液體敷料與紅外線烤燈在壓瘡康復(fù)治療中可以顯著提高有效率。（fisher精確卡方分析）

表1：兩組療效比較

2.2 兩組治愈時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者治愈的平均時(shí)間為12.82d（7-25d），而對(duì)照組治愈時(shí)間為18,92d（8-50d），兩者之間的差異顯著（P=0.001）。(兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn))

2.3 兩組患者PUSH值

見表2。

表2：兩組患者PUSH 量表評(píng)分比較

2.4 并發(fā)癥

試驗(yàn)組患者均未見明顯無一例有過敏、紅斑、燙傷、液化、感染等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

傳統(tǒng)壓瘡治療的護(hù)理要點(diǎn)包括增加翻身次數(shù)；使用氣墊床；保持受壓部位干燥整潔；加強(qiáng)營養(yǎng)支持。近年來，越來越多地使用新的技術(shù)應(yīng)用于壓瘡治療。 對(duì)于本研究中應(yīng)用的3M透明敷料，是濕性療法眾多方法中的一個(gè)。3M透明敷貼是一種特殊的聚氨酯材料，易于固定、粘連性好、使用期限長。在變換患者體位時(shí)摩擦力小，不易損傷皮膚；透氣性好，保持局部干燥，較少發(fā)生過敏反應(yīng)；透明薄膜，直觀性好，可清楚地觀察到瘡面的滲液情況；使用方便，便于更換；具有屏障保護(hù)作用，防止局部感染，且能促進(jìn)局部創(chuàng)面愈合[4]。紅外線燈照射，也是新型的治療措施之一。較高的溫度可以使得創(chuàng)面收斂，減少水分，便于愈合；抑制細(xì)菌增殖，較少感染幾率；增加機(jī)體免疫力，增加血清中血紅蛋白和清蛋白數(shù)量；局部組織溫 度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，物質(zhì)代謝增強(qiáng)，改善組織營養(yǎng)，增加細(xì)胞的吞噬功能；有效改善壓瘡部位血液循環(huán)，促進(jìn)瘡面愈合和新組織再生的作用[5]。

在本研究中，首次利用3M透明敷料和紅外線烤燈的組合治療壓瘡。兩者對(duì)壓瘡均有收斂，促進(jìn)愈合，防止感染的作用，而3M透明敷料又有保護(hù)創(chuàng)面不受患者糞便污染浸透的作用，兩者相輔相成，相得益彰。在本研究的結(jié)果中，試驗(yàn)組和對(duì)照組兩者平均PUSH分值在初始值無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，而在治療1周以后兩者出現(xiàn)顯著差別，試驗(yàn)組分值明顯低于對(duì)照組，而且有效比例也顯著高于對(duì)照組。不僅如此，試驗(yàn)組愈合時(shí)間也較對(duì)照組顯著縮短。

壓瘡是臨床常見病，如不妥善處理，可能帶來全身感染甚至更加嚴(yán)重的后果。本研究試驗(yàn)結(jié)果論證了3M液體敷料與紅外線烤燈在壓瘡康復(fù)治療中的應(yīng)用是有效的，并且非常安全，值得臨床推廣。

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