不同分娩方式對新生兒黃疸的影響分析

薛文琳

(新鄉市婦幼保健院 河南 新鄉 453000)

不同分娩方式對新生兒黃疸的影響分析

薛文琳

(新鄉市婦幼保健院 河南 新鄉 453000)

目的 觀察分析不同分娩方式對新生兒黃疸的影響。方法 選取2015年6月至2016年6月在新鄉市婦幼保健院通過不同方式分娩的1 000例正常新生兒，按照分娩方式將其分為兩組：對照組500例(剖宮產分娩)，觀察組500例(陰道分娩)。比較兩組新生兒膽紅素指數以及黃疸發生率。結果 觀察組新生兒1周內的膽紅素指數均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組新生兒黃疸發生率(19.80%)低于對照組(27.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 陰道分娩可降低新生兒的膽紅素指數和黃疸發生率。

剖宮產；新生兒黃疸；陰道分娩

新生兒黃疸是新生兒出生1周內常見的癥狀，主要包括生理性黃疸和病理性黃疸[1]。近幾年來國內諸多醫者的臨床研究和調查發現，新生兒黃疸的發生因素多種多樣，除卻個體、種族以及地區的差異，分娩方式對新生兒黃疸的發生同樣具有一定的影響[2]。為進一步探討不同分娩方式對新生兒黃疸的影響，本研究主要對不同分娩方式出生的新生兒進行觀察，對比其1周內的膽紅素指數，具體如下。

1 資料和方法

1.1 入選標準 新生兒母親均為初產婦，無妊娠高血壓綜合征以及妊娠合并癥(貧血、糖尿病、腎病等)；新生兒Apgar評分≥9分，無畸形及其他疾患；排除存在宮內窘迫、顱內出血、新生兒溶血等合并癥新生兒；排除存在生產史婦女；排除無意愿參與本研究者。

1.2 一般資料 選取2015年6月至2016年6月在新鄉市婦幼保健院通過不同方式分娩的1 000例正常新生兒作為觀察對象。按照分娩方式將其分為兩組：對照組500例(剖宮產分娩)，觀察組500例(陰道分娩)。觀察組新生兒中男280例，女220例；胎齡為37～40周；均為陰道分娩(含人工輔助陰道分娩)。對照組新生兒中男270例，女230例；胎齡為36～40周；均為剖宮產分娩。兩組新生兒的胎齡及性別等基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 檢測方法 新生兒出生后，每日派遣專人在新生兒洗澡后使用Minolta JM-102經皮測膽儀于新生兒眉心、胸骨中段處皮膚測取膽紅素指數值[3]，并取平均值。膽紅素指數值≥15 mg/dl為顯性黃疸指標。

1.4 觀察指標 觀察兩組新生兒出生1周之內經皮測定的膽紅素指數以及黃疸發生率，記錄并且分析。

2 結果

2.1 膽紅素指數 觀察組新生兒1周內的膽紅素指數均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒1周內的膽紅素指數比較

2.2 新生兒黃疸發生率 觀察組新生兒黃疸發生率為19.80%(99/500)，對照組新生兒黃疸發生率為27.00%(135/500)。觀察組新生兒黃疸發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

新生兒黃疸是由于新生兒體內膽紅素代謝異常導致血液中膽紅素水平升高而出現的黃疸癥狀，多數表現為鞏膜、皮膚、黏膜黃染。臨床上將新生兒黃疸分為生理性和病理性，生理性黃疸一般發生于出生后1周內。資料顯示，約有80%的新生兒會出現黃疸，通常于出生后2～3 d開始顯現，于第4天和第5天達高峰，7～10 d開始消退，新生兒體征恢復正常[4]。病理性黃疸2～3周仍未消退或加重。

隨著醫療技術的提高和社會的進步，各種因素影響著準媽媽的選擇。無痛分娩的需求越來越強烈，剖宮產率的上升速度越來越快，對新生兒存在一定的危害。首先，剖宮產新生兒不能較好地在出生后30～60 min內吮吸母乳，導致生乳反射和射乳反射延緩，影響母親哺乳和乳汁分泌[6]，喂養不足，造成新生兒腸蠕動減慢，腸道正常菌群建立延遲，胎糞內未結合膽紅素排出減少，回吸收增加。其次，剖宮產引發的產后出血、傷口疼痛、腸道黏連等問題，嚴重影響產婦身體恢復，給母嬰感情建立帶來肢體障礙，不能較快形成記憶，不利于以后的哺乳。陰道分娩時新生兒受產道擠壓，出生體質量即宮內體質量，而剖宮產兒未受產道擠壓，導致生理性體質量較輕，引發黃疸發生，且陰道分娩時可產生應激反應，刺激催產素的分泌和催乳素的釋放，通過與子宮受體結合，進一步引起前列腺素釋放。胎兒在陰道分娩過程中由于子宮收縮的推動及產道的擠壓等多種原因處于應激狀態，可使胎便盡早排空，減少膽紅素的腸肝循環。剖宮產兒缺少這種應激反應，使催乳素未能升高[7]，導致黃疸發生。此外，剖腹產新生兒的臍血中免疫球蛋白水平比自然分娩的新生兒要低，能抗病的抗體水平更低。所以，剖腹產的新生兒更易感染疾病，導致溶血，加重黃疸，延長發生時間。剖宮產產婦多數使用過催產素。在人工輔助陰道分娩的新生兒中，上述這些因素有些同樣存在，對新生兒黃疸的發生也有一定影響，但較剖宮產的影響較小。

本研究結果顯示，陰道分娩的觀察組新生兒1周內的膽紅素指數均低于剖宮產分娩的對照組新生兒(P<0.05)。其中，觀察組新生兒出生后第3天和第4天的膽紅素指數達到高峰，分別為(16.15±3.20)、(16.86±3.50)mg/dl，而對照組新生兒的膽紅素指數則于第4天和第5天達到高峰，分別為(18.21±2.64)、(18.01±2.62)mg/dl。兩組新生兒第6天的膽紅素指數均開始降低，并在后期會逐漸恢復正常。本研究結果顯示，觀察組新生兒經陰道自然分娩的新生兒黃疸發生率為19.80%，顯著低于剖宮產分娩的對照組(P<0.05)。以上結果可充分說明，剖宮產是導致新生兒黃疸發生的因素之一，因新生兒在剖宮產時未經產道擠壓，導致肺內液體未能足夠排出，易出現吸入性肺炎等癥狀，同時加快對紅細胞的破壞，使新生兒的黃疸癥狀加重。

總而言之，陰道分娩可降低新生兒黃疸的發生率，有利于提高母嬰健康水平，響應世界衛生組織提倡的母乳喂養，是今后臨床中倡導使用的分娩方式，因為自然分娩是人類繁衍后代的正常生理過程。

[1] 雷鴻華,冷冬明,陳麗艷.腰硬聯合鎮痛分娩對新生兒黃疸的影響[J].中國現代醫生,2014,52(7):76-77.

[2] 鄧慕儀,梅紅,劉應波.新生兒黃疸的相關因素及防治措施探討[J].當代醫學,2014,20(10):4-5.

[3] 努爾比亞·阿不都賽買提.足月新生兒黃疸光療效果的影響因素分析[J].臨床醫藥文獻雜志(電子版),2015,2(35):7217-7217.

[4] 張琳.藍光照射治療足月新生兒黃疸的影響因素分析[J].中國婦幼保健,2016,31(11):2326-2327.

[5] 孫世蘭,黃為民,陳紅武.新生兒病理性黃疸治療狀況相關因素分析[J].河北醫學,2015,21(9):1488-1492.

[6] 張瑞娟.新生兒病理性黃疸相關因素的臨床觀察[J].中國衛生產業,2013,10(33):127-128.

[7] 肖枝蘭.新生兒圍生期黃疸的相關因素分析[J].中國醫藥指南,2016,14(12):125-126.

R 722.17

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.102

2016-11-02)