臨床護理路徑在血液凈化患者深靜脈導管感染預防中的應用

劉曄

(解放軍第152中心醫院 腎內科 河南 平頂山 467000)

臨床護理路徑在血液凈化患者深靜脈導管感染預防中的應用

劉曄

(解放軍第152中心醫院 腎內科 河南 平頂山 467000)

目的 探究臨床護理路徑在血液凈化患者深靜脈導管感染預防中的應用效果。方法 選取2014年7月至2016年3月解放軍第152中心醫院收治的78例血液凈化患者，隨機數表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組給予常規護理，觀察組根據臨床護理路徑實施護理干預措施。統計對比兩組深靜脈導管感染率。結果 觀察組感染率為12.82%，低于對照組(33.33%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 臨床護理路徑應用于血液凈化患者深靜脈導管感染預防中可有效降低感染率。

臨床護理路徑；血液凈化；深靜脈導管感染

近年來，血液凈化技術常應用于慢性腎衰竭的治療中，對于維持患者生命起到重要作用。但其易導致并發癥，留置導管易出現感染情況，給患者治療造成一定難度，影響治療效果，甚至威脅患者生命。馬倩[1]研究顯示，血液凈化患者深靜脈導管感染發生率為12.5%，并且不受患者年齡、性別等影響。因此，預防血液凈化患者發生深靜脈導管感染具有重要意義。臨床護理路徑是一種不同于傳統遵醫囑執行的新型護理模式，廣泛應用于多種疾病的臨床護理中。本研究選取78例血液凈化患者，通過分組對比，探討臨床護理路徑在血液凈化患者深靜脈導管感染預防中的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月至2016年3月解放軍第152中心醫院收治的78例血液凈化患者，所有患者均需接受血液深靜脈置管治療，排除重度貧血患者，合并嚴重心功能異常患者以及精神異常者。采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組女18例，男21例；年齡21～81歲，平均(42.31±6.25)歲；病程3～23個月，平均(6.31±3.25)個月。觀察組女17例，男22例；年齡23～82歲，平均(43.45±6.13)歲；病程3～22個月，平均(6.22±3.43)個月。采用軟件對兩組年齡、病程等一般資料進行對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理模式展開護理。為患者介紹醫院規章制度、病房環境及基礎設施等；護理人員通過傳統教育方式宣教血液凈化深靜脈置管治療相關知識；血液凈化期間監測患者生命體征、注意保持優良住院環境等。

1.2.2 觀察組 根據臨床護理路徑展開護理。①成立臨床護理路徑小組，小組成員需進行血液凈化相關操作及知識培訓；②以循證護理措施為向導，查閱相關護理路徑資料，并根據患者具體情況，制定個性化臨床護理路徑表；③客觀全面評估患者病情、生理及心理情況、效果期望、家庭及社會支持，針對性講述血液凈化治療目的、過程、注意事項、飲食要求等，為患者詳細介紹為其個人制定的臨床護理路徑，使患者及其家屬充分了解護理過程，正確認知其目的與內容，從而積極配合；④當班護士根據臨床護理路徑表計劃對患者心理、病情以及相關知識掌握情況進行客觀評估；監測生命體征，觀察是否感染；并通過有效溝通予以心理干預，緩解患者焦慮、緊張、恐懼等負性情緒；對其未掌握的內容進行耐心指導教育。最后對路徑完成情況及效果進行評價、記錄。⑤每班護士均重復上述步驟，直至患者出院。⑥由患者對臨床護理路徑中的部分內容進行自我評價，包括相關知識掌握、病情自我評估以及護理人員執行情況。

1.3 觀察指標 統計對比兩組血液凈化過程中深靜脈導管感染發生率。

1.4 判定標準 深靜脈導管感染分為血流感染和出口感染。血流感染：患者出現寒顫、高熱等癥狀，血培養結果為陽性；或血培養結果顯示為陰性，但導管拔出后癥狀好轉，并且經檢查排除其他感染。出口感染：導管出口位置出現發熱、疼痛，紅腫以及分泌膿液等癥狀，分泌物培養結果為陽性[2]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組深靜脈導管感染率為12.82%，低于對照組(33.33%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組深靜脈導管感染率比較(n，%)

3 討論

血液凈化深靜脈導管感染有多種原因，包括患者身體素質及免疫力下降，導管及透析器被污染或再利用等。另外，導管所置部位、留置時間也會對感染情況有一定影響。最易導致污染原因來自于導管連接等操作過程，導管操作方式以及操作是否規范、操作人員滅菌情況等均是導管污染的決定性因素。因此，醫務人員按照流程規范化操作是防止導管污染的主要措施。此外，置管后護理人員對導管進行規范化管理，對患者病情進行嚴格監控也能有效防止導管感染情況的發生[3]。

傳統護理模式執行依賴醫囑，護理缺乏主動性及計劃性，而由于護理工作量大、內容較為繁瑣，且節奏性快，極易導致護理人員在護理工作中出現低級錯誤、忽視重要細節等情況，護理整體效率較低；傳統護理相關知識教育時間短，內容單調乏味，導致患者對護理計劃不了解，護理配合度低，護理質量較低；傳統護理模式單一，針對所有患者均采取相同的護理策略，護理缺乏針對性，容易錯過特殊患者、特殊情況，對于這些特殊患者疾病治療極為不利。目前，臨床護理路徑在臨床中多有應用研究。郭莉等[4]將臨床護理路徑應用于冠心病經皮冠狀動脈介入治療術中，明顯降低了患者住院天數以及復發率。本研究將臨床護理路徑應用于血液凈化深靜脈導管感染預防中，結果顯示觀察組感染率(12.82%)較對照組(33.33%)明顯降低。提示臨床護理路徑可以有效預防血液凈化深靜脈導管感染。臨床護理路徑是一種新型護理模式，其首先要求由經驗豐富的護理人員組成專門護理小組，并根據患者具體情況及病情特點制定出具有針對性的護理計劃。因此，其內容兼具綜合性與個體化，其流程具有程序化、規范化等特點，整個護理計劃能夠被完整、有序執行[5]。護理人員按照護理路徑表提示開展相應護理工作并為下一步工作做準備，使整個護理工作安排清晰透明，避免護理人員因工作忙碌等出現差錯。在進行客觀評價的同時結合患者自身評價對護理人員進行評價，實現雙向監督，既能提高護理人員的主動性及自律性，亦能提高患者配合的積極性，從而使患者整個血液凈化過程得到全面、規范、高質量的護理服務，使感染事件發生風險極大降低。

綜上所述，臨床護理路徑應用于血液凈化患者深靜脈導管感染預防中，可有效降低感染率。

[1] 馬倩.血液凈化患者深靜脈導管感染的危險因素探析[J].中外醫療,2013,32(27):88-89.

[2] 胡彩會,孟舒靜,陳貴琴.血液凈化治療中深靜脈導管相關感染的預防[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(23):5687-5688.

[3] 李均平.血液凈化治療中深靜脈導管相關感染的預防措施及護理[J].中國醫藥指南,2015,13(4):248-249.

[4] 郭莉,艾麗,付欣,等.臨床護理路徑對冠心病經皮冠狀動脈介入治療術后的影響[J].川北醫學院學報,2016,31(2):261-263.

[5] 樓宏青,金云燕,許桂軍.血液凈化導管感染的因素及預防對策分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(5):1184-1185,1188.

R 473

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.114

2016-05-25)