巴氯芬聯合卡馬西平治療原發性三叉神經痛的效果觀察

佟攀峰

(西平縣人民醫院 重癥醫學科 河南 駐馬店 463900)

巴氯芬聯合卡馬西平治療原發性三叉神經痛的效果觀察

佟攀峰

(西平縣人民醫院 重癥醫學科 河南 駐馬店 463900)

目的 探討巴氯芬聯合卡馬西平治療原發性三叉神經痛的臨床療效。方法 選擇2012年7月至2014年11月期間西平縣人民醫院收治的原發性三叉神經痛患者148例，隨機分為觀察組(74例)和對照組(74例)。對照組給予卡馬西平治療，觀察組給予巴氯芬聯合卡馬西平治療。比較兩組的臨床療效以及不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論 巴氯芬聯合卡馬西平治療原發性三叉神經痛，能提高治療有效率，降低不良反應發生率，值得推廣應用。

巴氯芬；卡馬西平；原發性三叉神經痛；臨床療效

三叉神經痛屬于神經內科常見病，中老年群體發病率較高，主要表現為三叉神經區域的陣發性劇烈疼痛。目前針對該病的臨床治療以手術、藥物、神經阻滯治療為主，但手術治療創傷大，復發率高、預后較差。近年來，巴氯芬作為較為新穎的疼痛治療藥物而被廣泛應用于神經疼痛類疾病的治療。本研究使用巴氯芬聯合卡馬西平治療原發性三叉神經痛，探討治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2014年11月期間西平縣人民醫院收治的原發性三叉神經痛患者148例，隨機分為觀察組(74例)和對照組(74例)。觀察組中男44例，女30例，年齡32～67歲，平均(56.16±4.13)歲，病程1～7 a，平均(3.21±1.20)a；對照組中男43例，女31例，年齡33～67歲，平均(55.81±4.03)歲，病程1～6 a，平均(3.23±1.34)a。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：①符合2013年國際頭痛協會制定的第3版《國際頭痛疾病分類》中關于原發性三叉神經痛的診斷標準[1]；②簽署研究知情同意書；③VAS評分不低于4分。排除標準：①患有心臟疾病、肝腎功能不全、精神疾病者；②對本研究使用藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組口服卡馬西平片(無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司生產，國藥準字H32021811，規格0.1 g)，3次/d，1片/次；觀察組在對照組基礎上口服巴氯芬片(云南銘鼎藥業有限公司生產，國藥準字H20010423，規格10 mg)，2次/d，1片/次。兩組均連續服藥4周，觀察兩組的臨床療效及不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準 依據視覺模擬評分法(VAS)進行療效評價。VAS評分方法：10 cm長的直線上顯示刻度0～10，患者根據自身疼痛感受進行標注，0分無疼痛感，10分疼痛最為劇烈，分數越高，疼痛程度越高[2]。與治療前相比，VAS評分下降超過75%為顯效；下降25%～75%為有效；下降未超過25%為無效。

1.5 統計學軟件 采用SPSS 19.0軟件統計分析數據，定性資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 不良反應 觀察組出現頭暈2例，嘔吐1例，不良反應發生率4.05%(3/74)；對照組出現頭暈4例，嗜睡2例，惡心2例，嘔吐2例，不良反應發生率13.51%(10/74)。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

原發性三叉神經痛發病機制目前尚無定論，較為普遍的說法有兩種，一種是中樞病變說，認為病變位置為腦干三叉神經的脊束核，該病變機制尚不清楚；另外一種是周圍性病變說，認為病變位置在橋腦、半月節中間的神經根，是由于半月節感覺根以及鄰近運動支出現了脫髓鞘性病變，觸覺刺激通過軸突和相鄰纖維形成的短路傳至中樞，與中樞傳出沖動通過短路形成傳入沖動相疊加，刺激半月節神經元發生疼痛[3]。卡馬西平屬于抗癲癇鎮靜止痛藥，能減輕患者的疼痛癥狀，但長期服用不僅會帶來嗜睡、眩暈等不良反應，還容易產生耐藥性，減弱止痛效果。

本研究觀察組使用巴氯芬與卡馬西平聯合治療，結果顯示，觀察組治療有效率及不良反應發生率均明顯優于對照組(P<0.05)。與南忠慶等[4]研究結果類似。這說明巴氯芬聯合卡馬西平能明顯減輕原發性三叉神經痛患者的疼痛程度，不良反應較少。巴氯芬是γ-氨基丁酸受體激動劑類藥物，主要參與運動神經元活性的調節。趙衛東等[5]研究顯示，巴氯芬能在不借助鴉片受體的情況下，對小白鼠產生止痛效果。巴氯芬不僅可抑制谷氨酸、P物質等致痛物質的釋放，還能加速內排肽、GABA等抑制疼痛信息的相關遞質的釋放過程，其作用機制為刺激機體產生GABAA受體，并迅速將其激活，縮短脊根節A、C纖維的傳入神經動作電位的時程，減少鈣離子內流，加速復極化進程。楊惠婕等[6]學者對原發性三叉神經痛患者使用巴氯芬治療，隨訪半年發現巴氯芬能顯著減少患者的疼痛發作頻率，降低疼痛程度，并且未出現耐藥性。

綜上所述，巴氯芬聯合卡馬西平治療原發性三叉神經痛效果顯著，不良反應少，值得推廣應用。

[1] 沈欽彥.中醫針灸治療原發性三叉神經痛的療效觀察[J].河南醫學研究,2016,25(2):316-317.

[2] 馬計芬.巴氯芬治療三叉神經痛的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(6):1123,1126.

[3] 高寶成,張永發,歐陽勁松,等.橋小腦角區脈絡膜乳頭狀瘤繼發三叉神經痛二例報告并文獻復習[J].中華神經醫學雜志,2016,15(1):88-89.

[4] 南忠慶,劉慶.不同濃度阿霉素影響大鼠三叉神經痛模型超微結構及行為學研究[J].中國疼痛醫學雜志,2016,22(2):95-101.

[5] 趙衛東,倪貴華,陳林芳,等.巴氯芬聯合卡馬西平治療原發性三叉神經痛臨床觀察[J].卒中與神經疾病,2015,22(1):43-44.

[6] 楊惠婕,唐元章,倪家驤.CT引導下經皮三叉神經半月節射頻熱凝術治療其他術式術后復發三叉神經痛的療效及安全性分析[J].中國全科醫學,2016,19(12):1383-1386.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.096

2016-08-22)