超聲乳化聯(lián)合小梁切除治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障效果觀察

王小利

(郟縣人民醫(yī)院 眼科 河南 平頂山 467100)

超聲乳化聯(lián)合小梁切除治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障效果觀察

王小利

(郟縣人民醫(yī)院 眼科 河南 平頂山 467100)

目的 探討超聲乳化聯(lián)合小梁切除治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果。方法 選取郟縣人民醫(yī)院67例原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，按照隨機數(shù)表法分組，對照組33例，觀察組34例。對照組予以超聲乳化術(shù)治療，觀察組實施超聲乳化聯(lián)合小梁切除治療，比較兩組手術(shù)成功率及前房深度、視力變化情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)總成功率為97.06%(33/34)，高于對照組75.76%(25/33)，且視力及前房深度均大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 超聲乳化聯(lián)合小梁切除治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)成功率高，且可改善患者視力及前房深度。

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；小梁切除術(shù)；原發(fā)性閉角型青光眼

原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle closure glaucoma，PACG)為青光眼常見類型之一，多由瞳孔阻塞，鄰近虹膜堵塞小梁網(wǎng)，房水外流受阻，眼壓升高所致，具有較高的發(fā)病率。相關(guān)調(diào)查顯示，40歲以上人群中PACG發(fā)病率高達1.37%，且常合并白內(nèi)障，導致患者視力下降，嚴重者甚至導致失明[1]。虹膜周邊切除術(shù)為目前臨床治療PACG常用方法，但該術(shù)式易促進白內(nèi)障形成，且易引發(fā)虹膜周切口瘢痕化等嚴重并發(fā)癥，預后較差。本研究旨在觀察超聲乳化聯(lián)合小梁切除治療PACG合并白內(nèi)障的臨床效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2015年11月郟縣人民醫(yī)院收治的67例PACG合并白內(nèi)障患者，均符合《眼科學》[2]中PACG診斷標準，且均合并有白內(nèi)障，按照隨機數(shù)表法分組。對照組33例，男13例，女20例，年齡40～75歲，平均年齡(58.08±7.77)歲；觀察組34例，男12例，女22例，年齡39～72歲，平均年齡(57.12±7.73)歲。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組實施超聲乳化與小梁切除聯(lián)合治療。術(shù)前行眼壓、視力、眼底檢查，并控制眼壓在30 mm Hg以內(nèi)。若藥物難以控制眼壓，則于術(shù)前24 h內(nèi)實施前房穿刺術(shù)，并于術(shù)后24 h內(nèi)實施手術(shù)。實施眼球周麻醉，以穹隆部位基底分別分離3 mm×4 mm板層鞏膜瓣及結(jié)膜瓣到達角鞏膜緣，于瓣下角膜緣內(nèi)2 mm透明角膜處以穿刺刀(3.0 mm)穿刺并進入前房，于透明角膜處(3：00位)行輔助切口(約1.0 mm)，將黏彈劑注入前房。對存在小瞳孔或虹膜粘連者實施鈍性分離，對瞳孔進行牽拉擴大，環(huán)形撕囊，實施晶狀體水分層及水分離，采用超聲乳化儀(美國Alcon，U-Ⅱ型)以自由劈核法對晶狀體核實施超聲乳化，250～300 mm Hg負壓，40%～50%能量，90 cm吊瓶高度，將殘余晶狀體皮質(zhì)吸除，人工晶狀體(折疊式)植入囊袋內(nèi)。以黏彈劑對房角進行鈍性分離，實施小梁切除(2 mm×2 mm)，行虹膜周邊(1/3)切口，抽吸囊袋內(nèi)及前房黏彈劑，對鞏膜瓣實施2～3針縫合，沖洗前房，實施球結(jié)膜間斷縫合，將2 mg地塞米松注入結(jié)膜下，單眼包扎。對照組僅行單一超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療，具體方法同上。

1.3 觀察指標 術(shù)后1 a隨訪統(tǒng)計兩組手術(shù)成功率。評定標準：術(shù)后使用2種以上降壓藥物治療，但眼壓仍超過21 mm Hg為失敗；術(shù)后眼壓超過21 mm Hg，但使用降壓藥物后眼壓降至21 mm Hg及以下為條件成功；未使用降壓藥物情況下，患者眼壓為21 mm Hg及以下為完全成功[3]。總成功率=(條件成功+完全成功)/總例數(shù)×100%。對比兩組術(shù)后視力及前房深度變化情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 相比于對照組，觀察組手術(shù)總成功率較高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.831，P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組手術(shù)成功率(n，%)

2.2 視力及前房深度 術(shù)后與對照組比較，觀察組視力及前房深度均較高，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.661，P<0.05)。見表2。

組別n視力前房深度/mm觀察組340.73±0.123.29±0.29對照組330.52±0.133.07±0.19

3 討論

PACG合并白內(nèi)障為臨床常見致盲性眼科疾病，青光眼的治療可在一定程度上加重白內(nèi)障，而白內(nèi)障進展亦可在一定程度上誘發(fā)繼發(fā)性青光眼，二者相互影響，形成惡性循環(huán)，從而導致持續(xù)高眼壓，損害患者視力功能及眼球各部位，并最終導致患者視覺功能喪失，出現(xiàn)不可逆性失明，嚴重影響患者身心健康[4]。

既往臨床多采用小梁切除手術(shù)治療PACG，取得一定效果，可有效降低眼壓，但其亦可導致患者白內(nèi)障病情加重，降低其視覺功能，甚至部分患者需實施二次手術(shù)，加重患者心理負擔及經(jīng)濟負擔。趙燕等[5]對急性閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障患者行小梁切除配合超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療，患者眼壓及視力顯著改善，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為14.89%。小梁切除配合超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)應(yīng)用于PACG合并白內(nèi)障患者具有以下優(yōu)勢：①通過摘除晶狀體徹底解除瞳孔阻滯，加深前房，緩解房角擁擠狀況，避免房角發(fā)生關(guān)閉，進而控制患者眼壓，阻止房角粘連發(fā)生；②鞏膜隧道切口，切口瓣閉合無滲漏，不但可減少手術(shù)刺激及創(chuàng)傷，且可有效防止發(fā)生角膜散光；且手術(shù)切口小，可減少或避免對周圍正常組織造成不必要損傷，緩解術(shù)后炎性反應(yīng)，避免術(shù)后發(fā)生球結(jié)膜瘢痕化，促進術(shù)后視力恢復；③鞏膜瓣使正常濾過道得以保持，促進功能性濾過泡形成，利于前房形成，進而加深前房，緩解眼部高壓。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)總成功率高于對照組，術(shù)后視力及前房深度均高于對照組(P<0.05)，提示采用超聲乳化術(shù)與小梁切除聯(lián)合治療PACG合并白內(nèi)障，可有效提高患者視力，加深前房，提高手術(shù)成功率。

綜上所述，小梁切除術(shù)與超聲乳化術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，效果顯著，可有效改善患者前房深度及視覺功能，具值得推廣應(yīng)用。

[1] 曾朝霞,陳海波,史貽玉,等.小梁切除聯(lián)合超聲乳化術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障效果分析[J].海南醫(yī)學院學報,2014,20(9):1294-1296.

[2] 趙堪興,楊培增.眼科學[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:165-169.

[3] 張洪洋,余敏斌,頓中軍.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼Meta分析[J].中華實驗眼科雜志,2013,31(3):270-274.

[4] 惠玲,張自峰,王雨生.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].國際眼科雜志,2013,13(11):2247-2249.

[5] 趙燕,常英霞,王國強,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)對急性閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障的療效及安全性[J].中國老年學雜志,2016,36(20):5118-5119.

R 779.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.086

2016-08-12)