經導管左心耳封堵術圍術期護理

林曉燕 潘 賢

中山大學附屬第一醫院心內一科 廣東省廣州市 510080

經導管左心耳封堵術圍術期護理

林曉燕 潘 賢

中山大學附屬第一醫院心內一科 廣東省廣州市 510080

目的:探究經導管左心耳封堵術的圍手術期護理措施。方法:擇取2015年1月到2017年3月期間于筆者所在醫院治療房顫的20例患者，全部給予經導管左心耳封堵術，按照患者接受的不同護理模式為其分組：行常規護理的10例患者歸入對照組，行全程護理的10例患者歸入研究組。對比兩組患者的護理效果及相關指標。結果:就護理滿意度而言，研究組為100%（10/10），對照組為80%（8/10）；就封堵器異常率而言，研究組為2.86%（1/10），對照組為22.86%（3/10）。研究組均優于對照組，統計學有差異（P＜0.05）。結論:為房顫患者在經導管左心耳封堵術的圍手術期給予全程護理可以有效預防封堵器移位、滲漏或脫落，患者對護理質量感到非常滿意。

經導管左心耳封堵術；封堵器；護理滿意度；圍手術期；護理

房顫是一種心律失常的一種常見表現，發病率約為5‰～10‰，且患者年齡越大發病率越高，這種病癥起病于心房失去原有的舒張收縮功能，血液淤積于左心耳內并形成血栓，血栓在脫落后進入左心系統，在主動脈弓處分支中走行，部分患者甚至因此而誘發缺血性腦卒中[1]。對于房顫，臨床多以經導管左心耳封堵術進行治療，但是術后患者的封堵器易發生脫落或移位等問題，威脅患者的生命安全。本文選擇2015年1月到2017年3月期間收治的20例房顫患者，試探究圍手術期護理的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月到2017年3月期間于筆者所在醫院治療房顫的20例患者，全部給予經導管左心耳封堵術，按照患者接受的不同護理模式為其分組：行常規護理的10例患者歸入對照組，行全程護理的10例患者歸入研究組。對比兩組患者的臨床資料：①研究組：男性患者6例，女性患者4例；年齡最小56歲，最大86歲，平均（71.15±11.37）歲。②對照組：男性患者8例，女性患者2例；年齡最小55歲，最大87歲，平均（71.26±11.44）歲。兩組患者就性別、年齡等基線資料而言均無統計學差異（P>0.05），可行統計學對比。

1.2 方法

對照組行常規護理，研究組行圍手術期全程護理，具體包括：①術前準備：提前禁食禁水、停用抗凝藥物，做好心電圖等各項檢測，做好術區備皮工作，消毒鋪巾，建立靜脈通路，留置導尿管。②術中配合：保持室溫在25℃以下，為患者提供氧氣吸入，連接靜脈通道，連接監護儀器；協助醫生進行穿刺、麻醉，密切觀察患者術中表現，針對并發癥進行及時干預。③術后護理：做好隱私保護工作與防寒保暖措施，給予心電血壓監測，去枕平臥并給予少量流食，觀察穿刺點是否滲血，密切觀察下肢動脈皮色、體溫，避免下肢形成深靜脈血栓。若患者出現心率、意識、呼吸、血壓等指標的變化，或是有胸悶氣短、呼吸抑制等表現，應考慮可能是發生了心包壓塞，臨床應及時針對此并發癥進行處理。若是發生栓塞，可使用肝素進行靜脈注射；若是穿刺點出現感染，則應及時使用抗菌藥物；若是患者出現汗多、焦慮等表現，可能是發生了拔管綜合征，如迷走神經反射，臨床可以通過心理護理來緩解或預防[2]。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的護理滿意度，即“非常滿意”、“滿意”以及“不滿意”，總滿意度=非常滿意率+滿意率。

（2）觀察兩組患者封堵器在術后是否發生脫落、移位等問題。

1.4 統計學方法

參與實驗的患者其臨床相關數據均行軟件包 檢驗。計數資料以（n，%）表示，以卡方值檢驗。若兩組實驗數據經統計計算結果為P<0.05，則代表分組效果存在統計學差異。

2 結果

2.1 滿意度

見表1，研究組總滿意度為100%，對照組總滿意度為80%，研究組高于對照組，統計學有差異（X2=7.778，P=0.005＜0.05）。

表1：滿意度的組間對比（n，%）

2.2 封堵器狀況

見表2，研究組封堵器的總異常率為2.86%，對照組封堵器的總異常率為22.86%，研究組低于對照組，統計學有差異（X2=6.248，P=0.012＜0.05）。

表2：封堵器狀況的組間對比（n，%）

3 討論

房顫是一種持續性心律失常，在臨床上極為常見，在房顫發作時，患者的左心耳將會變大并失去規律收縮能力，血液將會淤積在此處，形成血栓。據趙妍的研究結果顯示，房顫患者中有90%以上因左心耳增大而形成血栓，因此臨床使用“左心耳封堵術”進行治療[3]。從手術過程可以發現，此術法主要通過放置封堵器來結扎、封堵左心耳，使血栓不再形成，事實上這種術法創傷較小，不易發生并發癥且成功率較高，因此其臨床應用較為廣泛。但是不可忽視的，封堵器在放置后可能因為各種因素而出現異常，如滲漏、脫落或移位，這些問題會影響到左心耳的封堵結果，導致血栓再次形成。因此，臨床需要在圍手術期為患者進行全程護理，通過完善的術前準備、良好的術中配合、正確的術后健康教育和封堵器護理來預防封堵器出現異常。而從結果可以發現，研究組僅有1例（2.86%）患者發生了封堵器移位的問題，患者滿意率更是高達100%，可見全程護理在圍手術期的應用確實具有非常積極的臨床意義。

4 結語

房顫的臨床治療方法通常為左心耳封堵術，術后患者可能出現封堵器脫落或移位等問題，在圍手術期給予全程護理可以有效預防上述狀況的發生，對保證患者生命安全有著非常重要的作用。

[1]付佳青,馬萍,李立等.經導管左心耳封堵術圍術期護理[J].心肺血管病雜志,2016,35(04)：313-316.

[2]姬國華,楊棟,張邢煒等.16例房顫患者左心耳封堵術的圍手術期護理及隨訪[J].中華全科醫學,2015,13(11)：1861-1863.

[3]趙妍,呂東陽,楊桂棠等.心房顫動患者行左心耳封堵術的圍術期護理[J].護理學雜志,2015,30(13)：44-45.