高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼手術(shù)治療效果觀察

張靈波

(平頂山市第一人民醫(yī)院 眼科 河南 平頂山 475000)

高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼手術(shù)治療效果觀察

張靈波

(平頂山市第一人民醫(yī)院 眼科 河南 平頂山 475000)

目的 探究手術(shù)治療高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼的臨床效果。方法 選取平頂山市第一人民醫(yī)院2014年1月至2015年1月收治的92例高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼患者，按隨機數(shù)表法分成對照組和觀察組，各46例。觀察組采取虹膜切除術(shù)治療，對照組采取小梁切除術(shù)治療。對比分析兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組和對照組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 虹膜切除術(shù)治療高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼安全、可靠，值得臨床推廣。

手術(shù)；高眼壓；原發(fā)性急性閉角型青光眼

原發(fā)性閉角型青光眼屬于眼科較常見的疾病之一，在急性發(fā)作期應(yīng)在最短的時間內(nèi)將眼壓降低[1]。以往，臨床多采用藥物治療，但效果并不明顯。為此，本研究對原發(fā)性閉角型青光眼患者實行手術(shù)治療，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取平頂山市第一人民醫(yī)院2014年1月至2015年1月收治的92例高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼患者，按隨機數(shù)表法分成對照組和觀察組，各46例。所有患者手術(shù)前視力均為0.01～0.15，瞳孔直徑范圍3.2～6.2 mm。觀察組男33例，女13例；平均年齡(55.4±5.6)歲。對照組男31例，女15例；平均年齡(53.2±5.4)歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 采取虹膜切除術(shù)治療。在患者結(jié)膜瓣位置做切口，切口大小為0.4 cm。同時，在角膜緣厚界前0.05 cm處將半層切開，且切扣大小控制為1 cm，厚度設(shè)置為0.3 cm。然后，向前0.05 cm位置切穿深層角膜組織，進入前房。此外，需保證角膜緣和角膜內(nèi)切口的長度保持一致，對切口后部按壓，周邊虹膜完全脫落后對切口位置的色素上皮層徹底沖洗。確保切口前部角膜表面保持平整后，通過燒灼的方式固定虹膜。

1.2.2 對照組 采取小梁切除術(shù)治療。手術(shù)前實行鎮(zhèn)靜和止血治療。手術(shù)前0.5 h靜脈滴注250 ml甘露醇(生產(chǎn)廠家：江蘇四環(huán)生物制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H32024951)。完成麻醉工作，以患者上直肌縫線對眼球進行固定和牽引。距離眼角膜0.9 cm處做結(jié)膜瓣并將角膜緣作為基地部分。與此同時，應(yīng)保證鞏膜能充分暴露，鞏膜的厚度做成1/2的鞏膜瓣。再采取0.3 mg/ml絲裂霉素棉片敷貼結(jié)膜瓣、鞏膜瓣，敷貼時間設(shè)置為30 min。使用生理鹽水(生產(chǎn)廠家：北京天壇生物制品股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：S10870001)徹底沖洗，行前房穿刺后確保房水充分放出，實現(xiàn)降眼壓的效果。切除長度為2.5 mm、寬度為2 mm的角膜緣組織，將周邊的虹膜切除，用尼龍線縫合鞏膜瓣，給予散瞳劑治療，每日治療2次。手術(shù)后，兩組患者均接受抗生素、皮質(zhì)類固醇眼藥水滴眼治療。

1.3 療效評定 治愈：眼壓低于20 mm Hg，視野達到正常且視力恢復(fù)較好。有效：眼壓低于20 mm Hg，視野和視力均基本恢復(fù)癥狀，局部應(yīng)實行抗青光眼治療。無效：視野、視力無顯著改善，需接受抗青光眼藥物治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，定量資料對比結(jié)果采用t檢驗，定性資料對比結(jié)果采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n，%)

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼屬于臨床較多發(fā)的眼部疾病，一般采取藥物治療[2]。但這種治療方式并不適用于急性眼壓升高者和病情復(fù)雜者，同時會錯失最佳的手術(shù)時期，對患者的視覺功能也會構(gòu)成較大的影響。所以，當(dāng)前臨床上會通過手術(shù)的方式對高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼進行治療[3]。臨床常用的手術(shù)方式主要包括小梁和周邊虹膜切除術(shù)，高眼壓狀態(tài)下實行小梁切除術(shù)具有一定的風(fēng)險，且術(shù)后會使得患者脈絡(luò)膜發(fā)生脫落，還容易產(chǎn)生前房炎癥反應(yīng)[4]。這時就需給予散瞳劑治療，這對手術(shù)后視力不佳者、瞳孔粘連者會造成嚴(yán)重的影響。周邊虹膜切除術(shù)能夠降低對患者眼組織的損害，在較短的時間內(nèi)即可恢復(fù)房水排出功能，并可保留瞳孔調(diào)節(jié)的功能。與此同時，虹膜切除術(shù)具有操作便捷，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后可促使患者及早恢復(fù)正常的視野、視力的特點[5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見，虹膜切除術(shù)治療高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床效果較好，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1] 施菁蔚.手術(shù)治療高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(27):94-95.

[2] 吳敏.兩步法治療持續(xù)高眼壓狀態(tài)的急性原發(fā)性閉角型青光眼[J].眼科新進展,2015,35(2):154-157.

[3] 唐志強,李達璟.持續(xù)高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼的手術(shù)[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2015,37(1):56-58.

[4] 劉艷艷.原發(fā)性急性閉角型青光眼患者持續(xù)高眼壓狀態(tài)下行復(fù)合式小梁切除術(shù)療效分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,32(2):160-162.

[5] 萬麗.持續(xù)高眼壓狀態(tài)下的急性閉角型青光眼手術(shù)治療研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,(12):2074-2076.

R 775.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.090

2016-08-09)