癲癇伴情緒障礙者相關影響因素分析

黃波++李春

[摘要]目的 探討癲癇伴情緒障礙者的相關影響因素。方法 選取2014年1月～2015年12月廣西壯族自治區腦科醫院神經內科門診癲癇患者60例作為癲癇組，同期健康體檢人員50例作為對照組。觀察兩組研究對象的一般情況，觀察癲癇組患者的臨床特征情況，觀察兩組研究對象的SDS、SAS評分，觀察癲癇組患者SDS、SAS評分與臨床特征的Pearson相關性分析情況，觀察癲癇組患者的SDS、SAS評分的Logistic回歸分析情況。結果 兩組研究對象的性別、婚姻狀態和文化程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），腦內5-HT功率相對較低比例低于正常的比例，發作頻率≤2次/年比例>2次/年的比例，抗癲癇兩種藥物及以上比例高于單用藥的比例（χ2=48.74、50.00、22.31，P<0.05）。癲癇組的SDS、SAS評分均高于對照組（t=11.50、12.36，P<0.05），癲癇組患者的SAS評分與抗癲癇藥物種數成正相關（r=0.328，P<0.05），SDS評分與癲癇發作頻率、病程成正相關，與腦內5-HT功率成負相關（r=0.209、0.214、-0.189，P<0.05），抗癲癇藥物的種數是癲癇患者焦慮的影響因素（χ2=11.024，P<0.01），癲癇發作頻率、病程、腦內5-HT功率是癲癇患者抑郁的影響因素，差異有統計學意義（χ2=10.697、10.789、-11.052，P<0.01）。結論 癲癇患者使用抗癲癇藥物的種數越多越容易出現焦慮，癲癇的發作次數越多、病程越長、腦內5-HT功率越低越易出現抑郁。

[關鍵詞]癲癇；抑郁；焦慮；相關因素

[中圖分類號] R742.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（a）-0056-04

Analysis of related factors of epilepsy complicated with mood disorder

HUANG Bo LI Chun

Department of Neurology，Brain Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Liuzhou 545005，China

[Abstract]Objective To investigate the related influence factors of epilepsy complicated with mood disorder.Methods Altogether 60 epilepsy patients treated in outpatient department of neurology of Brain Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region from January 2014 to December 2015 were involved as epilepsy group，and 50 cases of healthy persons who accepted health examinations at the same period was involved as control group.The general conditions，the clinical features，self-rating depression scale （SDS） and the self-rating anxiety scale （SAS） of two groups were observed.Pearson correlation analysis of SDS，SAS and clinical features and Logistic regression analysis of SDS and SAS of two groups were also observed.Results Two groups had no significant difference in gender，marital status and educational background （P>0.05）.The proportion of relatively low brain 5-HT power was lower than that of normal brain 5-HT power，the proportion of seizure frequency ≤2 times/year was higher than that >2 times/year，and the proportion of use of >2 anti-epileptic drugs was higher than that of single drug （χ2=48.74，50.00，22.31，P<0.05）. SDS and SAS score of epilepsy group were higher than those of control group （t=11.50，12.36，P<0.05）.Epilepsy patients′ SAS score showed a positive correlation with the number of antiepileptic drugs （r=0.328，P<0.05），and SDS score was positively correlated with seizure frequency and course of disease， negatively correlated with brain 5-HT power （r=0.209，0.214，-0.189，P<0.05）； the number of antiepileptic drugs was the influencing factors of epilepsy patients′ anxiety （χ2=11.024，P<0.01）； and the seizure frequency， course of disease， brain 5-HT power were the influence factors of epilepsy patients′ depression（χ2=10.697，10.789，-11.052，P<0.01）， with statistically significant difference.Conclusion The more antiepileptic drugs the epilepsy patients take， the more possibility the anxiety will occur； the more epilepsy seizures， the longer course of disease， the lower brain 5-HT power， the more possibility the depression will occur.

[Key words]Epilepsy；Depression；Anxiety；Related factors

癲癇是神經科常見的慢性反復發作性疾病，該病需要長時間服藥，給患者的生活和工作帶來較大困擾，還易引發其他相關問題，其中以情緒障礙較突出。有學者發現焦慮和抑郁障礙是癲癇患者最常見的精神共病[1-2]，其發生率可高達55%[3]，也是最常見的降低癲癇患者生活質量的主要因素[4]，因此，探討癲癇患者引發焦慮和抑郁障礙的因素，有利于及早采取預防措施，提高患者的生活質量。本研究通過選擇廣西壯族自治區腦科醫院神經內科門診就診的癲癇患者60例臨床資料進行分析，擬探討癲癇伴情緒障礙者的影響因素情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年12月廣西壯族自治區腦科醫院神經內科門診就診的癲癇患者60例作為癲癇組，其中，女33例，男27例，平均年齡為（32.3±8.6）歲，病程為1～30年，均診斷為特發性全面性癲癇且在癲癇間歇期。同時選取同期健康體檢人員50例作為對照組，女28例，男22例，平均年齡為（34.8±8.1）歲。納入標準：符合1989年國際癲癇聯盟診斷標準及分類方案[5]，意識清楚，年齡為18～50歲，小學以上文化程度，病程1年以上；能夠配合調查的特發性全面性癲癇患者。排除標準：軀體殘障者、精神殘障者。本研究已經我院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意參與本研究。

1.2方法

1.2.1腦電信號采集 采用深圳市康立高科技有限公司生產的SPO3型的腦電超慢漲落儀對所有受試者進行檢測。腦電信號采集及處理方法：受檢者坐位、清醒、閉目、安靜狀態下，按10/20系統安置電極（F3、F4、C3、CA、P3、P4、01、02、F7、F8、T5，T6、A1、A2.），采集腦電信號10 min。在ET和DI譜（基頻最優譜線）分析中，S1系反映GABA的活動，S2系反映GA的活動，S4系反映5-HT的活動，S5系反映Ach的活動，S7系反映NE，S11系反映DA的活動。采集結束后，腦電超慢漲落圖程序自動分析處理和打印結果。

1.2.2問卷調查 內容包括年齡、文化程度、病程、發作頻率和抗癲癇藥物品種數。

1.2.3抑郁自評量表（SDS）[6] 按中國常模結果，抑郁評定的分界值總分為80分，共計20個項目，每個條目評分范圍是1～4分，總分20～80分，量表分為粗分，粗分×1.25等于標準分。SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。焦慮自評量表（SAS）[7]共計20個條目，每個條目評分范圍是1～4分，總分范圍20～80分，量表分為粗分，粗分×1.25等于標準分。SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.3 觀察指標

①兩組研究對象的一般情況：兩組的性別、婚姻狀態、文化程度情況；②癲癇組患者的臨床特征：腦內5-HT功率、發作頻率、抗癲癇藥物的種數情況；③兩組研究對象的SDS、SAS評分情況；④癲癇組患者的SDS、SAS評分與臨床特征的Pearson相關性分析；⑤癲癇組患者的SDS、SAS評分的Logistic回歸分析。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析，單因素差異性通過t檢驗和χ2檢驗分析，癲癇患者的影響因素通過Pearson相關性分析和多元性線性回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組研究對象一般情況

兩組研究對象性別、婚姻狀態和文化程度差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2癲癇組患者的臨床特征情況

腦內5-HT功率相對較低比例低于正常比例，發作頻率≤2次/年比例>2次/年的比例，抗癲癇兩種藥物及以上比例高于單用藥的比例，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組研究對象的SDS、SAS評分情況

癲癇組SDS、SAS評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.4癲癇組患者的SDS、SAS評分與臨床特征的Pearson相關性分析

癲癇組患者的SAS評分與抗癲癇藥物種數成正相關，SDS評分與癲癇發作頻率、病程成正相關，與腦內5-HT功率成負相關，差異均有統計學意義（P<0.05）（表4）。

2.5癲癇組患者SDS、SAS評分的Logistic回歸分析

抗癲癇藥物的種數是癲癇患者焦慮的影響因素，癲癇發作頻率、病程、腦內5-HT功率是癲癇患者抑郁的影響因素，差異均有統計學意義（P<0.05）（表5）。

3討論

特發性全面性癲癇患者伴發情緒障礙受多種因素影響[8-9]。性別是其中一點，McLean等[10]發現普通人群兩性相比女性更易產生焦慮，且女性焦慮容易受慢性疾病的影響。本研究發現，女性癲癇患者相比男性也易出現焦慮，與普通人群相似，與既往研究結果[11-12]不一致。考慮可能與性別特點和女性患者更易對癲癇發作和疾病本身帶來的不利影響產生恐懼、害怕有關，而性別對發生抑郁影響不大。使用抗癲癇藥物的種數越多，越易產生焦慮，可能是與患者過度擔心藥物副作用和對治療帶來的經濟負擔有關[13-14]，與Diasd等[15]認為抗癲癇藥種數是癲癇伴抑郁的獨立預測因子不一致，因此，臨床上應盡量避免不必要的聯合用藥，而藥物本身對情緒是否有影響有待進一步研究。癲癇發作頻率與抑郁發生成正相關，與Thapar等[16]的研究結果一致，與常亮等[17]的研究結果不一致。癲癇病程越長、發作頻率越快，患者越擔心癲癇病發作及其預后，長時間治療達不到預期效果就容易喪失治療和生活信心引發抑郁。5-HT可影響大腦情緒的調節，是產生愉悅情緒的信使。腦內5-HT遞質功率越低，產生愉悅情緒的作用就越少，就越易出現抑郁。本研究結果認為患者的年齡、文化程度及其他腦內神經遞質對產生情緒障礙關系不大。從本研究結果看出上述影響因素對癲癇伴情緒障礙所起作用只占44.8%～51%，還有一部分影響因素不在本研究范圍內，如患者的性格、家庭、工作等這些不受醫務人員控制的因素。本研究結果顯示，單一用藥、病程越短、癲癇發作次數越少越能夠較好地預防情緒障礙的發生，在治療情緒障礙方面5-HT再攝取抑制劑能起到較好的作用，因此，癲癇伴情緒障礙有效的防治除了心理疏導及抗抑郁和焦慮治療外，規范用藥、有效控制癲癇發作起關鍵作用。

綜上所述，癲癇患者使用抗癲癇藥物的種數越多越容易出現焦慮，癲癇的發作次數越多、病程越長、腦內5-HT功率越低越易出現抑郁。

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（收稿日期：2017-02-23 本文編輯：許俊琴）