硬膜外腔小劑量羅哌卡因麻醉對下肢手術患者血流動力學的影響

高松寶

(鄭州市骨科醫院 麻醉科 河南 鄭州 450000)

硬膜外腔小劑量羅哌卡因麻醉對下肢手術患者血流動力學的影響

高松寶

(鄭州市骨科醫院 麻醉科 河南 鄭州 450000)

目的 探討硬膜外腔小劑量羅哌卡因麻醉對下肢手術患者血流動力學的影響。方法 選取鄭州市骨科醫院實施下肢手術患者85例，按隨機數表法分組：對照組42例，觀察組43例。對照組行布比卡因麻醉，觀察組行硬膜外腔小劑量羅哌卡因麻醉，觀察比較兩組麻醉效果(感覺阻滯起效及運動阻滯起效時間)及每搏輸出量(SV)、平均動脈壓(MAP)、心輸出量(CO)，并統計不良反應發生情況。結果 與對照組相比，觀察組感覺阻滯起效及運動阻滯起效時間均較短，差異有統計學意義(P<0.05)；麻醉10、30 min及1 h后兩組SV、MAP及CO水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組比較，觀察組不良反應發生率較低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 硬膜外腔小劑量羅哌卡因麻醉對下肢手術患者血流動力學影響較小，麻醉效果顯著，安全性高。

下肢手術；羅哌卡因；血流動力學

下肢手術為臨床治療下肢骨折的首選方案，可有效矯正畸形，重建骨結構，促進骨折愈合，改善和恢復患者關節運動功能。但手術治療給患者帶來劇烈疼痛，需使用麻醉藥物。布比卡因為臨床常用麻醉藥物，具有較強的心臟毒性及神經毒性，不利于患者術后恢復[1]。有學者指出小劑量羅哌卡因安全指數較高，且患者對其耐受性高，預后效果好[2]。本研究選取85例實施下肢手術患者，分組給予不同麻醉方法，觀察硬膜外腔小劑量羅哌卡因麻醉對下肢手術患者血流動力學的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年7月在鄭州市骨科醫院實施下肢手術的85例患者，隨機分組。對照組42例，男25例，女17例，年齡45～75歲，平均年齡(60.68±5.08)歲；觀察組43例，男24例，女19例，年齡46～77歲，平均年齡(61.73±5.03)歲。兩組基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 術前8 h禁食、禁水。嚴密監測血壓、氧飽和度、心電圖及心率等，實施左側橈動脈穿刺置管，建立靜脈通路(右側鎖骨下)，常規消毒鋪巾，患側朝上，選取L2～L3或L3～L4間隙穿刺進入硬膜外腔后，將腰穿針(25G筆尖式)插入。觀察組于腦脊液流出后勻速注入質量分數為0.75%的羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133178)1 ml+注射用生理鹽水2 ml，退出腰麻針，患側朝上，平面固定后(約8 min)擺放體位并實施常規消毒鋪巾。若15 min后未能達到鎮痛效果，則追加4～5 ml羅哌卡因(質量分數為0.25%)；若仍難以達到松弛肌肉、鎮痛效果，則改用高濃度羅哌卡因；若15 min后達到鎮痛效果，則開始手術操作，術中根據患者具體情況于硬膜外給予羅哌卡因(質量分數為0.25%)維持麻醉，直至術畢。對照組于腦脊液流出后注入質量分數為0.5%的布比卡因(蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準字H34021983)2.5 ml，若未達到麻醉效果，則于硬膜外給予利多卡因(質量分數為2%)。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者感覺阻滯起效及運動阻滯起效時間。對兩組麻醉10 min、30 min、1 h后每搏輸出量(stroke volume，SV)、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心輸出量(cardiac output，CO)等血流動力學指標進行觀察比較。記錄兩組心動過緩、術后頭痛、低血壓、嘔吐惡心等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 麻醉效果 與對照組相比，觀察組感覺阻滯起效及運動阻滯起效時間均較短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組麻醉效果

2.2 血流動力學指標 麻醉10、30 min及1 h后兩組SV、MAP及CO水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組各項血流動力學指標比較

2.3 不良反應 與對照組比較，觀察組不良反應發生率較低，差異有統計學意義(χ2=5.308，P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組不良反應發生率(n，%)

3 討論

下肢手術為外科有創手術，為減輕手術操作對患者造成的痛苦，保障患者生命安全及手術需求，臨床多采用一定的麻醉措施。既往臨床多采用氣管插管全身麻醉，麻醉效果顯著，但全身麻醉易對心血管系統造成影響，導致患者出現血壓降低等血流動力學改變，且在插入及拔出氣管導管的過程中易刺激患者氣管，亦可導致患者蘇醒時間延遲，影響呼吸功能，術后易引發肺不張、惡心等不良反應，不利于預后[3-4]。

王曉紅[5]對實施下肢手術治療的高齡高危患者行小劑量羅哌卡因硬膜外麻醉，麻醉效果顯著，可有效縮短運動阻滯及感覺阻滯時間，麻醉起效快，且Bromage評分僅為(3.4±0.6)分。硬膜外腔小劑量羅哌卡因麻醉應用于實施骨科手術患者具有以下優勢：①羅哌卡因為長效局麻藥物，具有與布比卡因相似的分子結構，可通過阻滯神經細胞鈉離子通道，對神經傳導及興奮進行阻斷，從而達到麻醉效果；②可將局麻藥物直接注入手術區組織內，抑制神經末梢，進而起到麻醉作用，且對心血管及中樞神經系統毒性小，安全性高；③該麻醉可于有創動脈測壓下實施，可對患者血流動力學變化進行實時觀察，降低麻醉風險；④以L3～L4或L2～L3為麻醉穿刺點，可促使麻醉藥物移向骶段，避免麻醉平面過高，故對循環及呼吸幾乎不會造成太大影響；⑤小劑量羅哌卡因僅于患者患肢發揮血管擴張作用，保留了健肢血管及肌肉緊張性，對血流動力學幾乎不會造成影響，此外硬膜外麻醉具有見效快、操作簡單等優勢。本研究結果顯示，觀察組感覺阻滯起效時間及運動阻滯起效時間均較對照組短(P<0.05)，且兩組麻醉10、30 min及1 h后SV、MAP及CO水平均無明顯變化，提示對骨科手術患者行硬膜外小劑量羅哌卡因麻醉，麻醉效果顯著，可有效縮短感覺起效時間及運動阻滯時間，且對患者血流動力學影響不大。同時，本研究中觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，提示硬膜外小劑量羅哌卡因麻醉可有效降低不良反應發生率。

綜上所述，小劑量羅哌卡因硬膜外麻醉應用于下肢手術患者效果顯著，且安全性高，具有較高的臨床推廣應用價值。

[1] 吉林,王曙,蔡國森,等.右美托咪定復合羅哌卡因硬膜外麻醉在老年患者骨科手術的應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2015,36(12):1071-1074.

[2] 張繼晨.硬膜外腔小劑量羅哌卡因用于高齡高?；颊吖强葡轮中g麻醉分析[J].中國實用醫刊,2016,43(8):67-68.

[3] 周述芝,劉雪茹,伍佳莉,等.右美托咪定對止血帶下行下肢手術老年高血壓患者血流動力學的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(16):4685-4686.

[4] 古兵虹.右美托咪定在老年下肢手術術后硬膜外鎮痛中的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(3):706-707.

[5] 王曉紅.硬膜外腔小劑量羅哌卡因用于高齡高?；颊吖强葡轮中g麻醉效果分析[J].北方藥學,2015,12(1):179.

R 614.4+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.100

2016-11-12)