院前急救對(duì)高血壓腦出血患者治療效果及預(yù)后的影響

曹軍

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 急診科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

院前急救對(duì)高血壓腦出血患者治療效果及預(yù)后的影響

曹軍

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 急診科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 探討院前急救對(duì)高血壓腦出血患者治療效果及預(yù)后的影響。方法 選取新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2012年4月至2014年2月收治的184例高血壓腦出血患者的臨床資料，按照接診方式分為觀察組(實(shí)施院前急救，92例)和對(duì)照組(未實(shí)施院前急救，由家屬送入院，92例)。比較兩組患者的有效轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、總有效率、并發(fā)癥及死亡率。結(jié)果 觀察組有效轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為(0.95±0.13)h，對(duì)照組為(1.27±0.27)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率為89.13%，并發(fā)癥發(fā)生率為15.21%，死亡率為6.52%；對(duì)照組總有效率67.39%，并發(fā)癥發(fā)生率為30.43%，死亡率為17.39%，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；結(jié)論 院前急救能有效縮短高血壓腦出血患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低并發(fā)癥及死亡率，提高搶救有效率。

院前急救；高血壓腦出血；預(yù)后；并發(fā)癥

高血壓腦出血是由于血壓突然升高引發(fā)動(dòng)脈血管破裂出血的一種急危重癥，具有進(jìn)展迅速，致殘率以及死亡率都比較高的特點(diǎn)[1]。如院前急救不及時(shí)，將直接影響患者的預(yù)后，甚至導(dǎo)致死亡[2]。本研究回顧性分析184例高血壓腦出血患者的臨床資料，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2014年2月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的184例高血壓腦出血患者，均經(jīng)CT確診。184例患者中，男114例，女70例，平均年齡為(43.6±11.3)歲。按照接診方式分為觀察組(92例)和對(duì)照組(92例)。觀察組男58例，女34例；年齡為41～84歲，平均(44.3±8.2)歲；發(fā)病時(shí)間為2～48 h，平均(6.8±2.3)h。對(duì)照組男56例，女36例；年齡42～83歲，平均(43.6±9.4)歲；發(fā)病時(shí)間為2～48 h，平均(8.2±2.8)h。所有患者均有不同程度的頭暈、頭痛、意識(shí)障礙以及肢體癱瘓等癥狀，轉(zhuǎn)運(yùn)途中無(wú)死亡發(fā)生。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 院前急救方法 觀察組由新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院急診科急救車接入院，醫(yī)護(hù)人員在接診過(guò)程中均采取了院前急救措施，對(duì)照組均由家屬護(hù)送入院，未采取院前急救，入院后均由相關(guān)科室進(jìn)行急救處理，常規(guī)保持呼吸道通暢并靜脈輸液，監(jiān)測(cè)生命體征，并抽取靜脈血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。觀察組院前急救具體措施有吸氧、建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑予20%甘露醇降低顱內(nèi)壓，對(duì)出現(xiàn)嘔吐者清除嘔吐，給予煩躁者適量鎮(zhèn)靜藥物。給予心跳停止者心肺復(fù)蘇，密切注意觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸等生命體征。搬動(dòng)時(shí)至少4人對(duì)頭、胸、臀、下肢固定，用力平行搬運(yùn)至擔(dān)架上，頭部向前，注意防震，繼續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察生命體征變化，隨時(shí)預(yù)防各種可能出現(xiàn)的意外。入院途中電話聯(lián)系相關(guān)科室，開(kāi)通綠色通道，繼續(xù)保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征，并抽血行生化檢查，在病情允許情況下行頭顱CT或MRI檢查，然后入院處理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察并比較兩組患者總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。臨床療效評(píng)估：治療后患者血壓恢復(fù)正常水平且臨床癥狀完全消失，可自行活動(dòng)為治愈；治療后血壓水平基本恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失且患者無(wú)意識(shí)障礙為治療顯效；治療后患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)狀態(tài)，血壓降低幅度低于15%，低于200/110 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)，患者意識(shí)狀態(tài)較治療前有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯減輕為治療有效；治療后患者生命體征仍不穩(wěn)定，且血壓降低幅度大于15%，或者血壓持續(xù)升高≥200/110 mm Hg，且臨床癥狀與意識(shí)障礙加重，或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥為無(wú)效?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 有效轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間 觀察組有效轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為(0.95±0.13)h，對(duì)照組為(1.27±0.27)h；觀察組有效轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 臨床效果 觀察組總有效率為89.13%，對(duì)照組為67.39%；觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 死亡率 觀察組死亡率6.52%(6/92)較對(duì)照組17.39%(16/92)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

高血壓腦出血作為一種臨床常見(jiàn)疾病，為自發(fā)或原發(fā)性腦出血，而不是外傷導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)出血，其由于動(dòng)脈收縮壓或舒張壓增加而使得動(dòng)脈血壓突然上升，從而引發(fā)動(dòng)脈血管破裂出血，因此又稱為高血壓性腦出血。此病多發(fā)于中老年人，且年齡越大，發(fā)病率越高?；颊甙l(fā)病時(shí)，多是一次性出血，時(shí)間在20～30 min內(nèi)，但是6 h后會(huì)出現(xiàn)血腫并逐漸擴(kuò)大，而且隨著血腫壓迫時(shí)間延長(zhǎng)，周圍腦組織會(huì)出現(xiàn)不可逆的損傷，增加傷殘率及死亡率[3]。有研究表明，患者腦出血后出現(xiàn)的多次嘔吐、大量脫水、呼吸不暢及血壓持續(xù)增高等一系列癥狀都會(huì)使得血腫范圍不斷擴(kuò)大[4]?；颊甙l(fā)病的6 h內(nèi)，如果不能及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療，會(huì)嚴(yán)重影響治療效果，患者腦功能不能正?；謴?fù)，預(yù)后效果不理想，甚者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、消化道出血等并發(fā)癥[5]。

院前急救是指醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)采取急救措施開(kāi)始至救護(hù)車將患者送達(dá)醫(yī)院前的緊急醫(yī)療救治過(guò)程，這對(duì)高血壓腦出血患者保持生命體征平穩(wěn)、呼吸通暢和院內(nèi)搶救治療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。有研究表明，科學(xué)有效的院前急救能夠顯著改善高血壓腦出血患者的近期預(yù)后[6]，本研究結(jié)果顯示，采用院前急救的觀察組總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率低于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果[7]一致。

綜上所述，院前急救能夠爭(zhēng)取搶救時(shí)間，提高治療效果，改善預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，對(duì)挽救患者的生命具有重大意義。

[1] Kim I S,Son B C,Lee S W,et al.Comparison of frame based and frameless stereotactic hematoma puncture and Subsequent fibrfinolytic therapy for the treatment of supratentorial deep seated spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Minim Invasive Neurosurg,2007,50(2):86-90.

[2] 劉曉靜,盧立春.院前急救對(duì)高血壓腦出血患者近期預(yù)后的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(4):647-648.

[3] 王書(shū)平,趙翠梅,付衛(wèi)麗,等.院前急救護(hù)理對(duì)高血壓腦出血預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(20):233-235.

[4] 楊小云.院前急救護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(2):230-231.

[5] 程曉榆.分析院前急救對(duì)高血壓性腦出血患者預(yù)后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2(13):73-74.

[6] 張麗琴.高血壓腦出血患者的院前急救與護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,10(5):684.

[7] 肖仲瓊.院前急救對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(1):49-50.

曹軍，E-mail：junpu120@sina.com。

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.099

2016-11-15)