手術患者凝血功能指標監測的臨床意義

郭燕冰

(平頂山市第一人民醫院 檢驗科 河南 平頂山 467000)

手術患者凝血功能指標監測的臨床意義

郭燕冰

(平頂山市第一人民醫院 檢驗科 河南 平頂山 467000)

目的 探討手術患者凝血功能指標監測的臨床意義。方法 選取平頂山市第一人民醫院2014年2月至2015年5月收治的不同類別手術治療患者33例作為觀察組，同時選擇同期健康體檢者32例作為對照組。兩組研究對象均進行血液采集檢測，比較兩組凝血功能指標。結果 術后第1、3、5天觀察組患者凝血酶原時間、凝血活酶時間與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者纖維蛋白原、D-二聚體、血管性血友病因子均在術后第1天明顯上升，第3天有所下降，與術前比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；于第5天基本恢復至術前狀態，與術前比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 手術患者進行凝血功能指標監測有助于及時予以抗凝治療，降低血栓的發生率，值得臨床推廣。

手術；凝血功能；臨床意義

手術是臨床疾病治療的常用手段，但是會對機體造成創傷，破壞纖溶系統、凝血系統之間的平衡導致血液處于高凝狀態，進而增加形成血栓的風險，血栓一旦形成，如果未采取積極有效的措施進行干預，容易耽誤最佳治療時機進而影響手術效果，嚴重者甚至導致患者死亡[1-2]。本研究旨在探討手術患者凝血功能指標監測的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取平頂山市第一人民醫院2014年2月至2015年5月收治的不同類別手術治療患者33例作為觀察組，同時選擇同期于平頂山市第一人民醫院進行健康體檢者32例作為對照組。觀察組男21例，女13例，年齡33～76歲，平均年齡(54.6±10.5)歲。對照組男20例，女12例，年齡32～75歲，平均年齡(54.2±10.1)歲。所有研究對象均知情同意，簽署知情同意書，觀察組患者經檢查均符合手術指證，排除造血及凝血功能障礙、認知系統障礙、嚴重肝腎疾病等患者。兩組性別、年齡等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 儀器與試劑：ACL TOP700全自動血凝分析儀(美國生產)以及相配套的試劑盒；抗凝劑(檸檬酸三鈉)，濃度為0.109 mol/L。檢測指標：凝血酶原時間(PT)、凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fbg)、D-二聚體(DD)，并采用上海太陽生物技術公司生產的試劑盒檢測血管性血友病因子(vWF)。檢測時間：術前、術后第1、3、5天進行血液標本采集檢測。于患者晨起抽取外周靜脈血2 ml，置于抗凝管中搖勻編號，抽血前注意叮囑患者按規定禁食禁水。檢測方法：采用檸檬酸三鈉按照1∶9的比例將血液標本抗凝處理后進行離心，轉速控制在3 000 r/min，時間15 min，離心后收集血漿備用，所有操作均嚴重按照儀器以及試劑說明書執行。

2 結果

術后第1、3、5天觀察組患者凝血酶原時間、凝血活酶時間與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者纖維蛋白原、D-二聚體、血管性血友病因子均在術后第1天明顯上升，第3天有所下降，與術前比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；于第5天基本恢復至術前狀態，與術前比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

手術治療對患者身體創傷較大，會對血管內皮細胞造成損傷，再加之手術時間長且術中出血量多，激活機體外源性、內源性凝血系統促進止血，但是術后患者需要長時間臥床休息，運動量下降會造成血液流動瘀滯、速度減緩進而形成高凝狀態，部分患者還可形成血栓，嚴重時甚至會導致機體重要器官栓塞而致死[3]。當前許多臨床醫生會在術前對患者進行凝血功能檢查，但是忽視術后監測，因此患者血栓發生率較高，影響患者術后康復[4]。

表1 兩組凝血功能指標比較

正常情況下，人體內的凝血、纖溶系統各個因子是相對穩定的，但是手術打破了平衡導致血液成分、速度以及血管壁形態發生變化，造成機體凝血功能紊亂，尤其是進行大手術患者，其血管內皮細胞損傷較為嚴重，血栓發生風險也相對較高[5]。凝血酶原時間、凝血活酶時間是內源性、外源性凝血系統檢測的重要指標，能夠有效反映機體凝血系統狀態；纖維蛋白原由肝細胞分泌，是血漿中分離出最早的蛋白質，可在凝血酶等因子的作用下形成多聚體并能與血小板膜上的受體結合促進血小板發生聚集，能夠有效反映血漿與血液的黏稠度； D-二聚體是纖維蛋白單體活化因子交聯后的產物，其水平升高后表明機體凝血酶產生量增加，繼發纖溶性高，是機體高凝狀態、纖維蛋白原溶解亢進的標志物；血管性血友病因子是血管內皮細胞所分泌出的糖基化蛋白質，能夠反映血管內皮細胞受損狀態。

綜上所述，手術患者進行凝血功能指標監測有助于及時予以抗凝治療，降低血栓的發生機率，值得臨床推廣。

[1] 趙芳.手術患者凝血功能指標監測變化的臨床意義[J].基層醫學論壇,2012,16(19):2532.

[2] 徐曉晶.凝血功能等指標的監測在骨科圍手術期的臨床意義[J].中國傷殘醫學,2016,24(21):61.

[3] 李小霞.探討手術患者凝血功能指標監測變化的臨床意義[J].中國醫學創新,2014,14(29):143.

[4] 原道齊.凝血功能指標監測對手術患者的臨床意義[J].基層醫學論壇,2012,22(28):3724.

[5] 鄒娟.股骨骨折圍手術期凝血功能等指標的監測及其臨床意義[J].實驗與檢驗醫學,2016,34(4):503.

R 446.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.106

2016-06-11)