優質護理在靜脈留置針輸液中的應用效果觀察

劉翠葉

廣西南寧市邕寧區中醫醫院 廣西壯族自治區南寧市 530200

優質護理在靜脈留置針輸液中的應用效果觀察

劉翠葉

廣西南寧市邕寧區中醫醫院 廣西壯族自治區南寧市 530200

目的:探討優質護理在靜脈留置針輸液治療中的應用效果。方法:對2016年11月和12月在我科住院的病人使用留置針輸液治療效果進行回顧性研究。將160例患者隨機分為優質護理組（簡稱優護組）和對照組。每組各有80例。兩組患者入院后均使用靜脈留置針進行輸液治療，兩組住院總天數相同。在輸液治療期間，對照組患者進行常規護理，對優護組進行優質護理。出院后對比觀察兩組患者靜脈留置針使用數量、留置時間、留置針脫落、液體滲漏、導管堵塞、靜脈炎的發生率及滿意度調查。結果:出院時，優護組患者滿意度明顯高于對照組，優護組靜脈留置針使用數量明顯少于對照組，留置針留置平均時間較對照組長。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論:優質護理能提高靜脈留置針輸液治療的應用效果。

優質護理；靜脈留置針輸液；應用效果

靜脈留置針又稱套管針，由生物材料制成[1]。作為頭皮鋼針的換代產品，從1958年應用于臨床后，因為操作簡便，刺激小，安全迅速，便于固定，可明顯減少病人因多次靜脈穿刺造成疼痛帶來的痛苦，而日益受到護患的歡迎。目前，我科住院病人輸液治療70%選擇使用靜脈留置針。自2010年衛生部工作部署在全國開展優質護理服務示范工程活動以來，全國醫院均響應號召，積極開展優質護理服務，我科也于2013年下半年實施優質護理服務。開展優質護理服務以后，每日的靜脈留置針穿刺次數明顯減少。為研究優質護理對靜脈留置針輸液的影響，筆者進行本次研究。現將研究結果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2016年11月-2016年12月在我科住院病人中使用靜脈留置針輸液的患者，總數160例，隨機分為優護組和對照組，每組各有80例。優護組男46例，女34例，年齡23-95歲，平均年齡（69±1.5）歲。血管等級[2]：Ⅰ級34例，Ⅱ級46例，對照組男48例，女32例，年齡28-92歲，平均年齡（68±2.5）歲。血管等級：Ⅰ級35例，Ⅱ級45例，2組患者性別、年齡、血管等級、活動能力等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組進行常規護理，以2014年5月1日中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會發布實施的《靜脈治療護理技術操作規范》[3]中外周靜脈留置針的要求和操作程序、靜脈治療相關并發癥處理原則為指導，并由主管護師進行靜脈留置針穿刺，成功后妥善固定，告知患者及家屬注意事項。優護組進行優質護理，方法是：（1）操作前評估。在進行靜脈留置針穿刺前，評估患者需要靜脈輸液治療的天數，治療頻次，輸液量，患者血管等級，是否躁動或患者頻繁下床活動，肢體活動能力，自我控制能力，行為習慣。（2）體位的選擇。熱情、耐心向患者及家屬介紹靜脈留置針穿刺方法和過程，選取合適的體位，包括患者所需要的舒適體位及合適護士操作的體位。（3）評估血管情況。由主管護士耐心細致的查看患者的血管，選擇比準備穿刺的靜脈留置針管徑稍粗、長度較靜脈留置針長的平直無彎曲、無靜脈竇的顯露靜脈或可觸摸到的此類靜脈進行穿刺，穿刺時盡量跟患者說話，以分散患者的注意力，減少恐懼，減少穿刺時因患者疼痛導致手部抽動影響穿刺結果造成的穿刺失敗。（4）妥善固定。穿刺成功后用一條無紡膠布固定針柄，再用無菌透明貼敷緊貼皮膚固定好，保持套管針不扭曲，不折疊，帖敷上要完全覆蓋穿刺點及近心端皮膚約2cm，下要完全覆蓋住針柄，再用膠布固定在三叉接口。躁動患者或老年癡呆的患者必要時適當約束肢體，穿刺部位上面的衣服不能太緊，并加強巡視。責任護士對患者進行留置針脫落、血腫、液體滲漏等輸液風險事故評估，評估患者可能出現的各種風險，針對各種風險制定護理措施[4]。（5）穿刺成功后護理。指導患者適當活動留置靜脈針的肢體，以穿刺部位上下關節主動運動及手指緩慢伸展、抓握為主。王群香[5]研究顯示，進行肢體主動運動，使肌肉有節律收縮，擠壓肌肉和肌肉間靜脈，對靜脈血回流起差泵的作用，加速肢體靜脈血液回流防止血流淤滯及血栓形成。（6）輸注特殊藥物注意事項。靜脈滴入20%甘露醇、脂肪乳、含氯化鉀等刺激性較大的液體時，在穿刺部位上方熱敷，可改善血液循環，加快靜脈回流，減少靜脈炎發生。可調整輸液順序：先輸入高滲性或刺激性較強的藥物，后輸入等滲性或刺激性較小的藥物[6]，可延長靜脈留置針留置時間。（7）輸液期間及時巡視。避免患者因生理需求自己使用穿刺肢體拿輸液瓶上衛生間，造成血液回流堵塞導管，導致液體滴入不通暢，或因穿刺肢體活動量過大，靜脈留置針來回移動，導致液體外滲。輸液期間應及時巡視，觀察液體滴注情況，一旦發現穿刺部位有滲出、紅腫、刺痛時立即拔針停止輸液，更換部位重新穿刺輸液，并進行相應處理。（8）置管期間護理。敷貼上注明穿刺日期，將觀察留置針留置情況列入每班床頭交接班內容；每次輸液完后使用100u/ml肝素鈉3-5ml緩慢推注正壓封管；避免在穿刺部位上方測血壓。（9）置管后健康教育。靜脈留置針留置期間，如穿刺部位局部潮濕、污染或敷貼邊緣卷曲時，隨時更換敷貼；睡眠時不要壓迫穿刺的部位；穿脫衣服時注意保護穿刺部位，減少衣袖拖扯留置針。如患者訴說穿刺部位脹痛，或局部有炎癥時告訴護士，并通知醫生及時處理。指導患者不要長時間站立或久坐，飲食宜清淡，多吃富含維生素的食物，忌辛辣食品。（10）拔管。拔管后協助患者按壓針口處3-5分鐘，直到確認針口處無滲血再離開病房。

表1：兩組患者護理滿意度比較

表2：兩組患者靜脈留置針留置時間及并發癥的發生情況例（n，%）

1.3 統計學處理

采用PEMS3.1統計軟件包，組間配對資料分析用t檢驗，計數資料分析用X2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者使用材料及滿意度比較

兩組患者出院后，統計兩組患者使用靜脈留置針數量，優護組使用190枚，對照組使用250枚。

2.2 患者滿意度調查

見表1。

2.3 兩組患者靜脈留置針留置時間及并發癥的發生情況比較

見表2。

3 討論

靜脈輸液治療是目前臨床上除了口服外最常使用的一種治療手段。特別是危重患者的搶救，快速地建立靜脈通路是挽救患者生命的關鍵，而對于慢性病患者，由于長期的治療，靜脈穿刺難度明顯增加。靜脈留置針穿刺簡單方便，可留置，適用于任何年齡，任何部位，不限輸液次數，目前臨床上廣泛應用，極大地提高了緊急搶救與日常靜脈輸液工作效率。國內外對外周靜脈留置針使用多久進行更換，尚無統一標準規范。2013年最新的Cochrane系統認為出現臨床癥狀時更換留置針與72-96h更換留置針，兩組在導管相關血流感染、靜脈炎的發生率沒有統計學差異，但費用卻明顯降低[7]。因此，采取有效的方法提高靜脈留置針使用效率對患者的治療及減少患者住院費用有重要意義。優質護理是在強化基礎護理的前提下，采取護理責任制以患者為中心實施護理措施，強調護理內涵。實施優質護理，增加了與病人接觸的時間，掌握患者的病情變化、生活需求，及時處理，可提高患者依從性，提高護理服務的整體水平。

本次研究的結果證實，優質護理對提高靜脈留置針的應用效果顯著，可減少靜脈留置針并發癥的的發生，提高使用效率。

[1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知(化學藥與生物制品卷)[M].北京：中國醫藥科技出版社2010：807-809.

[2]盧坤玲,王玉玲,王妍.水膠體透明貼在老年應用靜脈留置針患者中的應用[J].藥學理論與實踐,2017.30(01)：131-132.

[3]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.靜脈治療護理技術操作規范[J].中國護理管理,2014：5.1.

[4]孫淑敏.護理風險管理在老年外周靜脈留置針輸液中的應用效果[J].中國醫藥指南,2016.14(32)：277.

[5]王群香.主動肢體活動延長淺靜脈留置針留置時間的效果觀察[J].解放軍護理雜志,2011.28(02)：63-64.

[6]白艷玲,李武平,劉冰等.血液病患者靜脈留置針留置時間及影響因素探討[J].護士進修雜志,2012.27(08)：723-724.

[7]許麗春,胡艷,成人外周靜脈留置針更換時間的最佳實踐[J].護士進修雜志,2015.30(11)：1015-1017.