2005-2014年西部地區醫院醫療服務量及效率指標分析

張 元，李久琳

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院 醫學信息中心，四川 成都 610072)

2005-2014年西部地區醫院醫療服務量及效率指標分析

張 元，李久琳

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院 醫學信息中心，四川 成都 610072)

通過描述性統計分析，比較我國東、中、西部地區醫療資源、醫療服務量、醫療服務效率等各項指標，分析2005-2014年西部地區及各省份醫院醫療服務狀況與發展趨勢，發現西部地區醫院醫療服務量增加迅速，醫療服務效率提高，為“低資源、高利用”型，各省份的醫療服務發展存在一定差異。

醫療服務量；醫療服務效率；醫療資源；西部地區；醫院

習近平總書記在全國衛生與健康大會上提出，“將健康融入所有政策，人民共建共享”，并且強調“努力全方位、全周期保障人民健康”[1]。這說明我國對健康問題的重視達到了前所未有的高度。同時，“健康中國2030”的提出更加要求醫院大幅提升醫療服務能力，滿足人們不斷增長的衛生服務需求。西部作為經濟欠發達地區，在全面建成小康社會階段任務重大，加速提高西部地區醫院服務能力對改善西部地區居民健康狀況有重要意義。

近10年來，國家加大了對西部地區衛生事業發展的投入，西部地區各省重視醫療衛生機構基礎設施建設，醫療衛生服務體系不斷完善。西部地區醫院資源大幅增加，各地致力于醫院綜合服務能力的提升，滿足居民不斷增長的就醫需要和需求。本文利用2006-2013年《中國衛生統計年鑒》及2014年、2015年《中國衛生和計劃生育年鑒》數據，比較西部地區醫院醫療服務資源與醫療服務量、效率的發展趨勢，分析資源與利用的關系，為深入研究西部地區醫院醫療服務發展奠定基礎。

1 醫院及資源概況

截至2014年底，西部地區醫院總數達8371家，占全國醫院總數(25,860家)的32.37%；西部地區每10萬人口醫院數量2.27家，在東中西部地區數量最多。醫院床位數為1,383,339張，占全國醫院床位數(4,961,161張)的27.88%；西部地區每千人口醫院床位數為3.76張，數量居于全國第一，東、中部地區分別為3.63張和3.56張。雖然西部地區每千人醫院數和每千人醫院床位數均高于東、中部地區，但西部地區地廣人稀、人口分布不均勻，按人口配置資源忽視了公平性。經計算，2014年每10萬人口每萬平方千米醫院數量由多至少排列為：東部地區(0.017家)>中部地區(0.011家)>西部地區(0.003家)；每千人口每萬平方千米醫院床位數由多至少排列為：東部地區(0.034張)>中部地區(0.021張)>西部地區(0.005張)，可見，西部地區分布密度明顯低于東、中部地區。

2014年，全國醫院衛生人員數達5,741,680人，其中西部地區1,498,954人，占26.11%；西部地區醫院每千人口執業(助理)醫師數1.06人，人數在東、中、西部地區為最低；每千人口注冊護士數1.55人，在東、中、西部地區居于第二位。

2 醫療服務量

2.1 總診療及門急診服務

2014年，西部地區醫院總診療量達64,895.4萬人次，占西部地區醫療衛生機構總診療量175,135.8萬人次的37.05%，占全國醫院總診療量297,207.0萬人次的21.84%；與2005年(30,059.1萬人次)相比，西部地區醫院總診療量增加了115.89%；同期，全國及東部地區、中部地區該指標增幅分別為114.35%、119.53%和101.01%。

2014年，西部地區醫院門、急診量達62,853.7萬人次，占西部地區醫療衛生機構門、急診量167,814.8萬人次的37.45%，占全國醫院門、急診量290,293.9萬人次的21.65%；與2005年(28,822.7萬人次)相比，西部地區醫院門、急診量增加了118.07%；同期，全國及東部地區、中部地區該指標增幅分別為117.29%、123.04%和103.15%。

2005-2014年，西部地區總診療量增幅最大前三位省份分別為貴州(198.65%)、重慶(135.37%)和云南(126.12%)；同期門急診量增幅最大的前三位省份仍然為貴州、重慶和云南，增幅分別為205.25%、136.42%和129.66%。

以各年份西部地區各省醫院總診療人次為分子，常住人口為分母，計算年人均醫院診療服務次數，考察2005年到2014年10年間各地區該指標復合年變化率。2014年，西部地區醫院人均診療人次排在前三的省份是寧夏(2.54)、新疆(2.13)、四川(1.88)。雖然西部地區居民門診服務的利用較東部地區居民有差異，但優于中部地區，詳見表1。

西部地區人均醫院診療次數復合年變化率為8.57%，高于全國平均水平，位于東、中、西部地區第一。如圖1，貴州、四川、重慶三省位于西部地區前三，復合年變化率分別為13.80%、9.51%和9.10%。

表1 10年間西部人均醫院門診和住院服務復合年變化率

圖1 西部地區各省10年間人均醫院診療量復合年變化率

2.2 住院服務與手術人次

2014年，西部地區醫院入院人數達43,702,556人，占西部地區醫療衛生機構入院人數61,929,943人的70.57%，占全國醫院入院人數153,751,386人的28.42%，與2005年(12,714,071人)相比，增加了243.73%；2014年，醫院住院患者手術人次達10,542,837人次，與2005年(3,453,461人次)相比，增加了205.28%.同期兩指標全國增幅分別為201.00%和173.51；中部地區增幅分別為211.57%和172.04%；東部地區分別為170.98%和159.64%。在西部地區，同期出院量增幅最大前三位省份分別為貴州(377.69%)、重慶(288.58%)和四川(260.21%)；同期手術量增幅最大的前三位省份分別為貴州(376.69%)、重慶(254.82%)和西藏(247.81%)。

考察2005年到2014年10年間東、中、西部及西部各省居民年住院率及其復合年變化率，見表1。西部地區居民醫院年住院率排在前三的省份為新疆(0.167)、寧夏(0.131)、貴州(0.127)；東、中、西部地區比較，西部地區居民年醫院住院率復合變化率最高，為14.57%，超過東部及中部地區水平。如圖2，貴州、四川、重慶三省位于西部地區前三，復合年變化率分別為19.79%、15.64%和15.38%.

圖2 西部地區各省10年間居民年醫院住院率復合年變化率

3 醫療服務效率

3.1 醫院醫師擔負工作量

以醫院醫師日均擔負工作量指標反映醫院醫師工作效率與強度，見圖3、表2。2014年，西部地區醫院醫師日均擔負診療人次為6.7人次，比東部地區(9.1人次)低2.4人次，比中部地區(5.7人次)高1.0人次；西部地區醫師日均擔負住院床日為3d，比東中部地區分別高0.6d、0.2d。2014年，西部地區醫師日均擔負診療人次排在前三的省份為廣西(8.1人次)、云南(7.9人次)、重慶(7.5人次)，未達到東部地區平均水平；西部地區醫院醫師日均擔負住院床日最多的為云南(3.3d)，重慶、四川、貴州均為3.2d。詳見圖3。

從圖3中線性趨勢可以看出，過去10年里，東中西部地區醫院醫師日均擔負診療人次差異較大，東部地區門急診服務效率明顯高于中西部地區，另一方面也說明東部地區醫院醫師門急診工作負荷較重，而西部地區的醫師住院服務效率高于東中部地區。

計算10年來東中西部地區及西部地區各省醫師日均擔負工作量復合年增長率，見表2。醫師日均診療人次指標的地區比較結果是東部最快為5.13%，其次是中部地區3.73%，西部為3.3%。醫師日均擔負住院床日指標的地區比較結果為：中部最快為7.18%，其次是西部地區6.51%，而東部為4.61%。西部地區各省兩指標增幅排名前三的省份分別為貴州(6.36%)、陜西(5.90%)、寧夏(5.36%)及甘肅(9.32%)、貴州(8.01%)、陜西(7.60%)。

圖3 2005～2014年我國中、東、西部地區醫院醫師日均工作量變化趨勢

表2 我國東、中、西部地區及西部地區各省醫院醫師日均擔負工作量

3.2 醫院床位利用情況

病床是醫院的重要資源，分析和評價醫院病床使用效率，對提高醫療質量和管理水平有重要意義[2]。床位使用率是指使用床位與實有床位的比率，即實際占用總床日數與實際開放總床日數之比[3]。2005年西部地區醫院床位平均使用率僅67.4%，到2014年將近90%。歷年來東、中、西部地區醫院床位使用率總體差距較小，地區間差異由東部最高、中部最低變化為各地區趨于一致，床位使用效率處于90%左右的高位，詳見圖4。

西部地區各省(市)10年間的床位使用率見表3。2014年床位使用率超過90%的省份為廣西和四川。

平均住院日是反映醫療資源利用情況和醫院總體醫療服務質量的綜合指標。伴隨床位使用率的上升，醫院平均住院日呈現緩慢下降的趨勢(見圖5)。西部地區醫院平均住院日由2007年的10.6d下降到2014年的9.4d，同期東部縮短了1.3d，中部縮短了0.7d。2014年，西部地區醫院平均住院日在3個地區中最短。

圖4 2005-2014年我國東中西部地區醫院病床使用率變化趨勢

表3 西部各省(市)2005-2014年床位使用率變化

圖5 2007-2014年我國東、中、西部地區醫院平均住院日變化情況

4 討論

4.1 西部地區醫院醫療服務量大幅增加

10年來，西部地區醫院醫療服務量不斷增加，人均醫院診療次數、居民年住院率兩項指標復合年增長率均超越了全國及東、中部地區平均水平。這與國家對西部地區衛生事業的大力投入，西部地區醫療衛生服務體系的建立健全，醫院醫療服務能力的提升，醫療保險覆蓋面及保障水平的不斷提高有關系。

4.2 西部地區醫院衛生服務發展為“低資源、高利用”型

比較醫院醫師資源與醫師日均擔負工作量，發現西部地區每千人醫院執業(助理)醫師人數在東、中、西部地區最低，因此，西部地區醫院醫師工作效率雖然較高，但醫師日均擔負工作量存在一定的壓力。參考衛生服務綜合評價模式，西部地區醫院衛生服務發展屬于“低資源、高利用”型(低資源主要體現在醫師數量上)。該類型發展模式資源利用緊張，只有通過提高利用率保持平衡，但不能持久。今后西部地區醫院衛生服務發展應向“高資源、高利用”的平衡型模式轉化。

4.3 平均床位使用率趨于穩定，床位資源利用率較高

在醫院床位利用方面，從圖5趨勢圖看出，近年來，各地區床位使用率趨于穩定，床位利用效率保持著較高水平。然而查中國衛生統計年鑒發現，全國不同級別、不同性質醫院床位使用率存在較大差異。如2014年，三級醫院床位使用率為101.8%，二級醫院為87.9%，一級醫院為60.1%；全國公立醫院為93.1%，民營醫院為62.1%。

4.4 平均住院日縮短，應保證醫院服務質量

平均住院日的縮短體現對現有衛生資源的充分利用，對提高醫院整體運行效率有重要作用。然而平均住院日并非越短越好[4]。已有文獻證實，如過度追求縮短平均住院日，就會出現不顧醫療質量、片面追求高指標、高收益的“超常縮短”現象[5]。因此，十年來，西部地區平均住院日雖然在不斷縮短，但同時應保證醫院服務質量，注重提高醫院綜合效益。

[1] 人民網-人民日報.習近平在全國衛生與健康大會重要講話引起強烈反響[EB/OL].[2016-8-22].http：//cpc.people.com.cn/n1/2016/0822/c64387-28653423.html.

[2] 郭建新，王偉國，吳英杰，等.應用灰色關聯分析法綜合評價西部地區醫院病床使用效率[J].西部中醫藥，2015，(1)：37-39.

[3] 劉亞非，王 珊，喬紅梅.出院患者平均住院日與醫院床位使用率的相關分析[J].中國保健營養月刊，2012，22(9)：4205-4206.

[4] 楊天桂，石應康，楊 洋.影響縮短平均住院日因素和措施的循證研究[J].中國醫院，2008，12(12)：51-54.

[5] 孫 遜，呂世偉，王杰寧.8144例住院日超常縮短病例分析[J].中國醫院管理，2004，24(5)：24-25.

(本文編輯：何慶節)

Analysis on medical service amount and efficiency in western hospitals from 2005 to 2014

ZHANG Yuan，LI Jiu-lin

(SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，MedicalinformationCenter，Chengdu610072，China)

The article compares the index of medical resource，service quality and service efficiency in out eastern，middle and western area through descriptive statistics analyses. It aims to analyze the medical service situation and tendency in hospitals both in western areas and in different provinces from 2005 to 2014. It is found that in western area hospitals are doing well in the medical service amount growth and the efficiency improvement while the medical resources and the medical service usage are the type of “low resource，high usage”. There are still some gaps in hospital service growth among different provinces.

service quality，medical service efficiency，health resource，western area，hospitals

2016-12-13

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.03.003

張 元(1981-)，男，四川成都人，本科，工程師，主要從事醫院信息、病案管理及相關研究工作。

?軟科學研究?

R197.323

A

1003-2800(2017)03-0009-06