三維護理管理模式對危急重癥患者院前急救質量的影響

曾奕云 周建儀 劉秀珍 劉曉偉

(佛山市中醫(yī)院 急診科 廣東 佛山 528000)

三維護理管理模式對危急重癥患者院前急救質量的影響

曾奕云 周建儀 劉秀珍 劉曉偉

(佛山市中醫(yī)院 急診科 廣東 佛山 528000)

目的 分析三維護理管理模式對危急重癥患者院前急救質量的影響。方法 選取2015年1月至2016年3月佛山市中醫(yī)院急診科接收的1 215例院前急救患者，隨機分為觀察組(n=700)和對照組(n=515)，觀察組采用三維護理管理模式進行院前急救，對照組采用常規(guī)院前急救方法進行急救，對比兩組的護理效果。結果 觀察組急救物品安全性達標率、院前急救成功率、護理滿意度和理論知識掌握度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；觀察組急救應診平均反應時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 三維護理管理模式可增強護理人員的專業(yè)技能和理論知識掌握情況，提高對危急重癥患者的院前急救質量，具有較高的實用價值。

危急重癥；三維護理管理模式；院前急救質量

急救過程分為院前急救、急診處置、ICU觀察3個階段[1]。院前急救階段是指救護中心接收到急診信息后，由第一救援者到達現場并采取一定的措施保護患者的生命安全直至救護車到來的這一階段。院前急救作為急救過程的一部分，其工作質量與危急重癥患者的生命安全密切相關[2]。目前關于院前急救的模式尚無統(tǒng)一明確的標準，本研究選取1 215例患者，分析三維護理管理模式對危急重癥患者院前急救質量的影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年3月佛山市中醫(yī)院急診科接收的1 215例患者，隨機分為觀察組(700例)和對照組(515例)。其中觀察組男325例，女375例，年齡21～70歲，平均(50.88±9.65)歲；對照組男215例，女300例，年齡20～71歲，平均(50.62±9.76)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 管理方法

1.2.1 觀察組 采用三維護理管理模式進行院前急救，包括邏輯維、時間維、知識維，每項內容均由相關專業(yè)人員進行培訓，并挑選通過N3級培訓考核并擔任院前急救工作3 a以上的院前急救護理人員成立院前急救小組，對培訓和護理工作進行考核、指導。①邏輯維：基于三維結構的邏輯維分為明確問題、建立評價體系、系統(tǒng)分析、綜合及優(yōu)化系統(tǒng)方案等步驟，結合批判性思維對護理人員進行培訓，強化護理人員的專業(yè)技能，改善護理人員的邏輯思維能力，充分調動護理人員的創(chuàng)新思維積極性。②時間維：基于三維結構的時間維分為規(guī)劃、擬定、研制等階段，應用于院前急救護理可培養(yǎng)護理人員的緊迫意識，使其掌握院前急救護理流程，并充分利用每分每秒，提高護理效率，在有限的時間內為患者提供更多有效的服務。③知識維：基于三維結構的知識維指出每項護理工作均需對應的專業(yè)基礎知識，加強護理人員在人文醫(yī)學、心理學、常見疾病急救知識等方面的培訓，使護理人員掌握院前急救相關知識，避免在遇到問題時束手無措。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)院前急救方法，急救中心接收到急診信息后詢問詳細地址、病因、聯(lián)系方式等，并立即通知急救小組，到達急救現場后使用急救用品對患者進行常規(guī)對應護理，同時送入醫(yī)院進行救治。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者急救物品安全性達標率、院前急救成功率、急救應診平均反應時間。采用醫(yī)院自制的調查問卷評價兩組患者的護理滿意度，護理滿意度=(滿意+尚可)/總例數×100%。總分為100分，80～100分為滿意，60～79分為尚可，60分以下為不滿意。采用醫(yī)院自制的百分制院前急救理論知識調查問卷評價兩組患者對院前急救知識的掌握情況，分數越高，理論知識掌握度越高。

2 結果

2.1 急救物品安全性達標率和院前急救成功率 觀察組急救物品安全性達標率和院前急救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組急救物品安全性達標率、院前急救成功率對比[n(%)]

2.2 護理滿意度 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比(n，%)

2.3 急救應診平均反應時間和理論知識掌握度 觀察組急救應診平均反應時間較對照組短，理論知識掌握度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組急救應診平均反應時間和理論知識掌握度對比

3 討論

有研究指出，院前急救是危急重癥患者搶救的黃金時間，較高質量的院前急救工作可為急診醫(yī)生爭取有利的治療時間，降低患者的傷殘率和病死率[3]。鑒于院前急救護理崗位的特殊性，開展符合院前急救護理要求的質量控制管理模式是迫切和必要的。

霍爾提出的三維模式可解決大型復雜系統(tǒng)的規(guī)劃、組織和管理問題。國內相關學者基于霍爾三維模式設計出系統(tǒng)安全工程的三維結構，包含邏輯維、時間維、知識維[4]。邏輯維旨在提高批判性邏輯思維能力，時間維旨在提高工作效率，知識維旨在提高專業(yè)技能和知識，將三維模式應用于醫(yī)院院前急救中，可提高護理人員整體素養(yǎng)，使其具有較強的邏輯思維能力、較高的工作效率、較豐富的專業(yè)知識，對提高護理人員院前急救質量具有重要意義[5]。本研究中觀察組采用三維護理管理模式進行院前急救，對照組采用常規(guī)院前急救護理，結果顯示急救物品安全性達標率、院前急救成功率高于對照組(P<0.05)，印證了上述分析，進一步說明三維護理管理模式可提高院前急救質量。觀察組急救應診平均反應時間較對照組短，理論知識掌握度和護理滿意度高于對照組(P<0.05)，說明三維護理管理模式可提高護理人員急救應診反應時間，增強護理人員的專業(yè)技能，提升患者的滿意度。

綜上所述，三維護理管理模式可增強護理人員的專業(yè)技能和理論知識掌握情況，提高對危急重癥患者的院前急救質量，具有較高的實用價值。

[1] 嚴立仙.三維護理管理模式在急危重患者院前急救中的應用[J].護理學報,2013,20(6):21-23.

[2] 李建云,張英,黃一丹,等.三維護理管理模式在CCU危急癥患者搶救中的應用研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(26):4005-4006.

[3] 姜美華,梁羽婷.三維護理管理在急危患者院前急救中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(21):75-76.

[4] 王翠玉,林騰珠,王玲,等.三維結構護理管理模式在多發(fā)傷患者救護中的應用[J].現代臨床護理,2015,14(9):54-57.

[5] 羅三妹.三維護理管理模式對危急重患者院前急救質量的影響[J].國際護理學雜志, 2016,35(1):80-81.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.134

2016-08-08)