中醫辨證治療社區老年高血壓患者的療效觀察

袁先春+周曄+邵晨

摘 要 目的：分析中醫辨證治療社區老年高血壓患者的臨床療效。方法：收集2015年1月至2016年10月收治的老年高血壓患者74例，按照患者意愿分為辯證組和對照組各37例。辯證組采用中醫辯證治療，對照組采用常規西藥治療，兩組均治療3個月。比較兩組患者的臨床治療總有效率與不良反應發生率。結果：對照組與辯證組患者的治療總有效率分別為86.49%（32/37）和97.3%（36/37），組間差異有統計學意義（P<0.05）。對照組不良反應發生率為16.22%（6/37），明顯高于辯證組的2.7%（1/37，P<0.05）。結論：中醫辨證治療社區老年高血壓患者的療效較為理想，且不良反應發生率低，臨床治療安全、有效，建議推廣應用。

關鍵詞 高血壓；中醫辨證；老年人

中圖分類號：R5 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）10-0034-02

Clinical observation of TCM syndrome differentiation in the treatment of elderly hypertension patients in the community

YUAN Xianchun， ZHOU Ye， SHAO Chen（Yanjie Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200093， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical effect of traditional Chinese medicine （TCM） syndrome differentiation in the treatment of the elderly hypertensive patients in the community. Methods： From January 2015 to October 2016， 74 cases of the elderly hypertension were selected and divided into a dialectical group and a control group with 37 cases each according to their individual wishes. The dialectical group was given TCM syndrome differentiation treatment and the control group was treated with conventional Western medicine， and the two groups were treated for 3 months. The total effective rate and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： The total effective rate of the control group and the dialectical group was 86.49% （32/37） and 97.3% （36/37）， respectively， and the difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of adverse reactions in the control group was 16.22% （6/37）， which was significantly higher than that in the dialectical group （1/37， P < 0.05）. Conclusion： The effect of TCM syndrome differentiation in the treatment of the elderly patients with hypertension in the community is ideal， the incidence of adverse reactions is low， and clinical treatment is effective and safe， which is recommended for promotion and application.

KEY WORDS hypertension； traditional Chinese medicine syndrome differentiation； elderly people

高血壓是當前臨床治療中的常見病，老年人較多見，且呈逐年遞增趨勢，占心腦血管疾病的30%～40%，嚴重影響老年患者的生命健康與生活質量。盡管常規西醫治療能夠有效控制患者的血壓水平，但是不良反應發生率相對較高，用藥安全性相對較差。本文報道采用中醫辯證治療社會老年高血壓的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月至2016年10月社區收治的老年高血壓患者74例，均符合相關高血壓診斷標準，其中男性44例，女性30例，年齡61～72歲，平均（65.41±0.32）歲，病程1～20年，平均（15.41±0.32）年。按照患者個人意愿分為辯證組和對照組各37例，兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。患者均簽署知情同意書。排除合并心腦血管疾病、腎功能疾病者和精神類藥物應用者[1]。

1.2 方法

對照組采用常規西藥治療，給予鹽酸貝那普利片10 mg，1次/d；辯證組實施中醫辯證治療，肝火亢盛證患者采用龍膽瀉肝湯加減治療，陰虛陽亢證選用天麻鉤藤飲，痰濕壅盛證選用半夏白術天麻湯[2]。兩組患者均連續治療3個月。對比兩組臨床治療總有效率和不良反應發生率。

1.3 評估標準

顯效為患者舒張壓降低到正常范圍；改善為患者舒張壓有所改善，降低10～19 mmHg，但未降低到正常范圍；無效為患者舒張壓未得到改善或病情加重[3]。總有效率=顯效例數+改善例數/總例數。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組與辯證組患者的臨床治療總有效率分別為86.49%和97.3%，組間差異有統計學意義（P<0.05，表1）。

對照組不良反應發生率為16.22%，明顯高于辯證組患者不良反應發生率2.7%（P<0.05，表2）。

3 討論

目前，社區老年高血壓患者數量不斷增加，基層社區衛生服務中心最貼近于患者生活，是防治高血壓的重要環節。常規的社區老年高血壓治療中，多采用西藥降壓方式，短期內盡管能夠有效控制患者血壓，但仍有一些患者由于不良反應等原因，難以按時、按量服藥，從而影響患者的治療效果及生活質量[4]。

高血壓病屬于中醫學“眩暈”、“頭痛”等范疇，早在《內經》就有了“肝風”、“諸風掉咬，皆屬于肝”、“髓海不足，則腦轉耳鳴”等論述。張景岳則強調“無虛不作眩”。這些理論為中醫辨證治療高血壓奠定了良好的研究基礎[5]。高血壓疾病歸其根本，發病機制屬于情志失調、勞逸過度，多發于機體素質較差的患者群體中，老年人群發病率相對較高。高血壓患者氣機升降失常，痰火內生，氣血瘀阻[6]。臨床治療中，可以基于辯證施治的理念，根據患者的臨床癥狀與臨床表現，將老年高血壓患者歸結為肝陽上亢、熱毒亢盛以及氣滯血瘀等疾病分型，并實施針對性的藥物組方治療。

肝火亢盛證患者采用龍膽瀉肝湯加減治療，陰虛陽亢證選用天麻鉤藤飲，痰濕壅盛證選用半夏白術天麻湯，針對性的中藥組方能更快調節患者機體功能，改善患者的體質。中醫辨證治療注重機體的全面調節，通過個性化的治療與辯證施治，藥物作用效果比較緩和，藥物不良反應相對較少，能在有效降壓同時降低不良反應發生率。本研究顯示，對照組與辯證組患者的治療總有效率分別為86.49%和97.3%，中醫辯證施治能更好的調節患者機體功能，改善心血管功能。對照組不良反應發生率為16.22%，明顯高于辯證組的2.7%，證實中醫辯證治療不良反應發生率較低，安全性更理想，適用于老年患者，建議推廣應用。

參考文獻

[1] 顧娟， 陳咸川， 施丹， 等. 杞鹿健腎顆粒對陰陽兩虛型老年高血壓患者血壓及甲狀旁腺激素影響的臨床研究[J]. 浙江中醫雜志， 2015， 50（4）： 235-237.

[2] 蘇秋菊， 陳志昌， 張英羽. 中醫適宜技術治療社區老年原發性高血壓患者療效觀察[J].中國繼續醫學教育， 2015， 7（15）： 177-178.

[3] 陳燕麗， 曹建平， 李躍平， 等. 中醫體質辨識在社區老年高血壓患者健康管理中的應用分析[J]. 中國初級衛生保健， 2015， 29（9）： 26-28.

[4] 方銳， 張松峰， 胡鏡清， 等. 老年高血壓中醫證型特征與心血管預后危險因素相關性分析[J]. 中國中醫藥信息雜志， 2015， 22（10）： 15-20.

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[6] 周佳， 駱麗菊， 陳海玲. 老年原發性高血壓合并頸動脈硬化患者的頸動脈內膜中層厚度與中醫證候的關系[J]. 浙江中醫雜志， 2014， 49（3）： 161-162.